劉憲

【中圖分類號】R683 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

肋骨骨折是常見胸部損傷之一，由于其解剖位置比較特殊，患者常伴胸肺部組織損傷及相關(guān)并發(fā)癥狀，對其進行準(zhǔn)確診斷、及時干預(yù)對于保證患者的生命安全意義重大。隨著數(shù)字化影像技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)X線機也從模擬信號發(fā)展到數(shù)字媒體信號，DR成像系統(tǒng)的應(yīng)用可以得到全數(shù)字圖像，并能實現(xiàn)圖像數(shù)字化存儲傳輸，工作效率大大提升[1]。本文就我院2015年9月到2015年10月收治的肋骨骨折患者121例作為研究對象，探討DR診斷的影像學(xué)表現(xiàn)，并分析其臨床應(yīng)用價值。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月到2015年10月收治的肋骨骨折患者121例作為研究對象，所有患者均經(jīng)最終臨床診斷確診?；颊咧校?6例、女45例，患者的年齡在21歲到69歲之間，平均年齡為（41.9±3.7）歲。致傷原因涉及：交通意外（52例）、重物砸擊（27例）、暴力打擊（19例）、高處墜落（23例）。

1.2 方法

依次采用常規(guī)X線診斷儀（德國西門子公司生產(chǎn)，80mA型）和DR診斷儀（GEdefinium6000型數(shù)字化X線片攝影機）對患者進行檢查。檢查體位是：正位和雙斜位（立位狀態(tài)下的肋骨左前斜位和右前斜位，身體矢狀面向患處的旋轉(zhuǎn)角度在15-55°之間），疑似膈下肋骨骨折的患者，可加行臥位攝片。攝片時指導(dǎo)患者深吸一口氣，屏息行曝光處理。其中，常規(guī)X線診斷的毫安秒為15-20mAs，保管條件為65-85Kv之間；DR診斷的毫安秒為自動調(diào)節(jié)，焦片距為180mm，患者屏息期間經(jīng)2次曝光獲得的圖像可經(jīng)圖像處理獲得標(biāo)準(zhǔn)像、軟組織像及骨組織像三幅影像學(xué)圖像，其中標(biāo)準(zhǔn)像和骨組織像經(jīng)窗寬、窗位調(diào)節(jié)，調(diào)諧處理，局部放大等一系列后處理后，保證圖像顯示效果最佳，保管條件在65-75Kv之間。

由影像科高年資主治醫(yī)師對患者的影像學(xué)診斷結(jié)果進行性閱片，判斷骨折的類型、數(shù)量、程度，了解是否有并發(fā)癥發(fā)生，計算DR診斷的準(zhǔn)確率，并將其與常規(guī)X線胸片診斷結(jié)果進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料描述采用百分?jǐn)?shù)，對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

121例患者經(jīng)DR診斷后，182處骨折全部檢出，診斷準(zhǔn)確率為100.0%，顯著高于常規(guī)X線胸片（85.2%），比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。表1是兩種方法診斷不同位置肋骨骨折的準(zhǔn)確率比較，可見，DR在腋段的顯示效果顯著更優(yōu)。

觀察患者的DR診斷圖像，可見，182處骨折中，131處為完全骨折，51處為不完全骨折，無一例假性骨折的情況。

3.討論

肋骨中的第4-8對肋骨因曲度較大，缺乏保護結(jié)構(gòu)，在胸部創(chuàng)傷的患者中，肋骨骨折也有較高的發(fā)生率（60%-70%[2]）。既往診斷中采用的X線胸片檢查可能受到并發(fā)癥掩蓋、拍攝體位不佳、組織器官重疊、骨折程度輕微等的影響，導(dǎo)致誤漏診較高的情況。

本文將DR診斷結(jié)果與常規(guī)X線胸片診斷結(jié)果進行了對照，發(fā)現(xiàn)DR診斷準(zhǔn)確率可以達到100.0%，特別是在腋段肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率比較上，明顯優(yōu)于常規(guī)X線，這是由于DR診斷獲得的骨組織像圖片可以對膈肌、脅肋部以及肩胛骨等重疊部位的肋骨骨折情況進行清晰顯示，這是由于DR診斷中通過圖像處理技術(shù)可以將肋骨軟組織與相鄰組織結(jié)構(gòu)分離得到2幅圖像，更有利于骨骼系統(tǒng)的顯示。這是利用了DR雙能量減影攝片中，骨組織、軟組織對X線光子的能量衰減方式不同，不同物質(zhì)在原子量不同情況下光電吸收效應(yīng)的差別，實現(xiàn)了軟組織與骨骼衰減信息的分離，從而獲得純粹的骨像與軟組織像[3]。

同時，對于骨折程度較輕的部位，還可以通過圖像放大對其進行觀察，有利于隱匿性肋骨骨折的及時發(fā)現(xiàn)和治療。

與傳統(tǒng)X線片相比，DR診斷獲得的圖像經(jīng)存儲、傳輸后可以隨時供醫(yī)師調(diào)閱、分析，處理速度、工作效率得以提高。加上DR成像系統(tǒng)中非晶硒、非晶硅類平板探測器的應(yīng)用，患者在單位時間內(nèi)所受輻射劑量大幅降低[3]，安全性提升。

總之，DR診斷肋骨骨折的影像學(xué)圖片清晰度高，可以通過強大的圖片處理功能發(fā)現(xiàn)各類明顯或不明顯的骨折移位現(xiàn)象，診斷準(zhǔn)確度高，有利于其臨床治療。

參考文獻

[1]徐燕，錢斌.傳統(tǒng)X線片與DR診斷肋骨骨折的臨床診斷效果比較[J].影像技術(shù)，2015，20（5）：24-26.

[2]朱昭環(huán)，耿敬標(biāo)，周軻，等.X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在肋骨骨折診斷中的價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，4（14）：370-372.

[3]段豪，李化.肋骨骨折影像學(xué)分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，9（11）：190-192.