趙順成

【中圖分類號】R332 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-02

肺水腫及胸腔積液在重癥患者中是較為常見的疾病，臨床實踐表明，肺水腫和胸腔積液均對患者的治療有著至關(guān)重要的影響，而這兩種疾病的治療方法有所不同，且都需要醫(yī)護人員盡早對患者進行治療[1]，因此，如何區(qū)別肺水腫和胸腔積液就尤為重要。過去的臨床診斷中常采用體格檢查和胸部X線檢查來對肺水腫進行監(jiān)測，但是這些方法不能盡早發(fā)現(xiàn)患者是否患有肺水腫，也不能直接量化患者肺水腫發(fā)展程度，更嚴重的缺點是，這兩種方法不能夠完全鑒別肺水腫和胸腔積液[2-3]。這給臨床診斷帶來了不少的困擾，也耽誤了患者的盡早治療時間。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)肺熱稀釋法在臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用，經(jīng)肺熱稀釋法能在床邊及時的對血管外肺水進行檢測，能夠更好的幫助醫(yī)護人員判定區(qū)別這兩種疾病。血管外肺水是指肺血管外液體的總稱，它包括細胞內(nèi)液、肺間質(zhì)液和肺泡內(nèi)液[2]。前期所有的相關(guān)研究均表明，經(jīng)肺熱稀釋法對血管外肺水的檢測準確性是值得肯定的，但是胸腔積液對經(jīng)肺熱稀釋法下血管外肺水監(jiān)測準確性的影響如何，數(shù)據(jù)較為少見，故在此背景下，我院開展此次研究。

1.基本資料與方法

1.1 基本資料

本次研究回顧性分析我院2015年1月到2016年1月收治的用經(jīng)肺熱稀釋法血管外肺水監(jiān)測的患者50例，根據(jù)患者有無胸腔積液分為參照組和對照組，每組25例。其中，參照組25例患者中含有男性患者15例，女性患者10例，年齡分布在30～79歲，平均年齡為54.1歲；對照組25例患者中含有男性患者16例，女性患者9例，年齡分布在32～80歲，平均年齡為55.3歲。除卻有無胸腔積液這一病癥，其余臨床基本資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者在參與研究前均簽署自愿知情同意書。

1.2 血管外肺水指標

血管外肺水為分布于肺血管外的液體，包括細胞內(nèi)液、肺泡液以及肺間質(zhì)的液體。血管外肺水指標主要檢測的是肺泡內(nèi)液和肺間質(zhì)液的量化數(shù)據(jù)改變。臨床數(shù)據(jù)顯示血管外肺水的數(shù)據(jù)變化與患者肺水腫發(fā)展程度具有正相關(guān)的關(guān)系，血管外肺水指標是目前臨床上檢測肺水腫發(fā)展程度最準確的定量指標。血管外肺水正常范圍在3-7ml每kg，如果數(shù)據(jù)大于7ml每kg，就意味著患者的血管外肺水升高。這一指標可以在肺水腫早期就進行動態(tài)監(jiān)測，便于臨床醫(yī)護人員及時進行治療，改善患者生存質(zhì)量。

1.3 研究方法

所有參與研究的患者都在上腔靜脈系統(tǒng)進行置管，置入中心靜脈導(dǎo)管，目的是監(jiān)測患者中心靜脈壓及血流動力學(xué)指標。在監(jiān)測過程中，向患者注射溫度指示劑，在患者的股動脈置入Picco導(dǎo)管并連接監(jiān)護儀，對患者血流動力學(xué)指標進行實時監(jiān)測，本次監(jiān)測數(shù)據(jù)包括多種血壓、血流動力學(xué)指標，最關(guān)鍵的是血管外肺水指標。同時采用肺部超聲檢查利用半定量法監(jiān)測患者的肺水情況。半定量法中采用線陣探頭，觀察患者左側(cè)第2至第4肋之間或者右側(cè)則觀測第2至第5肋之間的胸骨旁線、鎖骨中線、腋前線、腋中線各點B線數(shù)目，用其數(shù)目總和評估肺水情況[3-4]。根據(jù)臨床判斷血流動力學(xué)改變情況對所有Picco定標點進行定標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的經(jīng)肺熱稀釋法血管外肺水監(jiān)測數(shù)據(jù)并無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3.探討

正常人的胸腔為了保持潤滑，會保留3到15毫升左右的液體，它的生成和吸收處于一個動態(tài)平衡之中，而重癥患者常由于生理機制被破壞導(dǎo)致平衡的打破，致使胸腔內(nèi)液體形成速度與吸收速度不成比，進而導(dǎo)致胸腔積液的發(fā)生。有大量的研究數(shù)據(jù)表明，55%到60%的重癥患者有不同程度的胸腔積液現(xiàn)象發(fā)生[4-5]，而胸腔積液的大量積壓必然會壓迫患者肺部，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生問題，最后產(chǎn)生低氧血癥。而低氧血癥的產(chǎn)生直接增加了重癥患者的治療難度。

而臨床上常常出現(xiàn)重癥患者患有肺水腫的情況，臨床診斷中常采用體格檢查和胸部X線檢查來對肺水腫進行判別，但是在患者同時患有肺水腫和胸腔積液的情況下，這些方法難以在床邊完全準確的判斷出來這兩種病癥。這給臨床診斷帶來了不少的困擾，也耽誤了患者的盡早治療時間。因此，醫(yī)護人員如何及早辨識并治療胸腔積液在肺水腫患者身上成為一難題。

本次研究的結(jié)果進一步證明了經(jīng)肺熱稀釋法下血管外肺水指標直接監(jiān)測肺血管外的液體，包括細胞內(nèi)液、肺泡液以及肺間質(zhì)的液體。胸腔積液對血管外肺水指標監(jiān)測并無影響，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

因此，在實際臨床工作中，經(jīng)肺熱稀釋法血管外肺水可以直接簡便的判定肺水腫和胸腔積液，能夠幫助醫(yī)護人員盡早對患者進行治療，值得大力推廣。

參考文獻

[1]武鈞，鐘鳴，吳璟奕，等.重癥急性胰腺炎液體復(fù)蘇時血管外肺水和胸腔積液變化：肺部超聲研究[J].外科理論與實踐，2015，20（2）：135～139.

[2]朱華棟，鄭亮亮，李晨，等.陣發(fā)性房顫對經(jīng)肺熱稀釋法所監(jiān)測參數(shù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2016，38（2）：140～143.

[3]龔仕金，蔡華波.血管外肺水監(jiān)測的方法及其臨床意義[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，10（6）：603～610.

[4]徐軍，夏愛祥，鄭亮亮，等.胸腔積液對經(jīng)肺熱稀釋法血管外肺水監(jiān)測準確性的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（3）：254～256.

[5]楊嘉琳，徐仲，龍振鴻.血管外肺水指數(shù)變化和液體平衡對重度子癇前期患者預(yù)后的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（5）：27～30.