黃春英 譚 躍 覃武海 王 芬 陸石俊 李 賢廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000

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棒柄花方聯(lián)合西藥治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎的臨床療效

黃春英 譚 躍 覃武海 王 芬 陸石俊 李 賢
廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000

目的：觀(guān)察棒柄花方治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎的臨床療效。方法：將202例肝膽濕熱型慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組99例予西藥護(hù)肝治療，治療組103例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用棒柄花方口服，兩組療程均為4周。觀(guān)察兩組治療前后主要肝功能指標(biāo)總膽紅素(TBiL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)變化，比較兩組療效。結(jié)果：總有效率對(duì)照組為66.7%，治療組為91.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后TBiL、ALT、AST均較本組治療前下降(P<0.05)，治療組治療后TbiL、ALT、AST較對(duì)照組下降明顯(P<0.05)。結(jié)論：棒柄花方治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎可明顯改善患者肝功能、降低膽紅素，退黃療效明顯，可在臨床推廣運(yùn)用。

乙型肝炎；肝膽濕熱證；壯醫(yī)壯藥

近年來(lái)，中藥在乙肝的治療中發(fā)揮了重要作用，對(duì)于提高臨床療效，降低膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶具有積極意義。棒柄花方源于廣西壯族民間治療肝炎的常用方，臨床療效顯著，為深入觀(guān)察其臨床應(yīng)用價(jià)值，我院從2011年5月至2016年5月應(yīng)用棒柄花方結(jié)合西藥治療抗病毒前期肝膽濕熱型慢性乙型肝炎(輕中度)103例，并與單用西藥甘草酸二銨腸溶膠囊治療的99例作為對(duì)照觀(guān)察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部202例均為2011年5月至2016年6月在我院肝膽病科診治的乙型病毒性肝炎患者，門(mén)診129例，住院73例，所有患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組99例，男63例，女36例，年齡18～65歲，平均年齡(39.5±10.8)歲，血清TBil含量為(64.9±16.1)μmol/L，血清ALT含量為(56.8±15.3)U/L，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)含量為(43.4±12.9)U/L，A/G比值為(1.12±0.41)；治療組103例，男67例，女36例，年齡18～65歲，平均年齡(40.8±9.5)歲，病程0.5～49年，平均(23.9±6.0) 年；血清總膽紅素(TBiL)含量為(65.5±15.4)μmol/L，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)含量為(54.7±17.2)U/L，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)含量為(44.3±13.9)U/L，A/G比值為(1.14±0.45)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[1]，中醫(yī)證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》病毒性肝炎中肝膽濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未達(dá)到抗病毒治療適應(yīng)證；③肝功能損害分度標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》為輕度或中度[3]；④中醫(yī)辨證屬肝膽濕熱證；⑤患者年齡18～65歲；⑥患者同意參與此研究且簽署知情協(xié)議書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不屬于黃疸病的肝膽濕熱證型；③其他原因?qū)е碌腡BiL、ALT、AST升高、黃疸；④存在有心血管疾病、神經(jīng)性疾病或精神病患者；⑤妊娠期、哺乳期或有意向懷孕的女性；⑥未完成治療或治療資料不全者。

1.3 治療方法 兩組按個(gè)體差異情況進(jìn)行基礎(chǔ)治療，囑限煙戒酒，避免熬夜。

1.3.1 對(duì)照組 予口服甘草酸二銨腸溶膠囊(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040628)，50mg/粒，1次3粒，每日3次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用棒柄花方治療。藥物組成：棒柄花100g，虎杖30g，白花蛇舌草30g，黃芪30g，配制法：以上四味，加12倍水煎煮成2袋，每次1袋，1日2次。1.3.3 療程 兩組均治療4周后進(jìn)行療效判定。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者治療前后肝功能主要觀(guān)察指標(biāo)總膽紅素(TBiL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，痊愈：膽紅素、ALT血清水平恢復(fù)正常，黃疸完全消失；顯效：膽紅素及ALT、AST血清水平降低≥50%或者黃疸體征明顯改善；有效：25%≤膽紅素及ALT、AST血清水平降低≤50%，黃疸減輕；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組總有效率為66.7%，治療組總有效率為91.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后肝功能比較 兩組治療后ALT、AST、TBiL均較本組治療前下降(P<0.05)，治療組治療后TBiL、ALT、AST較對(duì)照組下降明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肝功能治療前后結(jié)果比較 ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05；與本組治療前比較，*P<0.05。

3 討論

目前，對(duì)于乙型病毒性肝炎還未達(dá)到抗病毒的治療標(biāo)準(zhǔn)，但是出現(xiàn)有膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高癥狀的治療，西醫(yī)主要暫予利膽退黃、護(hù)肝降酶，目標(biāo)是在還未達(dá)到抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)期，以保護(hù)肝臟細(xì)胞進(jìn)一步受損，從而減輕肝細(xì)胞炎性的進(jìn)一步壞死、并減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，并且為抗病毒治療時(shí)機(jī)做好準(zhǔn)備。臨床上常用于利膽退黃，護(hù)肝降酶的藥物有甘草酸二銨、熊去氧膽酸膠囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、水飛薊素膠囊等，研究表明，甘草酸二銨對(duì)于治療降低乙型肝炎相關(guān)性TBiL升高，具有較好的臨床療效，但是也暴露出費(fèi)用較高的缺點(diǎn)[5]。本研究應(yīng)用甘草酸二銨作為對(duì)照組，取得了一定的臨床效果，總有效率66.7%，棒柄花治療黃疸型乙型肝炎肝膽濕熱證總有效率達(dá)91.3%，說(shuō)明臨床療效較單用草酸二銨較好。

棒柄花方具有清熱解毒，利濕散瘀的功能，方中以廣西民間治療肝炎的常用草藥棒柄花為君藥，其性味苦寒，歸肝、膽經(jīng)，具有清熱解毒，利濕退黃，通絡(luò)止痛之功效，常用于治療濕熱黃疸型肝炎?；⒄?、白花蛇舌草為臣藥?；⒄龋晕犊嗪?，歸肝、膽、肺經(jīng)。具有清熱解毒，利濕退黃，散瘀止痛之功效；白花蛇舌草，性味苦甘寒，歸心、肝、脾、肺經(jīng)，具有清熱解毒，利濕消腫之功效?；⒄?、白花蛇舌草以其苦寒之性，達(dá)清熱解毒，利濕散瘀之功。黃芪為佐藥，其性味甘微溫，歸脾、肺經(jīng)。補(bǔ)氣升陽(yáng)，益氣固表，利水消腫。為補(bǔ)脾氣之要藥，常用于治療脾氣虛弱，運(yùn)化失常。君臣藥苦寒之性針對(duì)肝膽濕熱之主要病證而設(shè)，但苦寒之品多有傷正之弊，且久病正氣亦常不足，故黃芪既以甘溫之性佐制君臣藥苦寒之弊，又能補(bǔ)氣升陽(yáng)，扶正驅(qū)邪，佐助君臣藥清熱解毒，利濕散瘀。全方配伍以清熱解毒利濕為主，扶正亦為驅(qū)邪，化瘀有助邪散，共收清熱解毒，利濕清熱散瘀之功。

本研究表明，棒柄花方結(jié)合西藥治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎，取得較好的臨床效果，明顯降低總膽紅素以及轉(zhuǎn)氨酶的水平，可在臨床推廣運(yùn)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J].臨床肝膽病雜志,2015,27(1)：1941-1961.

[2] 鄭牧萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：147-148．

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2012：69-72．

[4] 左瑞菊,徐春軍,鄒濟(jì)源.丹參注射液聯(lián)合甘草酸二胺治療黃疸型肝炎療效觀(guān)察[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(24): 4001-4003.

廣西科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(桂科重1355001-4-10)。

黃春英(1976-)，女，壯族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療內(nèi)科疾病。E-mail:w3131098@126.com

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1007-8517(2017)07-0122-03

2017-03-06 編輯：陶希睿)