孫燕

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

1.案例介紹

患者，女，38歲，職員，因“停經(jīng)53天，陰道少量出血7天”入院。停經(jīng)30+天，自測尿妊娠試驗(yàn)陽性，有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。早孕期間無陰道流血、流液，無毒物、藥物、射線接觸史?，F(xiàn)停經(jīng)53天，7天前無誘因出現(xiàn)少量陰道出血，呈褐色，少于月經(jīng)量，偶有下腹墜痛，無撕裂樣腹痛，無暈厥，無爛肉樣組織及葡萄珠樣物排出，無肛門墜漲感，無外傷史。5天前肌注黃體酮20mg，每日一次，共5天保胎治療，出血無明顯減少，遂住院治療。既往月經(jīng)規(guī)律，23歲結(jié)婚，曾孕2月人工流產(chǎn)3次，孕3月自然流產(chǎn)2次，具體時(shí)間不詳。專科檢查示：G6P0，陰道暢見少量褐色分泌物從宮頸口流出，宮頸光滑著色，無舉痛，穹窿空虛，子宮前位如孕50+天大小，表面光滑，質(zhì)軟，活動(dòng)，無壓痛，雙附件區(qū)未及包塊，無壓痛。B超示：子宮8.1×6.2×5.4cm大小，宮內(nèi)可見3.2×2.3×1.5cm妊娠囊，可見胎芽及心管搏動(dòng)。初步診斷：宮內(nèi)單活胎先兆流產(chǎn)；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；高齡初產(chǎn)婦。入院后患者焦慮明顯，因?yàn)槭堑谖宕螒言?，且已屬于高齡產(chǎn)婦，特別緊張，每天都躺在床上休息，不敢下床活動(dòng)，患者沉默寡言，無精打采。

2.運(yùn)用華生人性照護(hù)理論對患者實(shí)施護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 生物物理方面：①患者是否因陰道流血癥狀產(chǎn)生生理上的不適；②患者整日臥床是否會(huì)導(dǎo)致壓瘡、下肢深靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥；③胎兒是否安全。

2.1.2 心理生理方面：①患者擔(dān)心自己下床活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致胎兒的流產(chǎn)；②患者由于既往的人工流產(chǎn)史和自然流產(chǎn)史對本次懷孕信心不足，精神萎靡，對整體健康有所影響。

2.1.3 心理社會(huì)方面：①患者受家族觀念以及幾代單傳等特殊觀念的影響，產(chǎn)生了巨大的心理壓力，而先兆流產(chǎn)的發(fā)生更是加重患者的顧慮，進(jìn)而形成煩躁和憂郁的心理狀態(tài)；②婆婆的指責(zé)和抱怨給患者造成嚴(yán)重的精神壓力；③丈夫忙于工作，疏于對患者的關(guān)心，患者的壓力無處訴說。

2.1.4 人際關(guān)系方面：①患者如何看待與婆婆之間的緊張關(guān)系；②患者如何看待與丈夫之間的疏遠(yuǎn)關(guān)系。

2.2 明確護(hù)理診斷，確定護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理措施

2.2.1.1 護(hù)理診斷：緊張、恐懼與擔(dān)心胎兒流產(chǎn)有關(guān)。

2.2.1.2 護(hù)理目標(biāo)：患者緊張、恐懼的情緒得以緩解，情緒穩(wěn)定。

2.2.1.3 護(hù)理措施：①應(yīng)用華生人性照護(hù)理論“建立幫助—信任關(guān)系”，在與患者的互動(dòng)中運(yùn)用熱忱、同理心、和諧性建立有效的溝通。在入院時(shí)做好健康宣教，向患者介紹自己；每次進(jìn)行治療性操作前向患者解釋清楚，并注意保護(hù)患者隱私。②應(yīng)用“促進(jìn)并接受表達(dá)正性和負(fù)性的感受”。鼓勵(lì)患者說出其內(nèi)心的想法，并接受其情緒感受，理解患者經(jīng)歷過多次失敗妊娠后的心理壓力。③應(yīng)用華生人性照護(hù)理論“灌輸信念和希望”。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持正規(guī)治療，相信醫(yī)學(xué)發(fā)展技術(shù)。④應(yīng)用華生人性照護(hù)理論“促進(jìn)人際間的教與學(xué)”。告訴患者不良情緒可能對胎兒有所影響，指導(dǎo)患者采用一些轉(zhuǎn)移注意力的方式，如音樂療法。

2.2.2.1 護(hù)理診斷：煩躁、抑郁與婆媳關(guān)系緊張、夫妻關(guān)系疏遠(yuǎn)有關(guān)。

2.2.2.2 護(hù)理目標(biāo)：緩解婆媳緊張關(guān)系，促進(jìn)夫妻間的溝通交流，患者煩躁、抑郁情緒有所緩解。

2.2.2.3 護(hù)理措施：應(yīng)用華生關(guān)懷照護(hù)理論，加強(qiáng)與患者婆婆的溝通，指導(dǎo)其嘗試換位思考，若患者是其女兒，婆婆會(huì)采用何種方式對待此時(shí)的女兒；鼓勵(lì)婆婆與患者多溝通，消除彼此間的誤會(huì)，共同尋找解決問題的方法；鼓勵(lì)患者與丈夫多溝通，表達(dá)妻子需要丈夫支持和關(guān)心的需要；建議患者丈夫多陪伴患者，滿足患者的心理需要。

2.2.3.1 護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏缺乏與先兆流產(chǎn)休息指導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)。

2.2.3.2 護(hù)理目標(biāo)：患者可以掌握正確的休息方式。

2.2.3.3 護(hù)理措施：應(yīng)用華生人性照護(hù)理論“促進(jìn)人際間的教與學(xué)”。告訴患者先兆流產(chǎn)的相關(guān)病因，主要是與染色體異常有關(guān)，以及由一些母體因素和胎盤因素引起，但有證據(jù)顯示陰道流血期間臥床休息可以降低流產(chǎn)率，所以指導(dǎo)患者在陰道流血期間以臥床休息為主，且在臥床休息期間要注意應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的床上活動(dòng)。

2.2.4.1 護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥難免流產(chǎn)。

2.2.4.2 護(hù)理目標(biāo)：患者能正確認(rèn)識(shí)并接受難免流產(chǎn)。

2.2.4.3 護(hù)理措施：應(yīng)用華生人性照護(hù)理論“在決策中系統(tǒng)應(yīng)用科學(xué)地解決問題的方法”。耐心向患者講解關(guān)于保胎治療的目的、意義及藥物出現(xiàn)

的不良反應(yīng)和預(yù)防措施，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)難免流產(chǎn)。

3.結(jié)果

患者焦慮、恐懼心理減輕，與婆婆關(guān)系有所緩解，丈夫常常抽出時(shí)間陪伴患者，患者精神好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，并且開始自主地在床上進(jìn)行翻身、四肢屈伸、勾蹦雙腳等活動(dòng)，未發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓等不良事件。7天后陰道停止出血出院，復(fù)查B超提示宮內(nèi)可見5.3×1.6×2.5妊娠囊，可見胎芽及心管搏動(dòng)。

4.小結(jié)

先兆流產(chǎn)孕婦常常存在較多心理問題，心理上的照護(hù)更加重要，而華生人性照護(hù)理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理的人文性，提倡關(guān)注服務(wù)對象的內(nèi)心世界和主觀經(jīng)歷，因此，華生人性照護(hù)理論在先兆流產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用是可行和有效的。

參考文獻(xiàn)：

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