鄭妮亞廣州市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 510130

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吳茱萸湯合香砂六君子湯治療中虛氣逆型咽喉返流性疾病82例

鄭妮亞
廣州市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 510130

目的:觀察經(jīng)方吳茱萸湯合香砂六君子湯治療中虛氣逆型咽喉返流性疾病的臨床療效。 方法:口服加減吳茱萸湯合香砂六君子湯3個(gè)月，第1個(gè)月每日1劑，第2～3個(gè)月隔日1劑，觀察患者治療1個(gè)月、3個(gè)月后的有效率及治療前、治療1個(gè)月，治療3個(gè)月后的RSI、RFS評(píng)分。結(jié)果:治療1個(gè)月的總有效率為72.96%，治療3個(gè)月的總有效率為86.58%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1個(gè)月較治療前，治療3個(gè)月較治療1個(gè)月，RSI及RFS評(píng)分均有明顯降低(P<0.01)。結(jié)論：加減吳茱萸湯合香砂六君子湯治療中虛氣逆型咽喉反流性疾病療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

吳茱萸湯合香砂六君子湯；中虛氣逆；咽喉返流性疾病

咽喉反流性疾病(Laryngopharyngeal Reflux Disease，LPRD)是指胃內(nèi)容物( 胃酸 、胃蛋白酶 、膽汁酸、胰酶等)異常反流入食管上括約肌(upper esophageal sphincter，UES)以上的咽喉部，而引起的咽喉部黏膜損傷,常表現(xiàn)為咽異物感、咳嗽、聲嘶、咽喉痛 、吞咽困難等癥狀和體征[1-2]。在喉部和嗓音疾病的患者中，約有半數(shù)與咽喉反流密切相關(guān)[3]。但此病在臨床上容易誤診為普通咽喉炎，未引起臨床醫(yī)生的重視?；蛘咭?yàn)橹委煏r(shí)間長(zhǎng)、效果不明顯、未能堅(jiān)持用藥而影響治療效果。因此咽喉炎常規(guī)治療效果欠佳，臨床上表現(xiàn)為難治性咽喉炎的患者應(yīng)給予重視，對(duì)其與LRPD進(jìn)行鑒別診斷，探索合理的診斷和治療方案。

為發(fā)揮中醫(yī)藥在此病中的優(yōu)勢(shì)，筆者針對(duì)臨床常規(guī)咽喉炎藥物治療效果欠佳的患者進(jìn)行觀察，根據(jù)反流癥狀指數(shù)量表( The Reflux Symptomindex，RSI)[4]和反流體征評(píng)分量表(The Reflux Findingscore，RFS)[5]診斷為咽喉反流性疾病的患者，參照《中醫(yī)治療反流性咽炎的辨證思路》[6]及《叢品治療反流性咽喉炎的經(jīng)驗(yàn)》[7]進(jìn)行辨證分型治療，取得了一定的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年3月至2015年3月在我院門(mén)診以慢性咽喉炎為主要表現(xiàn)，經(jīng)我院或者外院予常規(guī)咽喉炎藥物(黃氏響聲丸、金嗓散結(jié)膠囊、藍(lán)芩口服液等)口服 、霧化吸入、止咳等對(duì)癥治療后癥狀無(wú)明顯緩解，并經(jīng)反流癥狀指數(shù)量表(RSI)和反流體征評(píng)分量表(RFS)評(píng)分診斷為L(zhǎng)PRD患者86例。其 中 男48例,女38例, 2例患者因未按規(guī)定服藥，不能納入臨床觀察。2例患者3個(gè)月后未能配合門(mén)診隨訪(fǎng)，發(fā)生脫落。最后納入臨床觀察的患者82例，年齡25～70歲，平均(46.2±9.38)歲，病程3～144個(gè)月，平均(45.45±29.2)個(gè)月。所有患者在門(mén)診均由同一位耳鼻咽喉專(zhuān)科醫(yī)師行電子鼻咽喉鏡檢查。所有患者均有上述癥狀中的至少兩項(xiàng)，其中有咽喉異物感者58例，占70.73%；頻繁清音者52例，占63.41%；痰液增多者48例，占58.54%；咽喉隱痛者有38例，占46.34%;慢性咳嗽者有28例，占34.14%;咽喉干燥者24例，占29.27%；聲音嘶啞16例，占19.51%;咽喉燒灼感12例，占14.63%；所有患者均經(jīng)過(guò)纖維鼻咽喉鏡檢查，均有不同程度的杓區(qū)黏膜紅腫，室?guī)[脹，聲帶水腫，后聯(lián)合黏膜增生或有肉芽，紅斑等后部喉炎存在。

1.2 診斷及辨證論治

1.2.1 診斷 治療前每位患者均在同一醫(yī)生指導(dǎo)下填寫(xiě)反流癥狀指數(shù)量表(RSI),同一檢查醫(yī)生對(duì)患者評(píng)估反流體征評(píng)分量表 (RFS)，RSI>13分，RFS>7分為陽(yáng)性，全部患者均為陽(yáng)性。

1.2.2 辨證論治和方劑 中虛氣逆型：咽喉梗阻，噯氣呃逆，吞酸嘈雜，時(shí)吐清水，遇冷易誘發(fā)，吞咽不暢，或咳嗽氣急，多言聲啞；疲乏無(wú)力，食欲不振，手足不溫，胃脘隱痛，大便溏薄，舌淡、苔薄白，脈細(xì)遲弱。治以健脾和胃，溫陽(yáng)降逆為法。方選吳茱萸湯合香砂六君子湯加減。

1.3 治療

1.3.1 改變飲食習(xí)慣和生活方式 ①改善飲食習(xí)慣：入睡前3h禁食、水；進(jìn)食不要過(guò)飽，飯后不要立即躺下；低脂飲食，避免油炸食品；不要飲用咖啡、茶和蘇打飲料，禁食巧克力、薄荷；避免進(jìn)食含咖啡因的食物和飲料；戒酒。②改善生活方式 : 睡眠時(shí)抬高頭位10～15cm ( 有夜間返流時(shí))；避免穿緊身服；戒煙。

1.3.2 方藥 吳茱萸湯合香砂六君子湯加減：黨參 20g，炒白術(shù) 15g， 茯苓 15g， 炙甘草 6g，陳皮 8g,法半夏 10g,砂仁 6g(后下)，木香 10g，吳茱萸 6g，大棗 10g，干姜 6g。吳茱萸不宜多用，久服，需根據(jù)患者病情調(diào)整處方用藥。返酸明顯者可加海螵蛸、煅牡蠣以治標(biāo)。口服中藥3個(gè)月為1個(gè)療程，第1個(gè)月內(nèi)每天服用1劑，每天1次。第2～3個(gè)月，每個(gè)月隔日服用1劑，每天1次。

以上方劑均由廣州市中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)一煎制。

1.4 療效評(píng)定 ① 痊愈：咽喉部癥狀消失，鏡下見(jiàn)咽喉部體征基本消失；②顯效：咽喉部癥狀明顯改善，鏡下見(jiàn)杓區(qū)粘膜腫脹明顯消除，紅斑較前明顯減輕，聲帶水腫減輕。③有效：咽喉部癥狀減輕或有所改善，鏡下見(jiàn)杓區(qū)粘膜腫脹減輕，紅斑略緩解，聲帶水腫稍有好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：咽喉部癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。療效評(píng)定根據(jù)患者主觀感覺(jué)及臨床檢查相結(jié)合來(lái)評(píng)定，側(cè)重患者主觀癥狀，治療前、治療1個(gè)月及治療3個(gè)月所有患者均在同一醫(yī)生指導(dǎo)下填寫(xiě)反流癥狀指數(shù)量表(RSI) 和同一檢查醫(yī)生評(píng)定反流檢查計(jì)分量表(RFS)， 統(tǒng)一采用纖維鼻咽喉鏡檢查。

2 結(jié)果

2.1 治療1個(gè)月和3個(gè)月療效比較 治療1個(gè)月后，82例患者中的12例治愈，自覺(jué)癥狀消失，纖維鼻咽喉鏡檢查體征基本消失，23例無(wú)改善的患者仍存在咽部異物感、咽隱痛感，似有痰黏住咽喉，總有效率72.96%；治療3個(gè)月后，42例患者治愈，29例顯效及有效的患者仍有咽部異物感，聲音嘶啞雖明顯改善但仍未達(dá)到理想的正常狀態(tài)，11例改善不理想患者仍以咽異物感、隱痛為主，總有效率86.58%，治療1個(gè)月和3個(gè)月療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 治療1個(gè)月和3個(gè)月療效比較 (例)

注：與治療1個(gè)月比較，*P<0.05。

2.2 治療前后RSI和RFS評(píng)分比較RS評(píng)分：治療1個(gè)月與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療3個(gè)月與治療1個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。RFS評(píng)分：治療1個(gè)月與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療3個(gè)月與治療1個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后RSI和RFS評(píng)分比較 (分，x±s)

注：與治療前比較，*P<0.01；與治療1個(gè)月比較，△P<0.01。

3 討論

咽喉返流性疾病所引起喉部和嗓音的癥狀較多，該疾病與慢性咽炎、慢性喉炎、慢性咳嗽、喉性肉芽腫、聲門(mén)型喉癌等疾病有著密切聯(lián)系，與耳鼻咽喉科相關(guān)的癥狀包括慢性聲嘶、咽異物感、咽喉燒灼感、咽喉部隱痛頻繁、清嗓、慢性咳嗽、吞咽困難及痰液增多或咽喉干燥等[8]。LPRD作為慢性咽喉炎范疇內(nèi)一種較特殊的疾病，在病因癥狀治療上有不同的特點(diǎn)。由于其癥狀表現(xiàn)繁多，治療時(shí)間長(zhǎng)，效果欠佳，嚴(yán)重影響著人們的健康與生活質(zhì)量。LPRD在人群中發(fā)病率非常高，可占耳鼻咽喉科門(mén)診全部就診患者的10%，聲嘶患者的50%，并且50.0%～67.7%的難治性咽喉炎與LPRD有關(guān)[9-10]。

美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)下屬專(zhuān)業(yè)委員會(huì)[11]認(rèn)為，LPRD應(yīng)采用H2受體抑制劑(H2RA)和PPI進(jìn)行治療，需要比胃食管反流病(GERD)更積極更長(zhǎng)期，2～3個(gè)月后癥狀可有明顯改善，但其喉部體征多需6個(gè)月后才能減輕或消失。 王曉曄等[12]引用Park等的研究結(jié)論，給予懷疑是由于咽喉反流造成的咽喉炎患者PPI治療每天2次，治療2個(gè)月的有效率為50%?？梢?jiàn)本病在臨床治療較為棘手，治療時(shí)間長(zhǎng)，有效率較低。抑酸治療是LPRD最常用的內(nèi)科治療策略,目前國(guó)際上公認(rèn)的首選藥物為PPI，其他藥物包括H2RA、促胃腸動(dòng)力劑 、黏膜保護(hù)劑等。但是國(guó)際上普遍應(yīng)用的PPI治療(每天2次)LPRD并不是據(jù)于臨床隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果，用藥劑量和時(shí)間仍有爭(zhēng)議。

中醫(yī)藥研究中多數(shù)學(xué)者仍將其歸屬于中醫(yī)“喉痹”范疇。但是臨床很多患者就診時(shí)主要癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞，或咽部異物感、經(jīng)常有痰粘咽喉，或慢性咳嗽等，與中醫(yī)“喉痹”的論述不太吻合。因而咽喉返流性疾病需要單獨(dú)作為一個(gè)疾病辨證論治。李云英[6]總結(jié)的咽喉返流性疾病辨證診療為臨床提供了規(guī)范，所采用治療方藥基本都由經(jīng)方衍化而來(lái)，臨床取得良好效果。因現(xiàn)代人嗜食生冷寒涼，故筆者選擇中虛氣逆型進(jìn)行研究。本研究結(jié)果表明治療1個(gè)月和治療3個(gè)月療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療1個(gè)月與治療前比較、治療3個(gè)月與治療1個(gè)月比較，RSI和RFS評(píng)分均減少，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明了此方在中虛氣逆型咽喉返流性疾病中具有明顯的療效，并且時(shí)間越長(zhǎng)，效果越明顯。香砂六君子湯由四君子湯加味而成，是脾胃虛弱治療的經(jīng)典方劑，臨床上通常用于慢性胃炎、胃脹、返酸、胃糜爛、胃潰瘍的治療。吳茱萸湯出自《傷寒論》，是治療虛寒嘔吐的經(jīng)典藥方。兩方加減合用，常用于脾胃虛寒、氣虛氣滯、痰濕中阻證。

香砂六君子湯在四君子湯基礎(chǔ)上加半夏、陳皮、木香、砂仁，功在益氣和胃，行氣溫中，燥濕化痰。以干姜代生姜，加強(qiáng)溫中散寒之功效。吳茱萸辛熱燥烈，有小毒，易耗氣動(dòng)火，故不宜多用，久服。咽喉返流性疾病服藥時(shí)間長(zhǎng)，在治療過(guò)程應(yīng)根據(jù)病情需要及藥性，調(diào)整處方，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥在此類(lèi)疾病中的優(yōu)勢(shì)。建議長(zhǎng)時(shí)間服藥的患者定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，以保證用藥安全性。

LPRD癥狀表現(xiàn)多樣，治療時(shí)間長(zhǎng)，療效不確切，影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)影響臨床治療效果。其診斷和治療中存在諸多問(wèn)題，診斷方法、治療藥物劑量及時(shí)間不統(tǒng)一。本研究采用加減吳茱萸湯合香砂六君子湯進(jìn)行治療，療效明顯，可在臨床推廣應(yīng)用。

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82 Patients of Zhongxu Qini Xing Laryngopharyngeal Reflux Disease to be Therapy by Modified Wuzhuyu Decocotion and Xiangsha Liujunzi Decocotion

ZHENG Niya

The TCM hospital of Guangzhou,Guangzhou 510130,China

Objective To observe clinical efficiency of modified Wu zhuyu decocotion and Xiangsha Liujunzi decocotion on Zhongxu Qini xing laryngopharyngeal reflux disease． Methods By oral modified Wu zhuyu decocotion and Xiangsha Liujunzi decocotion for three months，once a day at first month，once every two days from second to third month。TO observe the efficiency of patients after the treatment for one month、for three months。And the RSI、RFS score before treatment 、after treatment for one month、for three months。Results The total effective rate after the treatment for one month was 72.96%，after the treatment for three months was 86.58%，there was a statistically significant difference(P<0.05).The RSI and RFS score of treatment for one month is more lower than before treatment，The RSI and RFS score of treatment for three month is more lower than one month，both of they have a statistically significant difference(P<0.01).Conclusion Modified Wu zhuyu decocotion and Xiangsha Liujunzi decocotion cansignificantlyimproveclinical symptoms of Zhongxu Qini xing laryngopharyngeal reflux disease，whichisWorthy of clinical popularization and application.

Modified Wuzhuyu Decocotion and Xiangsha Liujunzi Decocotion；Zhongxu Qini；Laryngopharyngeal Reflux Disease；Clinical Research

鄭妮亞(1983-)，女，漢族，碩士，主治中醫(yī)師,研究方向?yàn)楸歉]炎、咽喉返流性疾病、眩暈相關(guān)。E-mail：396678316@qq.com

R766.5

A

1007-8517(2017)07-0108-03

2017-02-11 編輯：陶希睿)