陳佳娜 肖 勇 吳小蕓廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院，廣東 東莞 523460

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麥門冬湯合百合固金湯加減治療感冒后咳嗽45例

陳佳娜 肖 勇 吳小蕓
廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院，廣東 東莞 523460

目的：觀察麥門冬湯合百合固金湯加減治療感冒后咳嗽陰虛肺燥癥的臨床療效。方法：將確診為感冒后咳嗽且符合中醫(yī)陰虛肺燥癥90例患者隨機分為治療組和對照組各45 例，對照組予以右美沙芬片口服，治療組采用麥門冬湯合百合固金湯加減，7d后比較兩組的臨床療效。結果：對照組總有效率為55.11%,明顯低于治療組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：麥門冬湯合百合固金湯加減治療感冒后咳嗽肺陰虛癥療效較好。

感冒后咳嗽；滋陰潤肺法；麥門冬湯；百合固金湯；肺陰虛癥

感冒后咳嗽(Postinfectious Cough)為臨床常見病，屬于亞急性咳嗽的范疇。表現為患者上呼吸道感染急性期癥狀消失，咳嗽癥狀仍持續(xù)較久，血常規(guī)及胸片檢查無異常，咳嗽的發(fā)病與氣道高反應性的關系密切[1]。據統(tǒng)計，在成人急性上呼吸道感染患者中，11%～25%會發(fā)展為感冒后咳嗽[2]。臨床常表現為咽喉作癢，刺激性干咳，或咯少量白色黏痰。西醫(yī)認為屬于病毒感染后一過性氣道高反應性[3]。臨床上西醫(yī)常用抗生素、止咳藥物或抗組胺H1受體拮抗劑治療，本研究筆者采用麥門冬湯合百合固金湯加減治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2016年12月在院門診就診患者90例，隨機分為兩組。年齡10～55歲，平均年齡(35.3±9.5)歲，病程21 ～60 d，平均病程(30.5±11.3)d。對照組45 例，男23 例，女22 例；治療組45 例，男25 例，女20 例。兩組病程、年齡、性別經比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷 中醫(yī)證候診斷標準參照2002 年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。肺陰虛證表現為：干咳，少痰，或痰少而粘，不易咯出，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，或痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津等。

1.2.2 西醫(yī)診斷 參照中華醫(yī)學會2009 年《咳嗽的診斷與治療指南》制定[5]。

1.3 納入標準 ①由急性上呼吸道感染繼發(fā)的刺激性咳嗽，伴有或不伴有咯少量白色黏痰； ②肺部聽診無啰音，胸片或肺CT檢查無異常； ③病程3～12周；④中醫(yī)辨證屬于肺陰虛證。

1.4 排除標準 ①既往有慢性呼吸道疾病病史者；②確診上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒細胞性支氣管炎等； ③合并心、肝、腎功能不全或有其他系統(tǒng)重大伴隨疾病病史者；④治療前1月有服用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類藥物者；⑤妊娠、哺乳期婦女；⑥對本試驗藥物過敏者，不配合治療、治療結束前失訪者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 西醫(yī)常規(guī)治療，予以右美沙芬片(生產廠家：廣東華南藥業(yè)，批號：160401，規(guī)格：15mg)每次15mg，2次/d。

1.5.2 治療組 以麥門冬湯合百合固金湯為基本方治療，方藥組成：麥冬10g，法半夏5g，黨參10g，甘草5g，大棗10g，熟地10g，生地黃10g，當歸10g，白芍5g，甘草5g，玄參5g，貝母10g，百合10g。臨證加減:肺氣不斂，咳而氣促，加五味子10g，厚樸10g；咽喉疼痛加牛蒡子10g，射干10g；陰虛盜汗，加烏梅10g，浮小麥20g；肺熱灼津，咯吐黃痰，加知母5g、黃芩10g；熱傷血絡，痰中帶血，加牡丹皮10g，山梔子15g。煎服法：加清水3碗，浸泡20min，大火煮沸后文火慢煎20min，取藥液150 mL，藥渣復煎，取藥液如前，兩次藥液混合后分2 次服用，每日1劑。治療期間避風寒，調飲食，忌生冷油膩食物。兩組治療療程均為7d。

1.6 觀察指標 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]關于咳嗽評分法進行評估: 咳嗽按無、輕度、中度、重度，并分別計為0、1、2、3 分。

1.7 療效判定 根據1994年衛(wèi)生部制定頒布《中醫(yī)病證診斷療效標準》中對本病的療效評定標準規(guī)定[5]。顯效：咳嗽癥狀及臨床兼癥消失；有效: 咳嗽癥狀明顯好轉，臨床兼癥、體征明顯減輕；無效：咳嗽癥狀及體征無明顯改變或病情有加重。

1.8 統(tǒng)計方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組咳嗽評分比較 治療后，治療組咳嗽評分為(1.13±0.38)分，對照組為(2.15±0.43)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽評分比較 (分，x±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 對照組總有效率為51.11%，治療組為86.67%，對照組總有效率明顯低于治療組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

感冒后咳嗽，雖有自限性，但由于病程遷延難愈，長時間咳嗽會影響患者的工作與生活。感冒后咳嗽在中醫(yī)學中屬于“咳嗽”范疇，其病位在肺，肺為嬌臟，位居最高，邪必先傷，邪氣留連不解，咳嗽則纏綿難愈。病機為外邪犯肺，宣降失常，肺氣上逆。病因多因外感風邪、燥邪，損傷肺陰，或濫用抗菌藥物，耗傷津液，或誤用濫用鎮(zhèn)咳斂肺中藥，導致肺氣郁閉?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸霸飫賱t干”，《治法匯》云：“咳嗽連聲痰便不出者屬肺燥”。所以對感冒后咳嗽的治療，應以疏風宣肺、滋陰潤肺為主[6]。

本研究結果表明，麥門冬湯合百合固金湯加減能有效改善感冒后咳嗽的癥狀。麥門冬湯是治療肺胃陰虛，失和氣逆所致咳嗽的常用方[7]。魏念庭《金貴要略方論本義》：“火逆上氣，夾熱氣沖也；咽喉不利，肺燥津干也，主之以麥冬生津潤燥，佐以半夏，開其結聚；人參、甘草、粳米、大棗。施補益于胃土，以資肺金之助，是為肺虛有熱津短者立法也。亦所以預救肺虛而有熱之痿也。”百合固金湯為治療肺腎陰虧，虛火上炎而致咳嗽痰血證的常用方[7]。汪昂《醫(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》曰：“此手太陰、足少陰藥也。金不生水，火炎水干，故以二地助腎滋水退熱為君；百合保肺安神；麥冬清熱潤燥；元參助二地以生水；貝母散肺郁而除痰；歸、芍養(yǎng)血兼以平肝；甘、杏清金，成功上部，借以甘寒培元清本，不欲以苦寒傷生發(fā)之氣也?！眱煞胶嫌茫矞愖剃帩櫡?、宣肺止咳之效，標本兼顧以治本為主，使肺氣宣發(fā)，咳停氣順而咳嗽止。

綜上所述，對感冒后咳嗽肺陰虛癥采用麥門冬湯合百合固金湯加減進行治療，效果較好，具有臨床應用價值。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2009,32(6):407-713.

[2]Braman SS．Postinfectious Cough：ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J]．CHEST，2006，129(1 Suppl)：138S-146S．

[3]田曼，葛傳生，麥根榮.病毒感染引起氣道高反應性的神經-受體機[J]．中國結核和呼吸雜志，2002，25(1):45-47.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：36．

[6]張伯臾.中醫(yī)內科學[M].上海：上海科學技術出版社.2004:43.

[7]鄧中甲.方劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003:282.

陳佳娜(1982-)，女，主治醫(yī)師，碩士，研究方向為中西醫(yī)結合內科。E-mail:24918725@qq.com

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2017-02-09 編輯：陶希睿)