康霞

【中圖分類號】R73.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

1.臨床資料

2016年9—2017年2月筆者所在雅江縣人民醫(yī)院急診科收治急性高山適應(yīng)不全癥患者36例，男性患者12例，女性患者24例，年齡26-58歲，平均年齡36歲，其中32例患者為川藏線游客，4例為援藏工作人員。臨床表現(xiàn)： 輕者發(fā)生頭痛、頭昏、失眠、乏力、四肢發(fā)麻、眼花、耳鳴；重者伴隨食欲不振、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀，SPO 2 在66%～86%?；颊甙l(fā)病時間為進(jìn)入高原后0.5小時到2天，經(jīng)治療和護(hù)理后，均好轉(zhuǎn)，無一例死亡。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 當(dāng)人們出現(xiàn)了高山適應(yīng)不全癥時，輕癥患者護(hù)理人員首先應(yīng)該及時進(jìn)行心理護(hù)理，通過心理支持的方式讓人們樹立信心。初進(jìn)高原地區(qū)，人們最擔(dān)心的問題就是高原反應(yīng)，隨著海拔逐漸增高，會產(chǎn)生焦慮緊張的心理，這種不良情緒對人體危害很大，如果不及時疏導(dǎo)干預(yù)，一方面可以引起嚴(yán)重的心理疾?。涣硪环矫?，由于焦慮影響睡眠，增加耗氧量，使高原病的癥狀加重，治愈時間延長，所以護(hù)士在患者面前應(yīng)沉著冷靜，動作敏捷及時與患者溝通，關(guān)心體貼安慰患者。有相關(guān)的研究表明，人們在高原地區(qū)如果過度的緊張，就會導(dǎo)致頭暈和頭痛的癥狀，加劇高原反應(yīng)。護(hù)理人員在人們進(jìn)入高原地區(qū)之前，應(yīng)該提醒人們，放松心情，并介紹高原反應(yīng)發(fā)生的原因和治療方法，讓人們能夠通過轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解緊張心理[2] ?；颊卟∏榫徑夂笮羞m當(dāng)?shù)慕】到逃?/p>

2.2 氧療 氧療是治療和搶救中的重要措施[3]，效果顯著。急性高原反應(yīng)患者給予間斷吸氧，氧流量為1～2 L/min；對于高原肺水腫患者立即給予持續(xù)性6-8L高流量吸氧，且濕化瓶內(nèi)加入30%-40%的酒精，以降低肺泡的表面張力，使泡沫破裂從而達(dá)到有效給氧改善通氣狀態(tài)。重癥患者有條件時可進(jìn)行高壓氧治療，病情不緩解者轉(zhuǎn)移到低海拔的醫(yī)院進(jìn)一步治療。

2.3 用藥的護(hù)理

2.3.1 輕癥患者：患者在進(jìn)入高原地區(qū)后產(chǎn)生頭暈、嘔吐等癥狀后，可以通過服用肌酐口服液，每次服用 20 毫升，每天于早、中、晚各服用一次。

2.3.2 高原肺水腫：主要是水鈉潴留所致，治療關(guān)鍵在于減輕或消除肺內(nèi)過多的水分。要嚴(yán)格控制輸液總量，控制輸液速度，告知患者、家屬及陪伴者不能隨意調(diào)節(jié)輸液速度，以免加重肺水腫誘發(fā)心力衰竭。

2.3.3 高原腦水腫：利尿、脫水是高原腦水腫患者的首選治療方案，每日入量應(yīng)控制在2000 Inl左右。輸液時滴速應(yīng)控制在40滴/min，既要保證脫水有效，又要防止液體過多和滴速過快而加重腦水腫或誘發(fā)肺水腫。同時準(zhǔn)確記錄24 h出入量，為治療補(bǔ)液提供可靠依據(jù)。

2.4 嚴(yán)密觀察病情變化

2.4.1 監(jiān)測患者的血氧飽和度，并根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，這是高原肺水腫搶救成功的重要條件。

2.4.2 觀察神志及瞳孔變化是高原腦水腫患者重要觀察點(diǎn)之一，它的變化直接反映病情的進(jìn)展。同時觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐和頭痛加劇癥狀。

2.4.3 觀察患者血壓、脈搏、心率、心律、尿量、呼吸及咳嗽、咳痰的變化，做好護(hù)理記錄。

2.5 體位護(hù)理

指導(dǎo)患者合適的體位絕對休息，減少機(jī)體耗氧量。高原肺水腫患者雙下肢下垂，取坐位或半坐位，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。頭偏向一側(cè)、解開衣領(lǐng)、及時清除口、鼻、咽分泌物。

2.6 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)食高糖、高蛋白、高維生素清淡飲食，遵循少量多餐的原則，以保證患者有足夠的營養(yǎng)[4]。

3.小結(jié)

對于長期生活在平原地區(qū)生活的人們突然進(jìn)入高原地區(qū)后，由于不適應(yīng)高海拔的環(huán)境，會出現(xiàn)產(chǎn)生一系列的高山適應(yīng)不全癥，但通過適當(dāng)?shù)闹委熍c精心的護(hù)理，能有效緩解癥狀，減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]高鈺琪.高原肺水腫的發(fā)病機(jī)制及防治[J].人民軍醫(yī)，2005，48（2）：108—111.

[2]楊玉萍 . 急性高原反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，22 ：278.

[3]李高元，孫勝，周俊奇，等.青海省玉樹地區(qū)地震后高原肺水腫的防治[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（3）：454—456.

[4]樓仙.無創(chuàng)性雙水平正壓通氣治療急性肺水腫患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（8）：66—67.