馮冰

【中圖分類號】R362 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，是甲狀旁腺的病變，甲狀旁腺激素（PTH）合成和分泌過多導(dǎo)致血清中PTH升高，骨破壞或重建，尿磷的排泄合成增多，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石、高鈣危象等一系列臨床表現(xiàn)。近年來，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)呈上升趨勢，其發(fā)病機(jī)制當(dāng)前尚未完全明確，不過有研究表明，甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生可能與當(dāng)今社會人們精神壓力大、生存環(huán)境惡化有關(guān)，治療方法大多采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)期較長。經(jīng)皮射頻消融技術(shù)是近年來開展的腫瘤治療的新方法，優(yōu)點是見效快、治療時間短、創(chuàng)傷小、安全性高，在治療骨骼腫瘤、肝癌、肺癌等方面取得了很大進(jìn)展[1]。本研究選取我院60例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者為研究對象，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者60例，隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組各30例，對照組男16例，女14例，平均年齡（34.4±8.6）歲，其中21例為血鈣升高，7例血鈣明顯升高，2例血鈣正常，術(shù)前血鈣值在2.35～4.23mmol/L之間（正常值2.35～2.55mmol/L），PTH135.7～3748.9ng/L均高于正常值（230～630ng/L）。觀察組男17例，女13例，平均年齡（35.4±8.5）歲，其中19例為血鈣升高，8例血鈣明顯升高，3例血鈣正常，術(shù)前血鈣值在2.35～4.33mmol/L之間，PTH136.7～3735.9ng/L均高于正常值，一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，行甲狀旁腺切除術(shù)，切口均取頸部胸骨柄以上兩橫指處做橫弧形切口，切口不超過4cm長，術(shù)中切斷頸闊肌、游離皮瓣后沿頸白線分離，向外牽拉至甲狀腺后緣，見病灶后做包膜外鈍性分離將其完整切除。術(shù)后監(jiān)測患者的PTH值和血鈣值。

觀察組在彩超引導(dǎo)應(yīng)用微波消融技術(shù)治療，2%利多卡因局部麻醉頸部皮膚，然后將2%利多卡因5ml稀釋至20ml注入至甲狀旁腺周圍，分離腺體與周圍組織，建立隔離帶保護(hù)頸動脈和喉返神經(jīng)。在彩超引導(dǎo)下將微波消融針置入甲狀旁腺內(nèi)，功率調(diào)至30W，約30s，甲狀旁腺在高溫下變性壞死。術(shù)后監(jiān)測患者的PTH值和血鈣值[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后患者的PTH值和血鈣值，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。療效評定：顯效：PHT指證消失，無不良反應(yīng)發(fā)生；有效：PHT指證減輕，有輕微不良反應(yīng)；無效：PHT體征表現(xiàn)差，病情反復(fù)，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行組間比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2.結(jié)果

2.1對照組、觀察組治療療效對比。

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

目前，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療主要采用傳統(tǒng)的手術(shù)切除，存在諸多缺點，如由于甲狀旁腺較難定位，術(shù)中切口選擇較困難；術(shù)后頸部留有

瘢痕，術(shù)后創(chuàng)傷較大。微波消融方法是通過熱傳導(dǎo)使甲狀旁腺組織變形壞死，而達(dá)到治療目的[3]。這種治療方法對病人的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時間短、不留瘢痕、療效好。研究中僅1例出現(xiàn)神經(jīng)麻痹而導(dǎo)致聲音嘶啞。微波消融的禁忌癥為：核素顯像顯示甲狀旁腺異位，射頻針無法探及者；腎移植后繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)；影響鈣磷及骨代謝的其它疾病；長期并正在服用糖皮質(zhì)激素者[4]。

術(shù)后并發(fā)癥的觀察，出血是常規(guī)手術(shù)治療后最危急的并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察；神經(jīng)麻痹，如損傷喉返神經(jīng)會出現(xiàn)進(jìn)食時嗆咳、聲音嘶啞等，但會隨時間推移慢慢緩解，如喉上神經(jīng)外枝損傷會出現(xiàn)短時間聲音低沉，一般可自愈，如雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，會導(dǎo)致呼吸困難，術(shù)后護(hù)理時床旁應(yīng)備有氣管切開包，必要時行氣管切開術(shù)；手足抽搐，因甲狀旁腺損傷而導(dǎo)致甲狀旁腺下動脈血液循環(huán)受到影響所致，對此類病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理做好安撫解釋工作。

綜上所述，微波消融治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)作為非血管介入治療技術(shù)定位準(zhǔn)確，最大限度地減少了給患者帶來的創(chuàng)傷，治療后的并發(fā)癥少，手術(shù)時間短，對人體其它正常組織影響小，不留瘢痕，提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王運(yùn)利，郭建琴，韓玉英，韓琳.微波消融治療甲狀腺腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：186-187.

[2]王龍琦等.微波消融術(shù)治療2例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，6（16）：541-542.

[3]高成業(yè)等.小切口直接甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)18例報道[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志2015，22（9）：1124-1126.

[4]樓麗萍等.抗甲狀腺藥物治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床療效及超聲學(xué)評價[J].中國生化藥物雜志，2017，2（37）：196-198.