張燕平 毛小俊.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000

?

丁苯酞注射液合半夏白術(shù)天麻湯治療急性腦梗死療效觀察

張燕平1毛小俊2*
1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000

目的：觀察丁苯酞注射液聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選取急性腦梗死風(fēng)痰阻絡(luò)型患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予丁苯酞注射液靜滴，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑半夏白術(shù)天麻湯治療，比較兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和臨床療效。結(jié)果：治療14d后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)觀察組總有效率90%，優(yōu)于對(duì)照組80%(P<0.05)；結(jié)論：丁苯酞注射液聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療急性腦梗死(風(fēng)痰阻絡(luò)型)療效較好，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分值得推廣應(yīng)用。

丁苯酞注射液；半夏白術(shù)天麻湯；急性腦梗死；風(fēng)痰阻絡(luò)型

急性腦梗死是臨床最常見(jiàn)的缺血性腦血管病，其發(fā)生與微栓子脫落、腦動(dòng)脈狹窄、血流動(dòng)力學(xué)改變、側(cè)支循環(huán)情況等關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病為本虛標(biāo)實(shí)之病，其產(chǎn)生的原因是多方面的，用中醫(yī)理論來(lái)講其總的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣血瘀阻；急性發(fā)病時(shí)多以標(biāo)實(shí)為主，其中瘀血兼痰濁痹阻脈絡(luò)為基本病機(jī)。筆者旨在觀察丁苯酞注射液聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療缺血性腦卒中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，②腦梗塞發(fā)生后72h內(nèi)并經(jīng)影像學(xué)證實(shí)的腦梗死；③年齡30～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤、嚴(yán)重感染及免疫系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重臟器功能不全者，如心、肝、腎；③意識(shí)障礙及不能配合者。

1.2 一般資料 選取2014年12月至2016年4月在我院住院治療的60例急性腦梗塞患者，隨機(jī)分為觀察組30例，其中男17例，女13例；年齡40～78歲，平均(58.5±5.9)歲，病程3～58h，平均(15.1±3.4)h；對(duì)照組30例，其中男19例，女11例，年齡43～76歲，平均(58.7±6.1)歲，病程4.8～64h，平均(15.3±4.3)h，兩組上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)抗血小板聚集、降脂、合理降壓、降糖及改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療，觀察組應(yīng)用丁苯酞注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041)100mL，1次/12h，靜滴14d，同時(shí)加用中藥半夏白術(shù)天麻湯加減治療，方劑為：法半夏10g,天麻15g,生白術(shù)15g，茯苓20g,陳皮9g,川芎10g、紅花10g，甘草3g。上述藥物水煎服,每日兩次，1劑/d，共服藥2個(gè)周。對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用丁苯酞注射液，用法與觀察組相同。

1.4 療效評(píng)定[2]治療前后對(duì)臨床療效采用NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定：基本痊愈為NIHSS評(píng)分減少90%以上；顯效為NIHSS評(píng)分減少46%～89%；有效為NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效為NIHSS評(píng)分在18%以下或甚至加重?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為80%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前、后NIHSS評(píng)分比較 治療前兩組NIHSS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組治療后NIHSS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后NIHSS評(píng)分比較 (x±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦梗死急性期是由于局部區(qū)域血流突然中斷，機(jī)體發(fā)生一系列缺血紊亂導(dǎo)致的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，可造成腦組織的損害，其病理變化包括谷氨酸等興奮性氨基酸釋放、NO生成、鈣離子內(nèi)流及線粒體功能紊亂等[3]。因此應(yīng)盡早地開(kāi)通血管、搶救缺血半暗帶及恢復(fù)血流。靜脈溶栓及血管內(nèi)治療是目前臨床最有效的治療方法，然而在中國(guó)只有1.6%的患者能在“第一時(shí)間窗內(nèi)”進(jìn)行溶栓治療[4]，因此對(duì)于不能溶栓和血管內(nèi)治療的患者，在第一時(shí)間內(nèi)能夠有效地開(kāi)放側(cè)支循環(huán)和微循環(huán)，改善缺血腦組織的灌注也是治療急性腦梗死的重點(diǎn)。

丁苯酞是我國(guó)新開(kāi)發(fā)的一種抗腦缺血類(lèi)藥,其活性成分是消旋-3-正丁基苯酞,對(duì)缺血性腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)有阻斷作用，研究表明丁苯肽可以改善缺血區(qū)的微循環(huán)，增加腦組織的灌注，促進(jìn)缺血區(qū)新生血管的形成[5-7]。其通過(guò)上調(diào)大鼠腦缺血再灌注后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子蛋白的表達(dá)，從而促進(jìn)缺血區(qū)微血管生成，增加梗死灶周?chē)氚祹?nèi)的腦血流，而且缺血時(shí)間及用藥開(kāi)始時(shí)間與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)[8]?？杀３志€粒體酶的活性，阻止線粒體水腫和空泡化，從而避免繼發(fā)性神經(jīng)元凋亡、壞死。通過(guò)提高列環(huán)素水平，抑制谷氨酸釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣和花生四烯酸濃度，抑制血小板聚集，清除自由基，提高抗氧化酶活性，抑制炎癥反應(yīng)[9]。

中醫(yī)認(rèn)為痰瘀互結(jié)、腦脈閉阻是缺血性中風(fēng)急性期主要的病機(jī)，活血化瘀、滌痰通絡(luò)為急性期主要的治療大法。尤其是“痰”在中風(fēng)病急性期至關(guān)重要，不僅是始動(dòng)因素，而且也是重要的病理產(chǎn)物，進(jìn)而對(duì)疾病的變化和預(yù)后產(chǎn)生重大的影響。唐容川在《血證論》中也強(qiáng)調(diào)了痰致病的重要性，“所以有痰，皆血分之火新結(jié)而成。然使無(wú)瘀血，則痰氣有消容之地”。半夏白術(shù)天麻湯具有健脾化濕熄風(fēng)化痰的功效。方中陳皮、半夏健脾理氣化痰；天麻平肝止痙熄風(fēng)；白術(shù)、茯苓益氣健脾；川芎、紅花活血祛瘀、祛風(fēng)行氣。現(xiàn)代研究表明半夏白術(shù)天麻湯有調(diào)節(jié)血脂異常，減輕體重，促進(jìn)血壓的穩(wěn)定降低等作用[10]。半夏可抑制ADP形成血小板聚集,延長(zhǎng)血栓形成；天麻中所含天麻素成分具有抗癲、鎮(zhèn)靜、安神、擴(kuò)血管、降壓及增加機(jī)體抗缺氧能力，其防治缺血性中風(fēng)的理論依據(jù)是通過(guò)改善微循環(huán)、抑制血小板聚集粘附的功能[11]；茯苓可清除自由基，防止脂質(zhì)過(guò)氧化，具有明顯的抗缺血作用[12]；川芎可降低血粘度及纖維蛋白原，抑制血小板聚集[13]；紅花可降低外周血管阻力，并有一定的血管擴(kuò)張作用[14-15]；輔以白術(shù)健脾祛濕以改善患者中風(fēng)后肢體困乏等癥狀。

本研究表明，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示丁苯酞注射液聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯對(duì)急性腦梗死風(fēng)痰阻型證療效較好，且能改善患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì),各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：379-380.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):381-383.

[3]彭玲，冀建偉.丁苯酚軟膠囊治療急性腦梗死療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011,14(22)：43-44.

[4]Wang YJ,Liao XL,Zhao XQ,et al.Using recombinant tissue plasminogen activator to treat acute ischemic stroke in China:analysis of the results from the Chinese national Stroke Registry(CNSR) [J].Stroke,2011,42(6):1658-1664.

[5]Lu XL,Luo D,Yao XL,et al.dl-3n-Butylphthalide promotes angiogenesis via the extracelluar signal-regulated kinase 1/2 and phosphatidylinositol 3-kinase/Akt-endothelial nitric oxide synthase signaling pathways[J].J Cardiovasc Pharmacol,2012,59(4):352-362.

[6]徐皓亮，馮亦璞.丁基苯酞對(duì)局灶性腦缺血大鼠軟腦膜微循環(huán)障礙的影響[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，1999,34(3)：172-175.

[7]Liao SJ,Lin JW,Pei Z,et al.Enbanced angiogenesis with dl-3n-butylphthalide treatment after focal cerebral ischemia in RHRSP[J].Brain Res,2009,1289:69-78.

[8]張培蕾，魯海濤，朱悅奇，等.丁苯酞對(duì)大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].介入放射學(xué)雜志，2012,21(3):239-242.

[9]石紅梅.丁苯酞注射液對(duì)腦梗死患者血小板聚集性的影響及臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(17):60-61.

[10]姚沛雨,張?zhí)烊A，劉學(xué)勤.自擬中風(fēng)靈顆粒治療急性缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型的臨床研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2010,37(3)：463-464.

[11]石漢基，涂晉文，胡家才.愈鳳湯天麻湯防治缺血性中風(fēng)機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究[J].湖北中醫(yī)雜志，1995,17(2)：51.

[12]游昕，熊大國(guó)，郭志斌，等.茯苓多種化學(xué)成分及藥理作用的研究進(jìn)展[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)雜志，2015,43(2)：106-109.

[13]曹成明.川芎的臨床應(yīng)用及其機(jī)理探討[J].張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002,19(3)：28.

[14]鄭虎占，懂澤宏，余靖.中藥現(xiàn)代化研究與應(yīng)用第3卷[M].北京：學(xué)苑出版社，1998：2057.

[15]李世英，時(shí)德，吳凱.紅花對(duì)周?chē)茏饔玫某醪窖芯俊獎(jiǎng)游镫x體器官實(shí)驗(yàn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1979,59(9)：550.

The Clinical Observation of Butylphthalide and Sodium Chloride Injection Combined Banxia Baizhu Tianma Decoction on Treatment of Acute Cerebral Infarction

ZHANG Yanping1MAO Xiaojun2*

1.The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000,China;2.Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000,China

Objective To discuss the clinical observation of Butylphthalide and Sodium Chloride Injection combined Banxia Baizhu Tianma Decoction on treatment of acute cerebral infarction. Methods The patients selected randomly from our hospital with the wind phlegm obstruction collaterals syndrome of acute cerebral infarction are divided into two groups at random, 30 cases in each group. Give the control group Butylphthalide and Sodium Chloride Injection intravenous drip and the observation group in combination with Banxia Baizhu Tianma Decoction on the basis of the control group, then to compare the nerve function defect score and clinical curative effect of two groups. Results 14 days after treatment, the nerve function defect score of observation group improves significantly than the control group (P<0.05). Conclusion Butylphthalide and Sodium Chloride Injection in combination with Banxia Baizhu Tianma Decoction’s treatment of acute cerebral infarction with the wind phlegm obstruction collaterals syndrome have remarkable curative effect, can effectively improve the nerve function defect score.

Butylphthalide and Sodium Chloride Injection; Banxia Baizhu Tianma Decoction; Acute Cerebral Infarction; the wind phlegm obstruction collaterals syndrome

張燕平(1972-)，女，漢族，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X血管病方向。E-mail:zhypkaya@126.com

毛小俊(1992-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)(中醫(yī)藥防治腦血管疾病)。E-mail:1070613557@qq.com

R

A

1007-8517(2017)07-0113-03

2017-02-13 編輯：陶希睿)