【摘 要】 目的：就老年革蘭陰性桿菌肺炎臨床診斷、治療及對(duì)不同抗生素藥敏性展開探討。方法：將2015年12月～2016年12月就診我院的，34例老年革蘭陰性桿菌肺炎患者基本臨床資料收集齊全，回顧性分析本組患者治療過程與結(jié)果。結(jié)果：本次治療有效率為85.3%，痰培養(yǎng)分離出銅綠假單胞菌13株，克雷伯氏菌9株，大腸埃希菌6株，變形桿菌4株，枸櫞酸桿菌2株。結(jié)論：臨床抗菌治療是否及時(shí)有效，抗生素聯(lián)合應(yīng)用是否合理直接影響著老年革蘭陰性桿菌肺炎臨床治療效果，病原菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)在疾病診治中是十分重要的，關(guān)乎臨床用藥合理性與否。

【關(guān)鍵詞】 老年 革蘭陰性桿菌 肺炎

其危害程度僅次于心血管病、惡性腫瘤的老年革蘭陰性桿菌肺炎是老年人?；技膊≈唬l(fā)病時(shí)間多集中在春季，患者生活質(zhì)量與生命健康受此影響較大[1]。隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)，臨床老年革蘭陰性桿菌肺炎病例逐年增加，該癥誤、漏診率卻并無明顯降低[2]。本文以我院2015年12月～2016年12月就診的34例老年革蘭陰性桿菌肺炎患者為研究對(duì)象，總結(jié)該病臨床診斷、治療方法，分析主要病原菌對(duì)常用抗生素的耐藥性，以期為同行從業(yè)者提供有價(jià)值的指導(dǎo)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015年12月～2016年12月就診我院的34例老年革蘭陰性桿菌肺炎患者，19例男性患者，15例女性患者；年齡64～88歲，平均年齡（76.5±2.4）歲；11例合并高血壓，5例伴冠心病，7例合并慢性氣管炎，6例伴糖尿病，3例伴吸入性肺炎，2例合并腦梗塞。

1.2 方法

以《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》及美國胸科學(xué)會(huì)與感染會(huì)頒布的2005版《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》為臨床診斷依據(jù)。結(jié)合患者肺部干濕啰音、發(fā)熱、痰培養(yǎng)結(jié)果、血常規(guī)WBC或中性粒細(xì)胞增高表現(xiàn)進(jìn)行診斷。取所有入院患者次日清晨痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定，依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成標(biāo)本采集、分離、培養(yǎng)、鑒定。運(yùn)用法國生物梅里埃公司提供的VITEK-32鑒定系統(tǒng)與手工法進(jìn)行細(xì)菌鑒定。藥敏試驗(yàn)所用抗菌藥物、藥敏紙片由該公司配套提供，以2004版NCCLS臨床標(biāo)準(zhǔn)作為藥敏結(jié)果判定依據(jù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者臨床表現(xiàn)與體征癥狀改善情況，胸部X線片檢查結(jié)果判定臨床療效。顯效：治療后咳痰、發(fā)熱、肺部干濕啰音、血常規(guī)WBC或中性粒細(xì)胞增高等臨床表現(xiàn)與體征癥狀改善顯著。有效：與治療前比較，治療后臨床表現(xiàn)與體征癥狀均有不同程度緩解。無效：治療后臨床表現(xiàn)與體征癥狀相差無幾。記錄痰培養(yǎng)分離出的病原菌種類與數(shù)量及常用抗菌藥物耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，n表示例數(shù)，%表示百分比。

2 結(jié)果

34例患者中顯效21例（61.8%），有效8例（23.5%），無效5例（14.7%），治療有效率為85.3%。

痰培養(yǎng)分離出的銅綠假單胞菌、克雷伯氏菌、大腸埃希菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌分別為13株、9株、8株、2株、1株，不同病原菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性測定結(jié)果見表1。

3 討論

我國人口老齡化問題日益突出的時(shí)代背景下，老年革蘭陰性桿菌病例在臨床上出現(xiàn)的頻率越來越高，老年人機(jī)體組織器官功能衰退，疾病抵御能力與自身免疫力下降，合并慢性基礎(chǔ)疾病，臨床患病率的上升趨勢與前述客觀因素有著密切關(guān)系[3]。老年革蘭陰性桿菌肺炎無論是對(duì)患者生命健康還是其生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[4]。2015年12月～2016年12月我院就診的34例老年革蘭陰性桿菌患者中14.7%治療無效，治療有效患者所占比重為85.3%。筆者參與本組患者治療全程深刻體會(huì)到臨床抗菌藥物治療及時(shí)性與有效性與否對(duì)治療效果所產(chǎn)生的重要影響，其次是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用合理性與否。需要引起注意的是老年患者自身抵抗力相對(duì)較差，反應(yīng)遲鈍，臨床癥狀缺乏典型性時(shí)易發(fā)生誤、漏診，實(shí)際診療中臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察鑒別。

痰培養(yǎng)分離出的五大類病原菌種，前三位病原菌依次為銅綠假單胞菌、克雷伯氏菌、大腸埃希菌[5]。銅綠假單胞菌對(duì)丁胺卡鈉的敏感性較高，克雷伯氏菌對(duì)左氧氟沙星敏感性良好，大腸埃希菌對(duì)丁胺卡鈉與左氧氟沙星的敏感性近似，變形桿菌對(duì)左氧氟沙星的敏感性較好，枸櫞酸桿菌對(duì)丁胺卡鈉敏感性較好。

綜上所述，結(jié)合老年患者生理特征、藥物不良反應(yīng)等綜合因素，以藥敏試驗(yàn)結(jié)果作為臨床抗菌藥物治療依據(jù)，慎重選擇藥物類型、聯(lián)合用藥方案、給藥劑量是提高治療效果，控制老年革蘭陰桿菌肺炎發(fā)生、流行與耐藥性的正確途徑。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：陳照萬（1970-1）男 本科 副主任醫(yī)師 主要從事 呼吸臨床