張銀珍

【中圖分類號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

急性胰腺炎是一個(gè)常見(jiàn)的急腹癥，輕型易于治療，重型病情兇險(xiǎn)，病死率高，是目前外科急腹癥中最棘手的疾病之一[1]。在精心治療的同時(shí)，做好其護(hù)理工作對(duì)于該病的預(yù)后有極其重要的意義。我院本科2016年9月～2016年11月共收治急性胰腺炎58例，均治愈出院，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 我院本科2016年9月～2016年11月共收治急性胰腺炎58例，其中，男40例，女18例。所有病例均有不同程度的腹脹、腹痛及惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)。

1.2 治療方法 所有病例均經(jīng)過(guò)禁食、胃腸減壓、解痙止痛、抗胰酶療法、補(bǔ)充血容量、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，均治愈出院。

2.臨床護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理患者由于禁食、臥床，極易引起口腔感染和肺部感染，應(yīng)給予口腔護(hù)理2次/日，定時(shí)翻身叩背，根據(jù)病情做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和深呼吸，為病人講解有效咳嗽的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)患者咳嗽運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。留置導(dǎo)尿者加強(qiáng)尿道口及尿道護(hù)理，及時(shí)傾倒尿液，每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，以防止泌尿系的繼發(fā)感染。重癥胰腺炎的病人由于嘔吐致大量體液丟失，而導(dǎo)致體液不足，體質(zhì)差，易發(fā)生壓瘡，要加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，定期給予病人擦澡、翻身等生活護(hù)理，保持病人衣物干燥清潔，床單位整潔。協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，防止肌肉萎縮及靜脈血栓的形成。

2.2 禁食及胃腸減壓 急性胰腺炎患者應(yīng)禁食7～14天，重癥者可禁21天[2]，根據(jù)醫(yī)囑行持續(xù)胃腸減壓。持續(xù)胃腸減壓可以防止嘔吐、減輕腹脹、增加回心血量，并能降低促胰酶素和促胰液素的分泌，從而減少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息[3]。一定要向患者及家屬講解禁食和胃腸減壓的重要性，取得家屬及患者的理解和配合。行胃腸減壓者也應(yīng)每天更換負(fù)壓引流器，觀察和記錄引流物的性質(zhì)、顏色和量。絕對(duì)臥床，觀察皮膚粘膜色澤有無(wú)改變，定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶的變化，監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血糖的變化，做好酸堿平衡的測(cè)定。定時(shí)的測(cè)病人的體溫、脈搏、呼吸，特別是血壓、神志及尿量的變化，警惕出現(xiàn)低血容量休克。盡量保證睡眠時(shí)間，以降低代謝率，增加臟器血液回流，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，協(xié)助病人選擇舒適的體位，要防止墜床的危險(xiǎn)，以保證安全。補(bǔ)充充足的液體：根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充晶體以外，還應(yīng)補(bǔ)充膠體成分如血漿、白蛋白或血漿代用品，必要時(shí)輸全血。同時(shí)密切關(guān)注患者的出入平衡。

2.3 密切監(jiān)測(cè)病情 重癥患者的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目應(yīng)該包括心電監(jiān)護(hù)、血常規(guī)、尿常規(guī)、血尿淀粉酶、血糖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、24小時(shí)出入量、肺部及腹部體征變化等。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主管醫(yī)生予以相關(guān)處理。

2.4 疼痛的護(hù)理 教會(huì)患者減輕疼痛的方法，嚴(yán)密觀察患者腹痛的程度、部位、性質(zhì)，并做好記錄。對(duì)已明確診斷、疼痛劇烈者可按醫(yī)囑給予杜冷丁肌注，必要時(shí)可同時(shí)予以山莨菪堿、阿托品等解痙藥，切勿使用嗎啡，并注意觀察止痛藥的療效。

2.5 心理護(hù)理 急性胰腺炎為臨床上常見(jiàn)疾病，死亡率較高，因此很多患者在患病后情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生焦躁不安等不良情緒，所以心理護(hù)理就顯得尤為重要。心理護(hù)理最重要的就是建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，耐心地傾聽(tīng)患者的話語(yǔ)，了解患者的生活習(xí)慣與性格?；颊咝睦斫箲]，所以其所處的環(huán)境要安靜舒適，避免吵鬧。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，使患者身體上得到舒適放松，從而緩解其緊張的情緒。與患者家屬溝通，將該病的特點(diǎn)以及需要注意的地方告知患者家屬，讓其幫助護(hù)理。減少患者的不良情緒，幫助患者建立康復(fù)信心，促進(jìn)患者身體的康復(fù)。

2.6 飲食護(hù)理 治療期間應(yīng)先行腸外營(yíng)養(yǎng)，待病情緩解后，再改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)注意補(bǔ)充谷氨酰胺和精氨酸。飲食調(diào)整應(yīng)先從小量流質(zhì)飲食開(kāi)始，如米湯，可少食多餐，數(shù)天后，如無(wú)不適再改成半流食，如面湯等，繼而再改為低蛋白、低脂普食。飲食一定要逐步更改，告知患者避免暴飲暴食并要戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2.7 多種管道的護(hù)理 患者可能同時(shí)有胃管、氧氣管、尿管、輸液管、氣管切開(kāi)管、T管、腸道瘺管以及腹腔沖洗引流管等，護(hù)理上尤其要注意：①了解每根導(dǎo)管的作用并分別予以標(biāo)記；②妥善固定并且維持所有管道的通暢，正確處理各種堵塞和引流不暢等情況；③注意無(wú)菌原則：防止各種管道污染，外接的引流瓶、管子應(yīng)定期更換；④觀察并準(zhǔn)確記錄各種引流物的性狀、顏色、量；⑤沖洗液、灌注液更加要現(xiàn)用現(xiàn)配。

3.健康教育及出院指導(dǎo)

使他們正確認(rèn)識(shí)重癥急性胰腺炎與高脂飲食、暴飲暴食、酗酒及膽道等疾病的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性；出院4-6周避免過(guò)度勞累及情緒波動(dòng)；戒煙酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，規(guī)律飲食；及時(shí)治療膽道疾病；定期復(fù)查，不適隨診。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣嘯云.普通外科臨床精要與警示[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012：249.

[2]任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新進(jìn)展及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2005，10（4）：5.

[3]逢錦忠，李政，柴春，等主編.現(xiàn)代臨床普通外科診療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011：314.