李雪梅

(廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

干姜粉沐足配合砭石療法用于藥物流產(chǎn)后恢復(fù)的療效觀察*

李雪梅

(廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

目的：觀察干姜粉沐足配合砭石療法用于藥物流產(chǎn)后恢復(fù)的臨床療效及安全性，為其推廣應(yīng)用提供臨床證據(jù)。方法：隨機(jī)選擇2016年3月～2016年10月在番禺中醫(yī)院婦科住院行藥物流產(chǎn)后清宮的早孕患者160例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)信封法將患者分為觀察組與對(duì)照組各80例，觀察組采用常規(guī)抗生素+口服生化湯+干姜粉沐足+砭石療法，對(duì)照組采用常規(guī)抗生素+口服生化湯，對(duì)比觀察兩組患者陰道出血量、陰道出血時(shí)間、腹痛程度、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者陰道出血多于月經(jīng)量6例(占7.50 %)，對(duì)照組陰道出血多于月經(jīng)量16例(占20.00 %)，觀察組陰道出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組陰道出血時(shí)間、腹痛程度、腹痛時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間較對(duì)照組均顯著減少(P<0.05)。兩組患者排胎后1 h、1 d腹痛及陰道流血量具有顯著性差異(P<0.05)，而隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，到7 d差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：干姜粉沐足配合砭石療法用于藥物流產(chǎn)后恢復(fù)療效顯著，可減少陰道出血量，縮短陰道出血時(shí)間，緩解腹痛，有利于術(shù)后月經(jīng)的恢復(fù)。

藥物流產(chǎn)；早孕；干姜粉沐足；砭石療法

隨著性觀念的轉(zhuǎn)變，我國(guó)近年人工流產(chǎn)率居高不下，重復(fù)流產(chǎn)率也有增高趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，流產(chǎn)后的各種并發(fā)癥備受關(guān)注，如陰道流血、感染、子宮穿孔等[1]。對(duì)于孕9周～13周接受流產(chǎn)的患者建議入院行藥流后行清宮術(shù)，可大大降低術(shù)中出血多、子宮穿孔、殘留的風(fēng)險(xiǎn)，我科針對(duì)患者在排胎后常規(guī)預(yù)防感染的同時(shí)予干姜粉沐足配合砭石療法，可減少陰道流血，減輕腹痛，促進(jìn)子宮收縮。本研究采用隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)，探討了干姜粉沐足配合砭石療法用于藥物流產(chǎn)后恢復(fù)的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2016年3月～2016年10月在番禺中醫(yī)院婦科住院行藥物流產(chǎn)后清宮的160例早孕患者，全部患者診斷均符合2013年《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中第五章第一節(jié)早期妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過SAS 9.2軟件生成隨機(jī)數(shù)字并產(chǎn)生隨機(jī)分配結(jié)果，制作不透光隨機(jī)信封，將患者分為觀察組與對(duì)照組各80例。觀察組中，年齡18歲～38歲，平均(30.3±2.6)歲；孕次1次～4次，平均(1.6±0.5)次；產(chǎn)次1次～2次，平均(1.3±0.3)次；既往人流次數(shù)0次～2次，平均(0.5±0.1)次。對(duì)照組中，年齡18歲～40歲，平均(29.6±2.2)歲；孕次1次～4次，平均(1.4±0.3)次；產(chǎn)次1次～2次，平均(1.1±0.2)次；既往人流次數(shù)0次～2次，平均(0.5±0.2)次。兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、既往人流次數(shù)等資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合早期妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠9周～13周；行藥物流產(chǎn)后行清宮術(shù)；年齡處于18歲～45歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；精神病患者；未能如實(shí)、全面回答調(diào)查問題者。

2 治療方法

2.1 觀察組

常規(guī)抗生素+口服生化湯+干姜粉沐足+砭石療法。常規(guī)抗生素(排胎后開始靜滴頭孢西丁1 g～2 g，12 h/次，連用3 d)+口服生化湯(當(dāng)歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，炮姜10 g，炙甘草5 g，紅花5 g，益母草20 g，延胡索15 g，枳殼10 g，牛膝10 g，水煎服，每日1劑×5劑)+干姜粉沐足(從排胎后開始，干姜粉100 g 加入沐足盆中，向沐足盆中加入4 L開水，待水溫降到38 ℃～45 ℃時(shí)，接上電源，調(diào)到氣泡、臭氧模式，沐足過程用小方巾淋洗雙下肢，治療時(shí)間為20 min～30 min，每天11次，連用3 d)+砭石療法(從排胎后開始，下腹部予砭石療法，砭石放入恒溫箱中，溫度為40 ℃，治療時(shí)間為20 min～30 min，每天1次，連用 3 d)。

2.2 對(duì)照組

常規(guī)抗生素+口服生化湯治療，用法同觀察組。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者的陰道出血量、時(shí)間、腹痛程度、腹痛時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。①陰道出血量：流產(chǎn)后陰道出血量與孕前既往月經(jīng)量比較，分為多于月經(jīng)量、等于月經(jīng)量、少于月經(jīng)量。②陰道出血時(shí)間：藥流后至陰道出血完全干凈為止時(shí)間，分為≤3 d、4 d～7 d、>7 d。③腹痛程度：采用NRS疼痛評(píng)分評(píng)定：0分為無(wú)痛、1分～3分為輕度疼痛、4分～6分為中度疼痛、7分～10分為重度疼痛。④腹痛時(shí)間：藥流后至無(wú)腹痛時(shí)間，分為 1 d、2 d～3 d、>3 d。⑤月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間：藥流后至第1次月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間，分為≤37 d、>37 d。上述指標(biāo)自排出孕囊后第1小時(shí)、第1天住院期間記錄，第7天、第1個(gè)月、第2個(gè)月電話隨訪后記錄。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(率)表示，采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者陰道出血量比較

排出孕囊后1 h，觀察組患者等于月經(jīng)量為59例(占73.75 %)，多于月經(jīng)量6例(占7.50 %)，少于月經(jīng)量15例(占18.75 %)；對(duì)照組等于月經(jīng)量為39例(占48.75 %)，多于月經(jīng)量16例(占20.00 %)，少于月經(jīng)量25例(占31.25 %)。觀察組陰道出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示觀察組出現(xiàn)陰道大出血的風(fēng)險(xiǎn)更低。見表1。

表1 兩組患者陰道出血量比較 例

3.3.2 兩組患者排胎后1 h、1 d、7 d腹痛程度比較

兩組患者排胎后1 h、1 d腹痛程度具有顯著性差異(P<0.05)，而隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，到7 d差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者排胎后1 h、1 d、7 d腹痛程度比較

3.3.3 兩組患者的陰道出血時(shí)間、腹痛時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

觀察組陰道出血時(shí)間、腹痛時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間較對(duì)照組均顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者陰道出血時(shí)間、腹痛時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

4 典型病例

王×，28歲，G 2 P 1A 0，1 a前剖宮產(chǎn)1胎，末次月經(jīng)2016年7月1日，因“停經(jīng)2個(gè)月余，要求終止妊娠”于2016年9月20日入院，入院查B超：宮內(nèi)妊娠約11+周，可見胎心搏動(dòng)。排除禁忌證后于9月21日開始口服復(fù)方米非司酮片+米索前列醇片藥物流產(chǎn)，9月23日排出一完整死胎及胎盤，共約50 g，排出后陰道流血多，為平時(shí)月經(jīng)量2倍，半小時(shí)用衛(wèi)生巾1片，濕透，血塊多，伴腹痛難忍，疲倦乏力，婦檢排除宮頸組織物嵌頓后予砭石熱敷下腹部，20 min后陰道流血明顯減少，如平時(shí)月經(jīng)量，下腹輕度疼痛，然后予干姜粉沐足20 min后無(wú)腹痛，陰道流血逐漸減少，當(dāng)天予靜滴頭孢西丁預(yù)防感染，同時(shí)口服生化湯促進(jìn)子宮恢復(fù)，9月24日行清宮術(shù)，術(shù)后第1天出院，術(shù)后1周電話隨訪訴清宮術(shù)后第2天陰道流血已干凈，無(wú)發(fā)熱、腹痛等不適，清宮術(shù)后32 d月經(jīng)復(fù)潮。

5 討 論

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，包括手術(shù)流產(chǎn)(人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù))和藥物流產(chǎn)。近年來(lái)，人工流產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，經(jīng)調(diào)查，這部分人群以年輕、未生育者占大多數(shù)[3]。因此，如何減少患者術(shù)后出血、腹痛、感染的發(fā)生，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，減少遠(yuǎn)期不孕的發(fā)生率是關(guān)鍵問題。

目前臨床常用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)，一般適合于停經(jīng)≤49 d的早期妊娠終止妊娠，是一種簡(jiǎn)便、安全、痛苦小、有效的流產(chǎn)方法。對(duì)于9周～13周，考慮人流術(shù)中出血多、羊水栓塞、子宮穿孔、人流不全等風(fēng)險(xiǎn)增高，采用藥物流產(chǎn)后行清宮術(shù)的方法，可明顯降低人流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。一般認(rèn)為，藥物流產(chǎn)后陰道流血超過15 d為出血時(shí)間延長(zhǎng)，而出血時(shí)間延長(zhǎng)可能與蛻膜或滋養(yǎng)細(xì)胞殘留、宮內(nèi)感染、殘留組織感染、宮縮不良、個(gè)體差異和漏診的凝血功能障礙等有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“人流”、“藥物流產(chǎn)”概念，而納入“墮胎”、“惡露不絕”范疇。墮胎后元?dú)馐軗p，失血傷津，百脈空虛，肌理不密，風(fēng)邪易乘虛侵入機(jī)體，容易“產(chǎn)后風(fēng)”，出現(xiàn)渾身怕冷、怕風(fēng)、出虛汗，活動(dòng)關(guān)節(jié)疼痛，遇風(fēng)疼痛加重，用干姜粉沐足，可溫中散寒，祛風(fēng)通脈，有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[5～6]。而砭石通過對(duì)人體(包括經(jīng)絡(luò)、穴位和反射點(diǎn))的力學(xué)刺激、摩擦?xí)r產(chǎn)生的超聲波及遠(yuǎn)紅外線輻射，人體吸收超聲波后，皮膚的血液循環(huán)加快，具有溫陽(yáng)助氣、疏通經(jīng)絡(luò)、逐寒祛濕、祛瘀止痛的作用。兩者聯(lián)合用于藥物流產(chǎn)后的患者，可起到溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止痛、促進(jìn)子宮修復(fù)的作用[7]。我院對(duì)藥物流產(chǎn)后清宮的80例患者采用了常規(guī)抗生素+口服生化湯+干姜粉沐足+砭石療法，結(jié)果顯示：觀察組患者陰道大出血發(fā)生率為7.50 %，而對(duì)照組發(fā)生率高達(dá)20.00 %。觀察組陰道出血時(shí)間、腹痛程度、腹痛時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間較對(duì)照組均顯著減少。

綜上所述，干姜粉沐足配合砭石療法用于藥物流產(chǎn)后恢復(fù)療效顯著，可減少陰道出血，縮短陰道出血時(shí)間，緩解腹痛，有利于術(shù)后月經(jīng)的恢復(fù)，具有臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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修回日期：2016-11-01

本文編輯：朱慶文

廣東省廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(編號(hào)：20162A010009)。

R714.21

D

1006-978X(2017)01-0012-02

李雪梅(1982-)，女，2009年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè)，碩士學(xué)歷，主治醫(yī)師?，F(xiàn)在廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院婦科工作。研究方向：婦科中醫(yī)特色治療。

2016-10-22