武慧　丁勇

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

格林-巴利綜合癥是經(jīng)免疫介導，以神經(jīng)根及周圍神經(jīng)的損害，小細胞周圍淋巴細胞及巨噬細胞的炎癥反應為主的多發(fā)性、炎癥性神經(jīng)病。其主要臨床表現(xiàn)為：四肢的運動及感覺障礙，顱神經(jīng)麻痹，甚至呼吸肌麻痹。本病病殘率高，但因其病程的自限性、現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的不斷提高和患者及家屬對本病后期康復的重視程度提高而遺留較少的后遺癥。

1.病例介紹：

李某，女，65歲，主因“面部麻木伴四肢無力、麻木1月”入院?；颊哂?016年5月27日無明顯誘因出現(xiàn)面部麻木，四肢麻木，于當?shù)蒯t(yī)院救診，給予面部及四肢針灸治療后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。一周后于包頭市第一附屬醫(yī)院就診，行肌電圖、腦脊液化驗等檢查后，診斷為：格林巴列綜合征，給予丙種球蛋白、激素、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，具體用法用量不詳，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)?；颊邽檫M一步康復治療，7月6日于我院就診?；颊咦园l(fā)病以來，意識清楚，精神差，面部麻木，四肢無力，不能獨自站立，雙手指精細動作差，雙手、雙腳麻木，呈襪套樣分布，體重未明顯減輕。

入院查體：體溫36.4，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓125/87mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官端正，雙眼瞼下垂，瞼膜無蒼白，口唇無發(fā)紺，頸部無抵抗，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊有力，腹部平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。?？魄闆r：雙眼球運動自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反應靈敏，雙側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不偏，頸軟，無抵抗；雙側(cè)肢體肌張力低，雙側(cè)上肢肌力4級，雙側(cè)下肢肌力3+級，雙手骨間肌萎縮，雙側(cè)肢體痛覺稍減退，雙側(cè)膝腱反射對稱存在，病理征未引出。既往體健。入院診斷：格林-巴列綜合癥。

入院后給予針刺治療，配合中藥及肢體康復訓練。針刺取穴主要為手陽明、足陽明經(jīng)穴位為主，主穴：肩髃、曲池、外關、合谷、梁丘、血海、氣海，足三里、陽陵泉、三陰交，八邪。操作：穴位常規(guī)消毒后，分別選用28號1-3寸毫針，腹部直刺2.5寸，四肢近端直刺1.5寸，八風穴，斜刺0.5寸，平補平瀉，留針30min，每10min后行針1次，每日施術1次。10日為1個療程，共治療3個療程，療程間休息2天。中藥處方，以補陽還五湯加減：黃芪30g，黨參15g，白術15g，茯苓10g，薏苡仁10g，地龍5g，當歸10g，赤芍5g，川芎10g，紅花5g，桃仁5g用法：水煎兩次，分兩次溫服。每日1劑?？祻陀柧氁詮娀颊呒×τ柧殲橹?，使用沙袋、啞鈴、平行棒、肋木等器械及徒手訓練，從除重位到抗重位再到抗阻力訓練。同時行作業(yè)治療，加強手指精細動作訓練。

患者經(jīng)上述治療4周后，病情改善明顯，四肢無力癥狀明顯減輕，雙上肢肌力4+級，雙下肢肌力4級，雙手指精細動作較入院明顯提高，但面部麻木及四肢麻木未明顯減輕。

2.討論：

格林-巴利綜合癥是一種可能與感染和免疫機制有關的急性、亞急性特發(fā)性多發(fā)性的神經(jīng)病[1]，本病的特征是以肢體對稱性遲緩性癱瘓為主[2]，也可伴有感覺障礙，甚至顱神經(jīng)和呼吸肌麻痹，但本病病程具有自限性，多數(shù)預后良好[3]。格林-巴利綜合癥屬于中醫(yī)“痿證”的范疇，，在《素問.痿證》中提出：“治痿獨取陽明”，故針刺取穴以陽明經(jīng)為主，配經(jīng)外奇穴八邪，促近遠端肌力的恢復。本病多因氣虛血瘀，脈絡瘀阻，筋脈肌肉失養(yǎng)，故見瞼垂，四肢肌肉無力等癥，故以補陽還五湯加減以補氣活血濡養(yǎng)筋肉，方中重用黃芪為君藥以大補脾胃之氣，氣旺則血行；當歸可活血養(yǎng)血，化淤而不傷正，為臣藥；川芎、赤勺、紅花、桃仁以助當歸活血祛瘀以佐藥；并佐以長于通絡的地龍，使藥力周于全身；加黨參、白術，茯苓、薏苡仁以健脾、益氣、利濕；諸藥合用使氣旺血行，祛瘀通絡，筋肉得以濡養(yǎng)，痿廢自能康復?？茖W合理的康復訓練能有效預防肌萎縮，促進肌力恢復，早期規(guī)范化系統(tǒng)化的康復訓練可明顯改善和恢復肢體的運動功能，提高肢體的協(xié)調(diào)能力，進而提高日常生活能力，最終達到回歸家庭、回歸社會的目的。

針灸及中藥治療具有療效獨特的特點，費用較低副作用小，配合現(xiàn)代康復治療，更加有利于本病的恢復及控制其發(fā)展。本病多以臨床報道為主，個案差異較大，暫無統(tǒng)一的療效評價標準。希望本病例的臨床報道有利于臨床工作者在今后的工作中進一步深入研究。

參考文獻

[1]王維治.神經(jīng)病學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：95-99

[2]鄭曉靜.小兒格林-巴利綜合癥38例臨床診治體會[J].中國醫(yī)療前沿，2009，6（4）：47

[3]沈曉明，王衛(wèi)平，兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008