陸開芬

【中圖分類號】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

宮頸癌在發(fā)展中國家其發(fā)病率居第一位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)病人近50萬，死亡23.3萬，80%發(fā)生在發(fā)展中國家。我國每年新增病例13.15萬，占世界總數(shù)的1/4，死亡約5萬人。在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持下，我縣于2016年免費(fèi)為3000名35-64歲農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌篩查項目工作，共檢查出生殖道感染560人，發(fā)病率為18.7%。宮頸脫落細(xì)胞檢查（TCT）和TBS描述性報告，未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性腫瘤2916人（占97.2%），不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）71人，發(fā)生率為2.37%，不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）5人，發(fā)生率為0.17%，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）1人，發(fā)生率為0.03%，高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）7人，發(fā)生率為0.23%，對上述陽性結(jié)果的患者均在陰道鏡指導(dǎo)下，進(jìn)行多點(diǎn)活檢，所取標(biāo)本分別標(biāo)記置于95%的酒精中送檢，經(jīng)組織病理診斷宮頸癌4人，高低級別病變（高級別為原CIN2-3、低級別為原CIN1）17人，發(fā)病率分別為133.33/10萬和566.67/10萬。現(xiàn)將檢查結(jié)果分析如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 篩查對象為本縣戶籍3000名農(nóng)村婦女，年齡35-64歲，平均年齡45歲，以35-55歲年齡段受檢量多。

1.2 方法 每位篩查對象都簽署“自愿免費(fèi)檢查知情同意書”，填寫統(tǒng)一印制的“宮頸癌檢查個案登記表”，由專職醫(yī)師按表格要求內(nèi)容逐一問診填寫。并由固定的醫(yī)師給予婦科常規(guī)檢查，同時作陰道分泌物濕片顯微鏡檢查，采用醋酸染色（VIA）/復(fù)方碘染色后肉眼觀察（VILI）進(jìn)行檢查，超薄層細(xì)胞檢測，方法是用細(xì)絲毛刷放置于宮頸管內(nèi)約1cm旋轉(zhuǎn)4-5圈后取出，立即將毛刷放入細(xì)胞保存液中，毛刷上取下的宮頸細(xì)胞全部留在保存液瓶中，由于篩查工作集中開展，人數(shù)較多，縣婦幼保健院檢驗科無法及時完成液基細(xì)胞檢驗項目，由檢驗科制作標(biāo)本后送湖北孝感中心醫(yī)院檢測。對檢查結(jié)果異常要求復(fù)查的全部在本院進(jìn)行陰道鏡檢查，并將檢查結(jié)果反饋給檢查醫(yī)師完成個案登記相關(guān)內(nèi)容的填寫。我院將檢查結(jié)果反饋給轄區(qū)內(nèi)檢查對象，并進(jìn)行隨訪，完成個案登記隨訪內(nèi)容填寫。

1.3 篩查與治療 對農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)宮頸癌篩查，統(tǒng)一安排到魯?shù)榭h婦幼保健院集中檢查，采取以查為主，查治結(jié)合的方法，對不能治療的疾病或不能確診的疾病，及時轉(zhuǎn)市級及以上醫(yī)院進(jìn)一步診治。經(jīng)查確診為宮頸癌前病變和宮頸癌的婦女納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險中報銷。目前確診為宮頸癌前病變（CIN）17人，已做了相應(yīng)治療，4例宮頸癌2例做了子宮全切術(shù)，1例行宮頸冷刀錐切術(shù)，切緣病檢陰性，1例要求生育第二孩后再治療，目前都在隨訪中。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由湖北孝感中心醫(yī)院反饋超薄層細(xì)胞檢測報告，根據(jù)病變程度，按照TBS標(biāo)準(zhǔn)分類法，結(jié)果分為正常細(xì)胞、不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US），不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。細(xì)胞學(xué)陽性是指以ASC-US以上的病變。

2.結(jié)果

2.1 患病情況與患病率 在免費(fèi)篩查的3000名農(nóng)村婦女中，常見婦科病560例，患病率為18.7%，其中，滴蟲性陰道炎165人，患病率為29.5%，外陰陰道假絲酵母菌病156人，患病率為27.9%，細(xì)菌性陰道病209人，患病率為37.3%，粘液膿性宮頸炎25人，患病率為4.5%，宮頸息肉5人，患病率為0.9%，患病年齡各年齡段均有，但以35-49歲年齡段最多見（446例，占80%）。

2.2 年齡分布 從3000名農(nóng)村婦女不同年齡段CIN和宮頸癌檢出情況看出，不同年齡段農(nóng)村婦女宮頸癌前病變（CIN）和宮頸癌發(fā)病有所不同，宮頸癌前病變（CIN）在35-64歲均有發(fā)病，但在39-55歲最多（13例，患病率為77%），其次，35-38歲（4例，患病率為24%）。

2.3 宮頸癌健康知識認(rèn)知度調(diào)查 篩查前對篩查對象進(jìn)行宮頸癌防治知識和認(rèn)知度調(diào)查，結(jié)果顯示15%知曉宮頸癌防治知識，38%的婦女對宮頸癌防治知識部分知曉，47%的婦女不知曉宮頸癌防治知識，1%的婦女每年進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，89.33%的婦女屬第一次檢查，30%的婦女認(rèn)為免費(fèi)篩查項目好并積極配合，70%的婦女經(jīng)過宣傳動員才接受篩查。

3.討論

農(nóng)村婦女宮頸癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變（CIN）和宮頸癌的重要措施，本次篩查發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變（CIN）17例，患病率為0.57%，宮頸癌4例，患病率為0.13%，高于全國的（0.01%）檢出率，我縣農(nóng)村婦女CIN的發(fā)生率高，是宮頸癌的高發(fā)人群。

從年齡分布，宮頸癌前病變（CIN）在35-64歲均有發(fā)病，但在39-55歲最多見（13例，患病率為77%），其次，35-38歲（4例，患病率為24%），結(jié)果表明宮頸癌前病變（CIN）宮頸癌的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，務(wù)必引起我們高度重視，應(yīng)擴(kuò)大篩查范圍，宮頸癌是可以預(yù)防可以治療的疾病，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，進(jìn)年來由于人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染增多，使宮頸癌發(fā)病率明顯上升且趨于年輕化，因此，宮頸癌的篩查和防治有著重要意義[1]。

參考文獻(xiàn)

[1]袁程蓉.周亞珍.商量波等，農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué).2011，23.