由麗娜，魏 童，黃伍奎，趙 靜，劉登堯，宋國宏，熱依汗古麗·烏修爾*

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 介入科，新疆 烏魯木齊 830011;3.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 介入診療科，新疆 烏魯木齊 830011)

·針灸推拿·

針灸治療原發(fā)性肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后呃逆37例

由麗娜1，魏 童2，黃伍奎3，趙 靜1，劉登堯2，宋國宏1，熱依汗古麗·烏修爾1*

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 介入科，新疆 烏魯木齊 830011;3.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 介入診療科，新疆 烏魯木齊 830011)

目的：觀察針灸治療原發(fā)性肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后呃逆的臨床療效。方法：對37例經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后呃逆患者進(jìn)行針灸治療，針刺取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、足三里三處穴位，灸法取中脘穴，每天治療1次，療程6 d。結(jié)果：總有效率為97.33 %；中位呃逆發(fā)生時間為33 h；中位呃逆明顯緩解時間為62 h；呃逆發(fā)生時間≤48 h的患者中位明顯緩解時間大于呃逆發(fā)生時間>48 h的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.18，P=0.029)。結(jié)論：針灸治療原發(fā)性肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后呃逆療效確切；呃逆早期發(fā)生的患者明顯緩解時間較長。

呃逆;原發(fā)性肝癌;經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞;針灸

西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆(Hiccups)是由膈肌痙攣收縮引起，屬膈肌功能障礙性疾病，吸氣時聲門突然閉合產(chǎn)生一種呃聲，這種膈肌異常的收縮運動是由于迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)受到刺激所引起[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆是指胃氣上逆動膈，氣逆于上，表現(xiàn)為喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。原發(fā)性肝癌(Primary liver cancer, PLC) 是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，在確診時大多數(shù)患者就屬于中晚期，失去了外科手術(shù)切除治療的機會，中晚期肝癌患者自然病程一般為3個～6個月。經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)(Transcatheter arterial chemoembolization, TACE) 目前成為中晚期原發(fā)性肝癌患者的主要治療手段[2]。肝癌患者TACE術(shù)后，呃逆常有發(fā)生，一般出現(xiàn)在術(shù)后第1天～3天。呃逆不但會引起患者全身不適，導(dǎo)致焦慮或者煩躁，甚至?xí)又鼗颊吒螀^(qū)疼痛感、惡心嘔吐，頑固性呃逆會影響睡眠與進(jìn)食，水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重影響患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量，導(dǎo)致住院時間和住院費用的增加。筆者采用針灸的辦法來治療PLC患者TACE術(shù)后呃逆，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2013年1月～2016年3月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院和新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院行TACE治療的原發(fā)性肝癌患者中，有37例出現(xiàn)了TACE術(shù)后呃逆，表現(xiàn)為喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。其中男27例，女10例；中位年齡56歲(31歲～76歲)；腫塊位于右葉者26例，左葉者7例，兩葉均有者4例；合并乙肝者33例，合并丙肝者2例，不合并肝炎者2例；初次TACE治療者13例，非初次TACE治療者24例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①原發(fā)性肝癌的診斷參照現(xiàn)代腫瘤學(xué)[3]；②患者Karnofsky評分≥80分；③患者本人或授權(quán)人同意接受TACE治療方法，并簽署介入治療同意書；④肝功能Child分級為A/B級；⑤TACE術(shù)后出現(xiàn)呃逆。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對常用造影劑過敏者；②患者Karnofsky評分<80分；③重要臟器功能障礙，不能耐受TACE；④孕婦及精神病患者，不能配合TACE治療；⑤肝功能Child分級為C級；⑥術(shù)前就合并有呃逆者。

2 治療方法

2.1 TACE

所有患者均采用改良Seldinger方法進(jìn)行穿刺股動脈。成功后置入動脈鞘，再植入導(dǎo)管，進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography，DSA)，明確腫瘤供血動脈，超選擇肝管或超微導(dǎo)管至肝癌的供血動脈(如存在血管變異，或者靶血管較細(xì)等因素致使無法超選進(jìn)靶血管時，將導(dǎo)管至于肝固有動脈)。先動脈灌注奧沙利鉑注射液50 mg～100 mg，再將吡柔比星(20 mg～60 mg)與碘化油制成混懸乳劑，進(jìn)行腫瘤血管栓塞。

2.2 針 刺

取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、足三里三處穴位?；颊哐雠P于病床上，所取穴位處常規(guī)消毒，使用一次性無菌針灸針(0.3 mm×40 mm)進(jìn)行針刺治療。內(nèi)關(guān)穴位直刺0.5寸～1.0寸，內(nèi)庭穴位直刺0.3寸～0.5寸，足三里穴位直刺1寸～1.2寸。針刺得氣之后，再施行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，針刺后留針約40 min。針刺每天施行1次，療程6 d。

2.3 灸 法

取中脘穴。在中脘穴上方2 cm～3 cm處用清艾條先施行溫和灸10 min，再施行雀啄灸30 min，每分鐘約120次。灸法每天1次，配合針刺使用，療程6 d。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

分為四個標(biāo)準(zhǔn)，隨訪時間均為2周，具體如下。痊愈：呃逆消失，無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀偶發(fā)，較前減少50 %；有效：癥狀緩解，較前減少25 %；無效：呃逆頻率及程度較前無改善?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100 %。呃逆明顯緩解時間定義為較前緩解至少50 %。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 療效觀察

總共有37例呃逆患者接受針灸治療，其中痊愈30例(占81.08 %)，顯效4例(占10.81 %)，有效2例(占5.41 %)，無效1例(占2.70 %)，總有效率97.30 %。

3.3.2 呃逆發(fā)生時間

呃逆最早出現(xiàn)于TACE術(shù)后6 h，最晚出現(xiàn)于TACE術(shù)后78 h，中位呃逆發(fā)生時間為33 h。

3.3.3 針灸后呃逆明顯緩解時間

共有34例(30例痊愈+4例顯效)患者達(dá)到明顯緩解，最早明顯緩解時間為針灸后4 h，最晚明顯緩解時間為針灸后152 h，中位明顯緩解時間為針灸后62 h。

3.3.4 呃逆發(fā)生時間與明顯緩解時間的關(guān)系

呃逆發(fā)生時間≤48 h的患者有21例，中位明顯緩解時間為69 h；呃逆發(fā)生時間>48 h的患者有13例，中位明顯緩解時間為40 h。呃逆發(fā)生時間≤48 h的患者中位明顯緩解時間大于呃逆發(fā)生時間>48 h的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.18，P=0.029)。見表1。

表1 呃逆發(fā)生時間與明顯緩解時間的關(guān)系

4 典型病例

邢××，男，65歲?；颊?個月前因原發(fā)性肝癌行手術(shù)切除治療，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，行經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)，術(shù)后18 h患者出現(xiàn)呃逆，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止，影響睡眠。診斷：①原發(fā)性肝癌；②呃逆。給予針灸治療，方法：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、足三里三處穴位，使用1次性無菌針灸針(0.3 mm×40 mm)進(jìn)行針刺治療，每日1次。內(nèi)關(guān)穴位直刺0.5寸～1.0寸，內(nèi)庭穴位直刺0.3寸～0.5寸，足三里穴位直刺1寸～1.2寸。針刺得氣之后，再施行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，針刺后留針約40 min。針刺完成后在中脘穴上方2 cm～3 cm處用清艾條先施行溫和灸10 min，再施行雀啄灸30 min，每分鐘約120次，每日1次。治療2 d后患者呃逆明顯好轉(zhuǎn)，偶爾會再次呃逆，6 d后完全好轉(zhuǎn)，呃逆消失，臨床治愈。

5 討 論

據(jù)古書《景岳全書·呃逆》記載，呃逆為“然致呃之由，總由氣逆”，乃因氣機升降失調(diào)，胃失和降，胃氣上逆動膈而致?！秲?nèi)經(jīng)》首先提出本病病位在胃，并與肺有關(guān)；病機為氣逆，與寒氣有關(guān)。正常人也可因進(jìn)食過快、進(jìn)食刺激性食物和吸入冷空氣而產(chǎn)生呃逆。原發(fā)性肝癌行經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)時，一般需要先在肝總動脈或肝固有動脈灌注化療藥物，然后進(jìn)行超選擇栓塞腫瘤供血動脈，達(dá)到阻斷腫瘤動脈血供的目的。TACE術(shù)后，部分患者存在呃逆現(xiàn)象，可能存在的原因如下：①化療藥物直接或者返流進(jìn)入胃十二指腸動脈，刺激胃組織，進(jìn)而引起膈肌痙攣，導(dǎo)致呃逆發(fā)生；②化療藥物直接進(jìn)入膈動脈，或者通過膈頂部腫瘤組織彌散到膈肌，引起膈肌刺激；③存在腫瘤血管和膈動脈共干的情況，如果無法避免，腫瘤血管栓塞時，也會出現(xiàn)膈動脈的栓塞，直接導(dǎo)致膈肌缺血，引起呃逆；④肝內(nèi)膈頂部腫瘤經(jīng)TACE治療后，組織缺血壞死，進(jìn)而出現(xiàn)水腫，對臨近膈肌形成刺激、壓迫，引起呃逆；⑤其他因素，如手術(shù)應(yīng)激、情緒進(jìn)展、冷空氣刺激、飲食不當(dāng)?shù)取?/p>

內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會穴，可以調(diào)整心胸胃腸氣機，主治胃心胸疾患；內(nèi)庭為足陽明胃經(jīng)之滎水穴，針之能降逆止呃；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，胃的下合穴，針之能調(diào)理脾胃，升清降濁，和胃降逆，主治胃腸疾患；且內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、足三里相配能加強調(diào)理氣機之功效，使上逆之氣平，胃氣和降，呃逆遂止[4,5]。

目前研究報道，針灸可改善癌癥治療過程中的一些病癥，如乳腺癌患者的潮熱[6～7]，肝癌術(shù)后的腸梗阻[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療原發(fā)性肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后呃逆總有效率高，可達(dá)97.30 %?？梢娽樉闹委熡行矢撸铱梢员苊馑幬飳ξ改c道的刺激，能提高癌癥患者的生活質(zhì)量。另外，對呃逆發(fā)生時間與明顯緩解時間的關(guān)系進(jìn)行探討，將呃逆發(fā)生時間按≤48 h和>48 h分為兩組，結(jié)果顯示：呃逆發(fā)生時間≤48 h的患者中位明顯緩解時間大于呃逆發(fā)生時間>48 h的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.18，P=0.029)，表明呃逆發(fā)生越早，明顯緩解時間越長。呃逆早期發(fā)生可能因為化療藥物刺激性強、膈肌受到明顯刺激、膈動脈栓塞后膈肌缺血缺氧明顯，總體來說就是膈肌受到的刺激或打擊較明顯，所以呃逆明顯緩解時間也會較長。

總之，針灸治療原發(fā)性肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后呃逆療效確切，方法簡便；呃逆早期發(fā)生的患者明顯緩解時間較長。

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修回日期：2016-12-27

本文編輯：李 昕

R256.31

D

1006-978X(2017)01-0033-03

由麗娜(1984-)，女，俄羅斯族，2010年畢業(yè)于新疆醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，碩士研究生，主治醫(yī)師。現(xiàn)于新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院從事中醫(yī)臨床工作。研究方向：消化及皮膚系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

2016-09-20

*通訊作者。