馬繼恩　龔瑞瑩　楊海玲

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03-0-01

心力衰竭是目前我國(guó)老年人群較為常見(jiàn)的一種臨床綜合征，通常是由于心臟收縮功能障礙所致且隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，其發(fā)病率必將呈現(xiàn)出進(jìn)一步上升態(tài)勢(shì)。老年重癥心力衰竭患者病情危重，必須予以行之有效的治療，方能夠降低由此所致的死亡率，提高其生存質(zhì)量。鑒于此，本次研究圍繞老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床療效展開(kāi)分析，內(nèi)容如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2016年11月我院急診內(nèi)科收治的70例老年重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男性44例、女性26例；年齡65歲～88歲，平均年齡（76.22±1.08）歲；病程時(shí)間6個(gè)月～10年，平均病程（5.85±0.15）年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NewYorkHeartAssociation，NYHA）分級(jí)：Ⅲ級(jí)42例、Ⅳ級(jí)28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60周歲者；（2）依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）不同意此次研究方案者。

1.2 方法 在征得所有老年重癥心力衰竭患者知情同意下對(duì)其實(shí)施內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療，具體方案內(nèi)容如下：（1）西醫(yī)治療?；颊呷朐汉蠹唇o予其面罩或氣管插管吸氧治療。強(qiáng)心劑為毛花苷丙注射液0.2mg～0.4mg+5%葡萄糖注射液20ml靜脈緩注。利尿劑為呋塞米20mg～40mg靜脈推注。血管擴(kuò)張劑采用硝普鈉50mg溶于5%葡萄糖溶液5ml后稀釋于5%葡萄糖溶液250ml中，避光靜脈輸注。他汀類(lèi)采用辛伐他汀10mg/d。（2）中醫(yī)治療。采用參附強(qiáng)心湯，組方成分：毛冬青、黃芪各30mg、茯苓、大腹皮各15g、人參、附子、桂枝、澤蘭、滑石、葶藶子、桑白皮、白術(shù)、防已各10g、生大黃、冬葵子、牽牛子、甘草各6g、水蛭粉3g，水煎成劑并取汁500ml分早晚兩次服用。以7d為一個(gè)治療周期，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 將治療前后左心室收縮末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)、每分鐘搏出量、心排出量作為觀察指標(biāo)，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VividE9彩超診斷儀予以測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前70例老年重癥心力衰竭患者左心室收縮末期容積（130.40±2.26）ml、左室射血分?jǐn)?shù)（33.85±1.25）%、每分鐘搏出量（45.33±1.17）ml、心排出量（2.70±0.45）L/min，治療后左心室收縮末期容積（100.84±2.25）ml、左室射血分?jǐn)?shù)（47.38±1.22）%、每分鐘搏出量（57.10±1.20）ml、心排出量（3.88±0.42）L/min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.554、8.448、8.432、8.220，P<0.05）。

3.討論

老年重癥心力衰竭患者由于自身機(jī)體功能處于明顯的衰退狀態(tài)，起病后往往病情危重，其死亡率高達(dá)50%且約有三分之一的新發(fā)患者死于診斷后的6個(gè)月，特別是全球已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，臨床治療工作面臨的形勢(shì)越發(fā)嚴(yán)峻[1]。針對(duì)老年重癥心力衰竭的治療，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AmericanHeartAssociation，AHA）發(fā)布的美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AmericanHeartAssociation，AHA）揭示β-受體阻滯劑、血管緊張素II受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑在治療中的地位進(jìn)一步提升[2]。

本次研究中70例老年重癥心力衰竭患者經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療，左心室收縮末期容積由治療前的（130.40±2.26）ml下降至（100.84±2.25）ml，而左室射血分?jǐn)?shù)、每分鐘搏出量、心排出量則分別由（33.85±1.25）%、（45.33±1.17）ml、（2.70±0.45）L/min提高至（47.38±1.22）%、（57.10±1.20）ml、（3.88±0.42）L/min，各指標(biāo)相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此結(jié)果提示此次研究采取的內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療方案取得了理想的療效，可顯著改善其心功能，為患者順利出院提供強(qiáng)有力的幫助。分析其原因在于西醫(yī)方案的實(shí)施可取得理想的短期效果但長(zhǎng)期應(yīng)用勢(shì)必會(huì)損傷患者肝腎功能[3]。在中醫(yī)理論中心力衰竭屬于“心悸”、“怔忡”、“痰飲”、“水腫”、“心水”、“咳喘”等范疇，其致病機(jī)理為本虛（氣虛、陽(yáng)虛、陰虛）標(biāo)實(shí)（血瘀、痰飲、水濕），虛實(shí)夾雜所致，在治療上應(yīng)以治絡(luò)強(qiáng)心、活血通絡(luò)、利水消腫為主要治則。參附強(qiáng)心湯方藥中多種成分具有上述功效，聯(lián)合使用共湊標(biāo)本兼顧的目的。將中西醫(yī)結(jié)合使用無(wú)疑能夠?qū)崿F(xiàn)取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目的，繼而為內(nèi)科臨床治療老年重癥心力衰竭取得理想效果奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，急診內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥心力衰竭可收獲理想治療效果，值得作為優(yōu)選方案推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆衛(wèi)軍.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，15（07）：138-140.

[2]呂超強(qiáng)，錢(qián)國(guó)枚，謝玉芳，等.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察[J].廣東微量元素科學(xué)，2015，25（12）：50-52.

[3]李潤(rùn)春，玉銀華，安海庫(kù).老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床探究與分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，10（11）：1445-1446.