劉琳

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

血吸蟲病是血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病，我國(guó)多以日本血吸蟲感染為主，主要分布于長(zhǎng)江中下游地區(qū)。筆者所在地區(qū)處于血吸蟲病高發(fā)地區(qū)，當(dāng)?shù)?0歲以上的人群均有不同程度的血吸蟲肝病。本文收集了近兩年來(lái)，在我院門診就醫(yī)及體檢中的1000名血吸蟲肝病患者資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

一般資料：血吸蟲肝病患者1000例，其中男600例，女400例，年齡55-88歲，病程至少20年以上，均有明確的疫水接觸史。

方法：使用百勝魅力90，西門子ACUSONS1000，ALOKA3500超聲診斷儀，探頭頻率3.5Hz，空腹8-12h?；颊卟扇⊙雠P位，按超聲常規(guī)檢查方法檢查肝臟、膽囊、脾臟，并詳細(xì)觀察記錄肝實(shí)質(zhì)及血管等變化。

2.結(jié)果

本組病例均為典型的血吸蟲肝病患者，其中230例為血吸蟲性肝硬化，伴有腹水11例，伴脾腫大21例，伴脾切除12例，另有8例伴有肝癌。

典型病例聲像圖：肝左葉增大，右葉縮小，肝表面不平整，肝內(nèi)回聲增粗增強(qiáng)，形成由高回聲帶組成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并可有粗網(wǎng)套細(xì)網(wǎng)的征象，大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米，使肝臟成“馬賽克”或“地圖樣”改變。部分肝靜脈變細(xì)，部分門靜脈矢狀部右移，伴有腹水、脾腫大、肝癌表現(xiàn)。

3.討論

3.1 血吸蟲肝病的臨床表現(xiàn)、形成的原因及其聲像圖特征

3.1.1 臨床表現(xiàn) 患者有疫水接觸史。急性期有畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢及丘疹、腹痛、腹瀉、肝脾腫大。慢性血吸蟲病表現(xiàn)為消瘦、貧血、體力減退，肝左葉腫大，右葉可縮小。脾進(jìn)一步腫大，形成血吸蟲性肝硬化并出現(xiàn)腹水。

3.1.2 典型血吸蟲肝?。涸诩毙云谖捶e極治療或反復(fù)多次感染，肝內(nèi)蟲卵沉積而演變?yōu)槁栽鲋巢∈贰８蝺?nèi)吸收蟲卵，結(jié)節(jié)鈣化，小葉間大量纖維組織增生，伴以小肝管增生的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可使肝臟變硬縮小，導(dǎo)致血吸蟲性肝硬化，肝表面高度不平，由淺溝劃成無(wú)數(shù)直徑為3-5厘米的不規(guī)則分區(qū)，形成突起結(jié)節(jié)，與門脈性肝硬化的細(xì)小顆粒不同，故超聲多能夠明確診斷。聲像圖上表現(xiàn)為：①肝臟腫大，縮小或不規(guī)則，常可見(jiàn)右葉尤其右后葉萎縮，左外葉失去銳角而呈鈍圓角；②肝表面不平整，常由突起的結(jié)節(jié)所引起的鋸齒狀或凹凸高低不平；③肝臟內(nèi)部常由沿門靜脈主干及分支分布的結(jié)締組織增生程度而呈現(xiàn)不同形態(tài)的聲像圖變化：馬賽克樣的回聲增強(qiáng)、地圖樣的回聲增強(qiáng)、粗網(wǎng)狀的高回聲；④門靜脈周圍因大量增生，管壁增厚；⑤晚期大量腹水、脾腫大。

3.1.3 非典型血吸蟲肝?。夯颊卟∽円匝仔詽B出和蟲卵沉著所引起的急性蟲卵結(jié)節(jié)為主。在肝臟表面和切面上均可見(jiàn)有粟粒大至黃豆大的蟲卵結(jié)節(jié)，肝竇擴(kuò)張充血，肝組織水腫，匯管區(qū)以嗜酸性細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并常有肝細(xì)胞的小灶性壞死。聲像圖上表現(xiàn)為：①肝臟有輕度腫大；②肝臟包膜一般較整齊；③肝臟內(nèi)部回聲稍增強(qiáng)增密，分布不均勻；④脾臟稍腫大。

3.2 鑒別診斷

3.2.1 原發(fā)性肝癌：血吸蟲肝病中的纖維化如整體分布差異較大時(shí)，可在高回聲網(wǎng)格中形成低回聲假性占位性病變，尤其是網(wǎng)格結(jié)構(gòu)回聲較低時(shí)，更易誤為肝癌，但肝癌呈低回聲者有一定的立體感，有一定的占位效應(yīng)，或有暈圈及瘤體內(nèi)測(cè)及動(dòng)脈血流可資鑒別。

3.2.2 肝血管瘤：一些低回聲的肝血管酷似血吸蟲肝病網(wǎng)格中的低回聲，鑒別較為困難，但血管瘤回聲應(yīng)更低，整體觀察可顯示該血管瘤與其他網(wǎng)格區(qū)肝回聲仍有一定差異。

3.3 超聲對(duì)于血吸蟲肝病的診斷價(jià)值及其注意事項(xiàng)：筆者所在地為血吸蟲肝病的高發(fā)區(qū)，加之超聲對(duì)該病有著特征性的表現(xiàn)，典型者均能直接辨認(rèn)，非典型者結(jié)合病史也大多能肯定。對(duì)于不常發(fā)生甚至極少發(fā)生的地區(qū)，超聲檢查者如遇此聲像圖，應(yīng)詢問(wèn)患者病史，綜合考慮到此病，為確診無(wú)誤，可建議患者實(shí)驗(yàn)室檢查。

超聲對(duì)急性期血吸蟲肝病無(wú)特異性征象，不是首選，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查；慢性血吸蟲肝病的表現(xiàn)，超聲有較高的特異性和敏感性。由于國(guó)家的大力預(yù)防和治療，我國(guó)現(xiàn)有的血吸蟲肝病多為慢性。超聲檢查對(duì)血吸蟲肝病患者來(lái)說(shuō)操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛苦，而且特異性敏感性高，同時(shí)可作為了解血吸蟲肝病患者的肝臟損害程度的一種常規(guī)隨訪方式，故超聲對(duì)于作為血吸蟲流行地區(qū)一種普查手段來(lái)說(shuō)十分有必要，有著較高的價(jià)值。

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