李建華

【摘 要】 目的：探討在腦卒中后口腔吞咽障礙患者中采用針刺配合頰肌電刺激的治療效果。方法：選擇2015年5月—2016年5月來我院治療的53例腦卒中后口腔吞咽障礙患者作為此次研究對象，將其分成對照組（26例）與觀察組（27例）。對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療和吞咽訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺配合頰肌電刺激治療。結(jié)果：觀察組的治療有效率（25例，92.59%）明顯優(yōu)于對照組（12例，46.15%），治療后，兩組的治療飲水試驗(yàn)評級(jí)均有所改善，但是，觀察組的飲水試驗(yàn)評級(jí)明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對具有腦卒中口腔吞咽障礙的患者采用針刺配合頰肌電刺激方法治療具有良好的治療效果，值得在臨床上借鑒與推廣。

【關(guān)鍵詞】 針刺配合頰肌電刺激 腦卒中 后口腔吞咽障礙 療效

由于患者的下頜、雙唇、舌頭、咽喉以及食管功能受到損傷，從而形成吞咽障礙。具有吞咽功能障礙的患者不能有效地將吞咽食物，將食物送入胃里，從而不能獲得足夠的營養(yǎng)及水分等[1]。研究發(fā)現(xiàn)，超過70%的急性腦梗死患者具有吞咽障礙。因此，本文主要探討在腦卒中后口腔吞咽障礙患者中采用針刺配合頰肌電刺激的治療效果，為腦卒中后口腔吞咽障礙患者提供合理的臨床治療方法，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的53例腦卒中后口腔吞咽障礙患者作為此次研究對象，將其分成對照組（26例）與觀察組（27例）。在對照組中，男性15例；女11例；年齡47—67歲；平均年齡（62.03±1.38）歲。在觀察組中，男性14例；女13例；年齡45—68歲；平均年齡（62.56±1.29）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上均無明顯差異（P>0.05）?？梢赃M(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療和吞咽訓(xùn)練治療。首先進(jìn)行藥物治療，對患者的血壓進(jìn)行調(diào)控，使其維持電解質(zhì)平衡，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。其次，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。主要包括冰刺激以及攝食訓(xùn)練等，一個(gè)星期訓(xùn)練5次，一次訓(xùn)練時(shí)間維持在30分鐘左右。

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺配合頰肌電刺激治療。具體的治療方法包括：（1）針刺治療：每間隔1天進(jìn)行一次針刺治療，一共進(jìn)行15次。取患者正確的穴位進(jìn)行針刺，以針灸的原理為依據(jù)施針。（2）頰肌電刺激：患者取臥位或者坐位，幫助患者清潔兩側(cè)的面頰，結(jié)合患者的實(shí)際情況，將電極片放置在患者合適的位置。調(diào)節(jié)至合適的刺激強(qiáng)度，與此同時(shí)，讓患者配合做吞咽動(dòng)作。1天1次，1次維持30分鐘，1周為1個(gè)療程，一共進(jìn)行4個(gè)療程。

1.3 療效判定

（1）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者沒有吞咽障礙，飲水實(shí)驗(yàn)為1級(jí)。有效：患者的吞咽障礙具有明顯的改善，飲水實(shí)驗(yàn)為2級(jí)。無效：患者吞咽障礙沒有明顯的改善，飲水試驗(yàn)評定結(jié)果為3，4，5級(jí)。（2）飲水試驗(yàn)?；颊弑３侄俗臓顟B(tài)，讓患者飲用30ml的溫開水。1級(jí)：患者能1次順利地將水咽下。2級(jí)：患者在不嗆咳的情況下將水分2次以上才能咽下。3級(jí)：患者能1次將水咽下，但是會(huì)有嗆咳。4級(jí)：患者超過2次咽下，并且出現(xiàn)嗆咳情況。5級(jí)：患者出現(xiàn)頻繁嗆咳的狀況，并且不能將水全部咽下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所搜集的材料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組有效與治愈的患者總計(jì)25例，對照組治愈與有效的患者總計(jì)12例。觀察組的治療有效率（25例，92.59%）明顯優(yōu)于對照組（12例，46.15%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后飲水試驗(yàn)分級(jí)比較

治療前，兩組患者的飲水試驗(yàn)評級(jí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療后，兩組的治療飲水試驗(yàn)評級(jí)均有所改善，但是，觀察組的飲水試驗(yàn)評級(jí)明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳細(xì)情況見表1.

3 討論

腦卒中疾病中常見的并發(fā)癥包括吞咽障礙，吞咽障礙會(huì)直接影響患者的營養(yǎng)吸收與營養(yǎng)維持[2]。患有吞咽障礙的患者不能經(jīng)口進(jìn)食，極易出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良甚至窒息死亡的情況。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在疾病后1年死亡的腦卒中患者占6%，死亡原因是吸入性肺炎[3]。人正常的吞咽過程主要包括口腔期、咽喉期以及食管期。吞咽的起始階段為口腔期，它直接對患者后續(xù)的吞咽行為造成影響[4]。就目前而言，臨床醫(yī)學(xué)治療此病更關(guān)注于咽期障礙。主要采用藥物治療、吞咽訓(xùn)練、電擊與針刺等方法進(jìn)行吞咽障礙治療。但是，藥物治療與吞咽訓(xùn)練的治療效果不明顯。而實(shí)踐表明，采用針刺配合頰肌電刺激治療腦卒中吞咽障礙治療效果明顯。頰肌電刺激能有效地增加患者肌肉收縮的速度與力量，通過外來刺激促進(jìn)肌肉活動(dòng)，達(dá)到強(qiáng)化無力肌肉，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)控制的效果。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組有效與治愈的患者總計(jì)25例，對照組治愈與有效的患者總計(jì)12例。觀察組的治療有效率（25例，92.59%）明顯優(yōu)于對照組（12例，46.15%），說明采用針刺配合頰肌電刺激治療腦卒中吞咽障礙患者治療效果好。采用不同的方法治療后，觀察組的飲水試驗(yàn)評級(jí)明顯優(yōu)于對照組，說明采用針刺配合頰肌電刺激治療腦卒中吞咽障礙患者能有效地改善患者的吞咽能力。

綜上所述，采用采用針刺配合頰肌電刺激治療腦卒中吞咽障礙患者能有效地改善患者的吞咽能力，治療效果高效，值得在臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]黃臻.黃芬.顏海霞.等.針刺與電刺激治療腦卒中后吞咽障礙隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2015，49（06）：77—86.

[2]方麗波.王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復(fù)及治療[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，78（08）：59—96.

[3]潘艷艷.楊金鎖.魏小利.等.電刺激配合針刺治療卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，89（09）：89—97.