袁運(yùn)鴻

【中圖分類號(hào)】R723 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03-0-01

靜脈輸液是兒科對(duì)患兒治療的較為重要手段之一，其還肩負(fù)著對(duì)危重患兒搶救的重任。靜脈穿刺是靜脈輸液的重要步驟，護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)的好壞直接影響了護(hù)患關(guān)系以及醫(yī)療效果。小兒的靜脈穿刺與成年人有所不同，由于患兒本身對(duì)疼痛的耐受力不足，并且沒有很好的自控能力所以在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)易哭鬧，如果采用傳統(tǒng)的鋼針輸液十分容易出現(xiàn)針頭脫出或者是穿透靜脈的現(xiàn)象造成藥液滲透。并且傳統(tǒng)的鋼針需要每次輸液完成后拔出，不能長(zhǎng)時(shí)間地留置在血管中，導(dǎo)致患兒重復(fù)輸液時(shí)必須反復(fù)進(jìn)行穿刺，給患兒帶來了更多的痛苦。靜脈留置針則能夠減少靜脈的穿刺次數(shù)，并且不容易導(dǎo)致針頭脫出和藥液滲漏等情況的發(fā)生，其治療效果較為良好。但采用靜脈留置針依舊有許多不同的因素會(huì)對(duì)其應(yīng)用效果造成影響，因此對(duì)靜脈留置針應(yīng)用的影響因素進(jìn)行深入分析，有利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)靜脈留置針穿刺進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。

1.一般資料

選取了我院2016年4月到2017年3月共計(jì)100例采用靜脈留置針輸液的患兒作為觀察對(duì)象，患兒中男性患兒為58例，女性患兒為42例，年齡從3個(gè)月到3歲不等。

2.方法

首先通過觸診尋找患兒柔軟和具有彈性且血管走向較直的靜脈作為穿刺對(duì)象，如果選擇在患兒的頭部進(jìn)行靜脈穿刺則必須保證穿刺部位的備皮范圍能夠大于敷貼的大小，從而便于留置針針頭的固定。在進(jìn)行靜脈穿刺前需要取出留置針，將排好空氣的輸液管上的頭皮針刺入肝素帽，固定好頭皮針和肝素帽，排空留置針內(nèi)的空氣，以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒皮膚，固定好患兒穿刺部位，繃緊皮膚，右手持留置針，針頭和皮膚呈15°～20°進(jìn)針，見到回血后低角度再繼續(xù)沿血管前行0.1～0.2cm，以針芯為支撐，單手或雙手操作送入外套管均可，切忌見到回血就開始送管。退出針芯，打開調(diào)節(jié)器固定。

3.結(jié)果

100例患兒中其留置針保留時(shí)間最短為8小時(shí)，最長(zhǎng)則達(dá)到10天，平均保留時(shí)間為5天。在100例患兒中一次性靜脈穿刺成功并留置的患兒數(shù)為88例，8例為進(jìn)行兩次穿刺后成功留置，4例為3次或3次以上穿刺留置成功。非一次性穿刺留置成功的主要因素是患兒不配合以及因患兒肥胖而血管不明顯或血管的充盈度不高所導(dǎo)致，而出現(xiàn)留置針拔出現(xiàn)象的患兒有6例為家長(zhǎng)照顧不周患兒自行拔出，有12例因?yàn)樗幬锎碳せ蚋邼B透液體的輸入造成了局部滲出現(xiàn)象。5例為大幅度活動(dòng)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血，2例為針頭堵塞，2例為透明貼膜過敏。總計(jì)27例在靜脈留置針的應(yīng)用中出現(xiàn)了問題，最終順利輸液患兒人數(shù)達(dá)到了75例。

4.討論

3.1 血管的選擇

患兒由于年齡過小其血管還在發(fā)育階段，因此大部分患兒的血管除了頭部靜脈外，都較為纖細(xì)這就給靜脈留置針的埋針造成的了一定的難度。由于靜脈留置針的長(zhǎng)度要高于普通的鋼針，而患兒本身的血管壁較薄加上患兒的血管長(zhǎng)度較短且口徑細(xì)小，在進(jìn)行靜脈留置針的靜脈穿刺時(shí)非常容易出現(xiàn)血管刺破現(xiàn)象和外滲現(xiàn)象。因此血管選擇的恰當(dāng)與否直接影響到靜脈留置針使用的效果與留置時(shí)間。針對(duì)這樣的情況我們應(yīng)當(dāng)合理地選取穿刺血管，要選取患兒血管彈性較好并且較為粗直且血流豐富的血管，并且要避免在患兒的關(guān)節(jié)靜脈進(jìn)行穿刺從而降低固定難度，減輕患兒的痛苦。比如可以選擇頭部正中靜脈、顳淺靜脈、耳前靜脈、耳后靜脈、手背靜脈等等，通常這些靜脈的血管都比較適合留置靜脈留置針。

3.2 留置針的選擇

留置針的粗細(xì)長(zhǎng)短直接與其是否會(huì)對(duì)患兒血管造成穿透或者血管壁損傷有著直接的關(guān)系。如果選擇的留置針長(zhǎng)度過長(zhǎng)或過粗均會(huì)影響留置針留置效果，出現(xiàn)血管壁刺透或者慢滲現(xiàn)象。在選擇針頭時(shí)要盡可能地選用細(xì)短的針頭，因相對(duì)細(xì)小的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，可減少機(jī)械摩擦及血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。

3.3 穿刺成功率

穿刺成功率對(duì)于靜脈留置針應(yīng)用的影響是雙面的。首先，靜脈留置針在對(duì)患兒進(jìn)行血管穿刺時(shí)若成功率較低，可使患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，對(duì)靜脈穿刺產(chǎn)生恐懼從而不配合護(hù)士的工作。而另一方面，因多次穿刺未成功也會(huì)造成護(hù)士的心理壓力上升降低其穿刺的準(zhǔn)確率，從而形成惡性循環(huán)使得靜脈留置針的應(yīng)用出現(xiàn)阻礙。針對(duì)這一問題，應(yīng)首先加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的心理素質(zhì)培養(yǎng)，使其不會(huì)在一次操作失誤后自亂陣腳，另一方面護(hù)士應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化自身的專業(yè)技能，對(duì)靜脈穿刺進(jìn)行反復(fù)練習(xí)從而提高自身的靜脈穿刺水平，并且在穿刺不成功的情況下應(yīng)該對(duì)患兒進(jìn)行言語和動(dòng)作安撫從而降低患兒的負(fù)面情緒。

3.4 合作程度

患兒本身對(duì)留置針的認(rèn)知度極為缺乏，會(huì)因?yàn)槎鄤?dòng)、亂抓、哭鬧、過度用力引起留置針移動(dòng)、滑脫、靜脈炎等。因此，穿刺前應(yīng)向患兒及其家長(zhǎng)講解穿刺操作中的注意事項(xiàng)及在使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并取得他們的理解與配合。

3.5 藥物刺激對(duì)血管壁的損傷

很多高滲性藥物可能會(huì)對(duì)血管造成較為嚴(yán)重的刺激從而造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的死亡。如果死亡細(xì)胞數(shù)量過多則會(huì)導(dǎo)致滲出現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致患兒的局部水腫和組織壞死，因此在選擇輸液藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮兒童血管的耐受力，從而選擇更加適合的藥物進(jìn)行靜脈輸液。

5.結(jié)論

加強(qiáng)對(duì)患兒靜脈留置針應(yīng)用影響因素的管理能夠有效地提高穿刺的成功率，延長(zhǎng)兒科門診患兒靜脈留置針的留置時(shí)間，減少患兒因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，并在一定程度上提高門診患兒的治療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]饒慶華，元鳳，李寶麗，等-/J、兒靜脈留置針封管效果及觀察fJ1.中華護(hù)理雜志，2000，35（10）：624.

[2]楊桂芝，劉珍蓮，曾海金.靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及操作方法的改進(jìn)叨.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，9（1）：72—74.

[3]FrankGe，崔晶晶.輸液導(dǎo)致靜脈炎的因素分析.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2005，2（2）：36—38.

[4]孫福香.靜脈化療藥物的輸注方法對(duì)療效及不良反應(yīng)的影響『J].中國(guó)實(shí)用雜志，2006，22（2B）：55—56.