蔣利　李志杰　易清華

【中圖分類號】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人類對疾病的不斷認(rèn)識，實(shí)驗(yàn)室診斷在疾病的診斷和治療中起著重要的作用，高質(zhì)量的靜脈采血，是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果敏感、準(zhǔn)確、客觀的保證。最大限度減輕患者痛苦也是每位護(hù)士關(guān)心的問題?，F(xiàn)將筆者對靜脈采血的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1.血管穿刺部位選擇

（1）左右手的選擇。首選右手靜脈，因日常活動以右手為主，相對比左手靜脈更充盈；左手活動多者可考慮選擇左手靜脈；在右手靜脈條件差的情況下也可選擇左手。

（2）具體穿刺點(diǎn)的選擇。宜選擇走向直、粗大、充盈、彈性好、易固定的靜脈血管。一般以上肢肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈做為首選，避開靜脈瓣、靜脈結(jié)節(jié)、水腫或疤痕部位。當(dāng)肘部靜脈充盈不明顯時(shí)，可選擇手背部、手腕部、外腳踝部靜脈甚至股靜脈等做靜脈穿刺點(diǎn)。

2.無痛性靜脈穿刺

由于穿刺時(shí)要刺破皮膚和血管，故穿刺時(shí)都會有不同程度的疼痛，所謂“無痛性”穿刺并非一點(diǎn)也不痛，而是盡量減輕或避免疼痛而采取的相應(yīng)措施。

（1）心理護(hù)理。如果患者過分緊張會致血管痙攣，穿刺時(shí)產(chǎn)生的疼痛感覺比實(shí)際程度要深些。因此，靜脈穿刺前要做好患者的心理護(hù)理，讓患者身心放松，使其有充分的思想準(zhǔn)備，與患者多交談，分散其注意力，在其思想放松后迅速進(jìn)針。

（2）針頭與皮膚保持適宜的角度迅速而輕巧的進(jìn)針。無痛原理：在臨床操作中，靜脈穿刺實(shí)際上共有兩個(gè)針眼，一個(gè)是皮膚的針眼，一個(gè)是穿破血管壁的針眼，筆者采用進(jìn)針角度大是使用了幾何學(xué)中的垂直距離小于斜面距離的原理，也就是縮短兩個(gè)針眼之間的距離，距離縮短了，按同樣的進(jìn)針?biāo)俣鹊脑?，針尖穿過兩個(gè)眼的時(shí)間差就減小了，那么病人疼痛感覺的分辨率就降低了，從而減輕了疼痛。在距離不變的情況下，速度和時(shí)間是成反比的，進(jìn)針時(shí)的速度越快，完成這項(xiàng)操作所用的時(shí)間就越短，時(shí)間短了也就減輕了痛覺。

3.血流不暢處理技巧

采血中可能會遇到血液流出緩慢或停止，需要積極采取措施處理。（1）針尖斜面緊貼血管壁，調(diào)整針尖斜面與血管壁的位置。（2）真空采血管內(nèi)壓力過低，更換真空采血管。（3）采血中靜脈回流少，靜脈塌陷，讓患者重復(fù)握拳再松拳的動作，可促進(jìn)血液流出。（4）針尖在血管外，可適當(dāng)拔出一點(diǎn)針頭或重新穿刺。

4.盡早松壓脈帶

馬鴻雁[1]結(jié)合日常檢驗(yàn)工作得出：采集血液開始前，壓脈帶綁扎的時(shí)間較長容易造成溶血。馬雙雙等[2]撰文指出采血時(shí)止血帶不可縛扎過緊或時(shí)間過長，否則易發(fā)生溶血現(xiàn)象。

在操作中，先選好血管，消毒，再扎壓脈帶，壓脈帶不可扎太緊，穿刺成功后，接上真空采血管，血流順暢，可考慮松開壓脈帶，縮短壓脈帶綁扎的時(shí)間，也可減輕患者的不適感。并讓患者重復(fù)握拳再松拳的動作，促進(jìn)血液流出。

5.無痛拔針

針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)再快速拔出體外，順血管方向用棉簽按壓穿刺點(diǎn)3～5分鐘即可；凝血功能差者可延長按壓時(shí)間至穿刺點(diǎn)不出血為止。

參考文獻(xiàn)

[1]馬鴻雁.標(biāo)本上機(jī)放置方式和放置時(shí)間對測定結(jié)果的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，26（1）：80-81

[2]馬雙雙，王紅艷，楊俊.提高生化檢驗(yàn)質(zhì)量的方法和策略[J].臨床誤診誤治，2006，19（11）：79-80