加央

【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

脛腓骨骨折是一種常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，是外界對其產(chǎn)生的直接壓力造成的，老人容易脛腓骨骨折，因?yàn)殡S著年齡的增長，人的骨骼膠原質(zhì)會越來越少，它起著加強(qiáng)韌性的作用，以至于人的骨骼變得十分脆，還有就是遭受高能量損傷的中、青年人。隨著人們生活水平的提高，人們并不僅僅限于物質(zhì)消費(fèi)，更多的去了解有關(guān)于他們的知識，漸漸地對骨折治療觀念及微創(chuàng)技術(shù)有了一定認(rèn)識[1]。醫(yī)學(xué)技術(shù)在提高的同時，脛腓骨骨折的治療觀念不斷更新，治療手段盡可能不傷害受損軟組織，最大程度降低并發(fā)癥。2014年6月至2015年6月，我們對34例脛腓骨骨折患者采用不同的微創(chuàng)治療方法處理骨折，取得了不同的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選自2014年6月至2015年6月我院接收的34例脛腓骨骨折患者，分為兩組，觀察組17例年齡范圍在19～60歲之間，平均年齡為（35.6±2.4）歲；對照組中患者年齡范圍在18～64歲，平均年齡為（34.3±1.5）歲。受傷至來診時間2h～一周，平均2.4±0.3d。交通傷16例，棒打傷8例，摔傷10例，均為閉合骨折。其中近端骨折6例，中段骨折20例，遠(yuǎn)端骨折8例，骨折均未累及關(guān)節(jié)面。經(jīng)過本院醫(yī)護(hù)人員對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的觀察和對比，確認(rèn)兩組的一般資料有可比性（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組手術(shù)方法?；颊卟扇∏虚_復(fù)位普通鋼板內(nèi)固定治療，先進(jìn)行局部麻醉，麻醉有效后將小腿的前外側(cè)切開一個小口，使骨折的部分完全展現(xiàn)出來，以便骨折復(fù)位，需要采取2塊鋼板，固定在脛腓骨的兩側(cè)，之后康復(fù)的過程中患者需要服用抗生素[2]。

1.2.2 觀察組手術(shù)方法。患者采取復(fù)位微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，根據(jù)骨折情況和長度進(jìn)行固定不同特制的鋼板，采用2～3mm克氏針經(jīng)皮撬拔。將鋼板放在在小腿的表面，加以比量，在兩端2～3個螺絲釘投影處標(biāo)記。這樣就可以手術(shù)，醫(yī)生在小腿遠(yuǎn)近兩端切開小口，將鋼板插入筋膜和骨膜之間，然后在標(biāo)記處仍要切開小口，最終在脛骨近端的鉆孔處用克氏針固定一枚螺絲釘。當(dāng)恢復(fù)情況良好時，再次在小腿的遠(yuǎn)近兩端固定3枚螺絲釘，抗生素加以輔助，防止感染[2]。在手術(shù)之后，一般容易出現(xiàn)感染，常規(guī)抗感染治療一周左右，患者可以通過早期被動運(yùn)動（CPM）機(jī)進(jìn)行功能鍛煉，當(dāng)骨折區(qū)骨痂出現(xiàn)，患者骨折部分有了實(shí)重，斷裂的骨骼之間連接起來，整個脛骨很快愈合[3]。

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1.3 評價指標(biāo)

踝關(guān)節(jié)療效根據(jù)Mazur進(jìn)行評分，優(yōu)：評分>90分；良：評分>85分；中：評分>70分；差：評分<60分。最終結(jié)果：優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。手術(shù)中和手術(shù)后，必須要觀察并詳細(xì)記錄記錄下患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量，骨折部位的愈合時間和愈合效果以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS17.0計算軟件，將原始數(shù)據(jù)帶入處理，觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.結(jié)果

2組34例患者需要花費(fèi)一年的時間隨訪，所有患者都無鋼板的折斷以及螺絲釘松動，在所拍攝的x片顯示，觀察組患者的康復(fù)程度要高于對照組，對照組中出現(xiàn)多例患者踝關(guān)節(jié)疼痛，但是出現(xiàn)了術(shù)后感染2例，經(jīng)過藥物的治療改善了這種癥狀。在治療效果的對比方面沒，與對照組相比較，觀察組的患者優(yōu)良率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

微創(chuàng)治療脛腓骨骨折在手術(shù)過程中需要c臂機(jī)監(jiān)控，因?yàn)樵诿勲韫枪钦鄣闹委煼椒ㄓ泻芏喾N，可以采取石膏固定、鋼板嵌入固定等。石膏固定一般針對于骨折不是特別嚴(yán)重的現(xiàn)象，需要長時間的固定，在這個固定過程中，石膏所包裹的部位會發(fā)生瘙癢，并且不利于踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動與恢復(fù)；而鋼板固定是需要手術(shù)將鋼板嵌入人體內(nèi)，以固定脛腓骨的位置，手術(shù)過程中，操作過程要求特別嚴(yán)格，以免發(fā)生感染。

脛骨血主要分布于脛骨的骨膜血管網(wǎng)、血管滋養(yǎng)動脈。正常的血管滋養(yǎng)動脈穿過脛骨1/3處，進(jìn)入骨皮質(zhì)里，大量骨皮質(zhì)會形成管道，在其下3-4cm處直接進(jìn)入骨髓腔。在小腿中下部的1/3處有滋養(yǎng)動脈的存在，一旦該部位發(fā)生骨折，就會導(dǎo)致供血不足。手術(shù)盡量不要剝離骨膜使其和周圍組織分離，這樣保護(hù)了骨折端及軟組織的血液供應(yīng)，有利于手術(shù)部位的愈合。

手術(shù)中有些細(xì)節(jié)不容易觀察到，c臂機(jī)起一個放大的作用[3]，方便醫(yī)生找到折斷的骨頭，用鋼板加以固定，使之無縫銜接。皮下隧道應(yīng)緊貼骨膜，防止鋼板的加入會損傷軟組織。

綜上所述，復(fù)位微創(chuàng)鎖定鋼板有著更優(yōu)異的地方，但是操作過程繁瑣，而且易感染，因此合理的手術(shù)操作會使微創(chuàng)治療脛腓骨骨折會減少副作用的出現(xiàn)，但并不能避免。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，效率較高，痊愈速度快，所以我國要大量推廣這種治療手段，但一定程度上可以將其更好完善。

參考文獻(xiàn)

[1]王煜，候春華.關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折微創(chuàng)治療的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（6）：704-706.

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