崔國寧 劉喜平 曾慶濤甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000

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痛瀉要方治療潰瘍性結(jié)腸炎機(jī)制初探

崔國寧 劉喜平*曾慶濤
甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000

潰瘍性結(jié)腸炎是一種免疫性疾病，其病情易于反復(fù)，遷延難愈。其發(fā)病機(jī)制尚不明確。西醫(yī)對此病除對癥治療外無其他特效治療方法。中醫(yī)在潰瘍性結(jié)腸炎治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)典名方痛瀉要方在臨床上更被廣泛應(yīng)用于此病的治療。筆者從其整體功效、拆方配伍功效、現(xiàn)代藥理研究、四氣五味歸經(jīng)等方面探討其治療潰瘍性結(jié)腸炎的機(jī)制。

痛瀉要方；潰瘍性結(jié)腸炎；機(jī)制；中醫(yī)治療

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)在臨床上以腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等為辨證要點(diǎn)。中醫(yī)稱之為“腸澼”、“久瀉、”“久痢”、“便血”。中醫(yī)認(rèn)為其病位在腸，病機(jī)與脾、肝密切相關(guān)，脾虛伴隨其發(fā)病的始終[1]。痛瀉要方為《丹溪心法》所載名方，由白芍、陳皮、白術(shù)、防風(fēng)等組成，主要用于治療腹痛、腹瀉、粘液便及血便等脾虛肝旺之腹瀉。原書主治痛泄。其在《醫(yī)方考》云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，是謂痛瀉”。汪昂在《醫(yī)方解集·和解之劑》中云“次足太陰、厥陰藥也。白術(shù)苦燥濕，甘補(bǔ)脾，溫和中；芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風(fēng)辛能散肝，香能疏脾，風(fēng)能盛濕，為理脾引經(jīng)要藥；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。數(shù)者皆以瀉木而益土也”[2-4]。本方主要辨證要點(diǎn)是脾虛、肝旺，主要功效為補(bǔ)脾柔肝、祛濕止瀉。

1 痛瀉藥方方解

在痛瀉要方中，白術(shù)主發(fā)揮補(bǔ)脾益氣、燥濕利水之功，《本草通玄》云：“補(bǔ)脾胃之藥，更無出其右者。土旺則能健運(yùn)，故不能食者，食停滯者，有痞積者，皆用之也。土旺則能勝濕，故患痰飲者，腫滿者，濕痹者，皆賴之也…”?，F(xiàn)代藥理研究表明[5]其具有利尿、抗腫瘤、抗菌消炎、降血糖、抗衰老等作用；對神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、子宮平滑肌也有一定作用，還可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。白芍養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽、緩急止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主邪氣腹痛，…止痛，利小便，益氣”?，F(xiàn)代藥理研究表明[6]其具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)肝臟、改善血液流變學(xué)等作用。陳皮理氣健脾、燥濕化痰，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主胸中瘕熱，逆氣，利水谷，久服去臭，下氣”。現(xiàn)代藥理研究表明[7]，其煎劑有較強(qiáng)的消炎殺菌作用，提取物可促進(jìn)機(jī)體的體液免疫、細(xì)胞免疫，有明顯清除氧自由基功能，起到抗疲勞、抗衰老作用。陳皮中的黃酮類化合物具有不同程度的抗癌作用，可用來有效預(yù)防乳腺癌，對直腸癌、肺癌、腎癌等有顯著的抑制功能。防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛止瀉，《名醫(yī)別錄》云：“脅痛，脅風(fēng)頭面去來，四肢攣急，字乳金瘡內(nèi)痙”?，F(xiàn)代藥理研究表明[8],其具有調(diào)節(jié)腸道蠕動，抗過敏，抗腸道細(xì)菌，炎癥組織修復(fù)，鎮(zhèn)痛等作用。全方配伍具有健脾補(bǔ)脾、疏肝和脾、燥濕、祛濕止瀉之功，現(xiàn)代藥理研究表明，其主要有鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤等作用[9]。

此方中的經(jīng)典配伍為白術(shù)與白芍，具有健脾柔肝作用。脾胃為氣血生化之源，肝主藏血而調(diào)血，如肝氣不舒，則易于乘土。白芍酸甘而養(yǎng)血柔肝，白術(shù)健脾益氣而使血化有源，兩者配伍具有健脾養(yǎng)血柔肝之功。《傅青主女科》云：“用芍藥以平肝，則肝氣得舒，肝氣舒自不克脾土，脾不受克則脾自旺，是平肝正所以扶脾耳”[10]。陳皮理氣健脾，燥濕，可以調(diào)理氣機(jī)的運(yùn)動，配伍白術(shù)，具有健脾燥濕、理氣化痰之功；白術(shù)配防風(fēng)具有疏肝健脾和中，益衛(wèi)固表御風(fēng)之功。全方配伍，共湊補(bǔ)脾、燥濕、祛濕，調(diào)理肝氣之功，且補(bǔ)脾而不滯脾，調(diào)肝而不忘補(bǔ)脾，是治療脾虛肝旺之痛瀉的經(jīng)典方劑。

2 痛瀉藥方四氣五味、歸經(jīng)

將此方輸入中醫(yī)傳承輔助平臺，在“統(tǒng)計報表”模塊進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示本方是純溫性的。具體見表1。

表1 痛瀉藥方四氣五味、歸經(jīng)

在潰瘍性結(jié)腸炎病變過程中，脾虛貫穿疾病始終，脾胃為氣血生化之源，主化生人體的氣血津液，脾胃虛弱，則氣血少，正氣不足，氣血運(yùn)行失暢，則體內(nèi)的病理產(chǎn)物不能及時排除體外，日久則傷陽氣，所以此方為純溫性。說明潰瘍性結(jié)腸炎過程中，不僅僅是脾氣的虛弱，而且還有脾陽的虛弱。另外，在《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之”，氣血得溫則行，得寒則凝。由此可以看出，選擇溫性藥進(jìn)行加減辨證是潰瘍性結(jié)腸炎治療應(yīng)該考慮的。五味辛、苦、甘味比例相等。其辛味能散能行，具有發(fā)散、行氣、活血之功。潰瘍性結(jié)腸炎為本虛標(biāo)實(shí)的疾病，臨床遷延難愈，長久會致氣虛而運(yùn)行不暢?？辔赌転a能燥，瀉有降瀉和清瀉之分，燥能燥濕，脾虛日久必然導(dǎo)致腹瀉，脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化無力則體內(nèi)病理性的水濕會增加，故用苦味。甘味能補(bǔ)、能和、能緩，具有補(bǔ)益和中之功。《金匱要略》云：“補(bǔ)用酸，助用焦枯，亦用甘味之藥調(diào)之”。在驅(qū)除病體產(chǎn)物的同時，也不忘顧護(hù)脾胃，再者，本病屬脾虛，故用甘味之藥以補(bǔ)虛。另《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。既病防變的思想始終貫穿在治療疾病的始終[11]。

本方主歸脾經(jīng)。李東垣是“脾胃學(xué)說”的創(chuàng)始人，又被稱為“補(bǔ)土派”，其提出“土為萬物之母，內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點(diǎn)，說明脾胃是人體生長的根本。脾胃為氣機(jī)升降之樞，脾主升清、胃主降濁，只有脾胃功能正常，氣機(jī)才有可能調(diào)暢。本方治療潰瘍性結(jié)腸炎歸脾經(jīng)主要有兩方面的特點(diǎn)，其一為補(bǔ)益中焦，長期脾虛導(dǎo)可致氣血虛弱，故應(yīng)補(bǔ)脾健脾；其二，從李東垣的《脾胃論》“內(nèi)傷脾胃，百病由生”等觀點(diǎn)出發(fā)，“扶正祛邪”為本病的治療大法，治脾是治療本病的根本。本方歸膀胱、肝、肺、胃的比例相等，說明調(diào)理這些臟腑主要是調(diào)節(jié)氣機(jī)的運(yùn)行。另外，肝主疏泄，調(diào)節(jié)人體的情志活動，因本病的病程長且遷延難愈，難免給患者造成很大的困惑和精神壓力，故情志也是本病發(fā)生的關(guān)鍵因素，痛瀉要方可調(diào)肝以調(diào)節(jié)氣機(jī)，從而調(diào)節(jié)人體的情志[12]。

3 小結(jié)

痛瀉要方在潰瘍性結(jié)腸炎治療過程中被廣泛應(yīng)用，其全方具有疏肝和脾、健脾、祛濕止瀉之功。大量臨床報道其治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，是治療脾虛肝旺之痛瀉的經(jīng)典名方[13-15]。中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的主要病變在脾，脾虛貫穿潰瘍性結(jié)腸炎病變的始終。其與肝密切相關(guān)，肝主疏泄，調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的運(yùn)動，肝疏泄功能正常則氣機(jī)暢達(dá)，人體經(jīng)脈氣血暢通才有助于正氣驅(qū)邪。另外，肝調(diào)節(jié)人體的情志活動，潰瘍性結(jié)腸炎病變易于反復(fù)，遷延難愈，給患者造成身心的極大傷痛，日久則導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，調(diào)肝則有助于情志的疏泄。全方補(bǔ)脾之中調(diào)理肝氣，調(diào)理肝氣而不忘補(bǔ)脾，正切合潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床病機(jī)，是治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)典方劑，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]顏麗花, 王小娟. 痛瀉要方加減治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎34例療效觀察[J]. 湖南中醫(yī)雜志, 2016, 32(6)：55-56.

[2] 劉海濤, 張麗. 痛瀉要方對大鼠潰瘍性結(jié)腸炎IL-6、IL-4 mRNA血清含量的影響[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報, 2016, 31(2)：4-6.

[3]李春雷, 陳治水. 陳治水教授治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2008, 16(2):112-114.

[4] 張麗娜, 王俊華. 痛瀉要方的應(yīng)用體會[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2001, 22(4):55-56.

[5] 凌宗全. 白術(shù)化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(35):105-106.

[6] 張利. 白芍的藥理作用及現(xiàn)代研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014(29):25-26.

[7] 歐立娟, 劉啟德. 陳皮藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中國藥房, 2006, 17(10):787-789.

[8] 馮文林, 伍海濤. 防風(fēng)治療腸道疾病的作用機(jī)制研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥, 2016(2):425-426.

[9] 章宸, 劉斌, 鄭虎占,等. 痛瀉要方藥理作用和臨床應(yīng)用研究概況[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2010, 16(7):223-226.

[10] 付山. 傅青主女科[M]. 上海：上海人民出版社, 1978：2-3.

[11] 范永升.金匱要略[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003:23.

[12] 羅凌燕, 劉建麗, 陽輝兵,等. 從《脾胃論》淺析惡性腫瘤的中醫(yī)治療[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志, 2016, 37(4):17-18.

[13]宋小莉. 痛瀉要方治療潰瘍性結(jié)腸炎58例[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2014，30(8):712-712.

[14]顏麗花, 王小娟. 痛瀉要方加減治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎34例療效觀察[J]. 湖南中醫(yī)雜志, 2016, 32(6):55-56.

[15]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2012:86.

國家自然科學(xué)基金項目(81560747)。

崔國寧(1989-)，男，漢族，碩士，研究方向?yàn)榉阶C客觀化與臨床。E-mail: 2461856002@qq.com

劉喜平(1973-)，男，漢族，博士，教授，研究方向?yàn)榉阶C客觀化與臨床研究。E-mail：lxpd-257@163.com

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1007-8517(2017)07-0004-02

2017-02-05 編輯：程鵬飛)