陳軼翔/編譯

揭開音樂療法背后的秘密

陳軼翔/編譯

● 音樂療法在治療各種疾病方面發(fā)揮著積極作用，其背后的機(jī)制是神經(jīng)可塑性原理。

帕金森氏癥患者阿曼坐在一家擁擠的飯店里，想要去洗手間，卻無法到達(dá)。他的雙腳僵住了，無法動(dòng)彈。他越是努力嘗試，越感到壓力很大。人們的目光開始集中到他的身上，想知道究竟發(fā)生了什么事情。這時(shí)候，他想起了《你是我的陽光》，這首歌是他的音樂治療師教給他的，并告訴他在這種情況下可以使用。于是他哼起了這首歌，和著音樂的節(jié)拍，他邁開了腳，一步一步走了過去。他一路哼著歌走到了洗手間，避免了一場可能引起尷尬的局面。

凍結(jié)步態(tài)是發(fā)生在帕金森氏癥患者身上的一種普遍癥狀，可能會(huì)限制患者的社會(huì)交往，從而導(dǎo)致自閉和抑郁。不幸的是，對(duì)于患者的凍結(jié)步態(tài)和很多其他癥狀，可用的藥物及手術(shù)治療效果均不理想。但對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已宣告失敗的領(lǐng)域，有時(shí)音樂療法卻可以提供幫助。

音樂療法是指一位獲得執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證的專業(yè)人士使用音樂作為一種干預(yù)方式來改善、恢復(fù)或維持患者的某種與音樂不相干的行為。作為一位音樂治療師，我接觸了很多帕金森氏癥患者，目睹了音樂是怎樣作為一種外因使患者得以克服凍結(jié)步態(tài)而邁步前行的。我也曾使用小組合唱的方式，幫助帕金森氏癥患者改善呼吸控制及吞咽。吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎，這是導(dǎo)致帕金森氏癥患者死亡的一個(gè)主要原因。

但或許音樂療法最強(qiáng)大的效果是

共同感受音樂產(chǎn)生的社會(huì)效益可以幫助患者對(duì)抗抑郁。在帕金森氏癥患者接受音樂療法時(shí)，首次出現(xiàn)的行為之一就是微笑，同時(shí)該病的典型癥狀如缺乏表情和“面具臉”逐漸消失。他們說，接受音樂治療是自己一星期里最美好的時(shí)光；而他們的看護(hù)人則說，接受了音樂治療的患者癥狀明顯少了，心情也好了很多。

所有這些聽起來很有趣，但并非新鮮事。史上首次關(guān)于音樂有治愈作用的記述來自亞里士多德和柏拉圖。最早的將音樂作為治療方法的參考文獻(xiàn)出現(xiàn)在 18世紀(jì)末19世紀(jì)初，而音樂療法作為一個(gè)正式的學(xué)科領(lǐng)域則始于一戰(zhàn)后，那時(shí)有很多專業(yè)或業(yè)余人士為戰(zhàn)爭中飽受身體和心理創(chuàng)傷的老兵演奏音樂。如今，有執(zhí)業(yè)資格的音樂治療師尋求的不僅僅是在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間演奏合適的音樂，他們要使用音樂來幫助各種患有生理、心理障礙或疾病的人們。

大量針對(duì)行為的量化研究已提供了有力證據(jù)，證明音樂療法對(duì)各種疾病患者或客戶有強(qiáng)大的干預(yù)作用。然而，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療實(shí)踐通常是將音樂療法排除在外的，原因只有一個(gè)——接受音樂療法的患者無法從保險(xiǎn)公司獲得償付。在某種程度上，這種阻力源自一個(gè)懸而未決的大問題：音樂療法是如何發(fā)揮作用的呢？

患者群體的多樣性、音樂療法的情境以及音樂自身多方面的特征使我們很難弄清楚大腦對(duì)于音樂療法的干預(yù)會(huì)做出怎樣的反應(yīng)。因此，很少有研究者去深入探究音樂療法中的神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)。然而，我想答案也許就在我們面前——存在于神經(jīng)可塑性的現(xiàn)有文獻(xiàn)之中。我認(rèn)為：暫時(shí)不考慮大腦如何對(duì)音樂療法做出反應(yīng)，而是將現(xiàn)有的對(duì)大腦運(yùn)作方式的理解進(jìn)行整合，研究人員就可以設(shè)立一個(gè)機(jī)制框架，為音樂療法當(dāng)前及未來的研究奠定基礎(chǔ)。

赫布理論：同時(shí)刺激的神經(jīng)元之間的聯(lián)結(jié)更強(qiáng)。在音樂治療期間，聽到的音樂節(jié)奏可能會(huì)引起這種神經(jīng)元的同步刺激，從而幫助患者調(diào)控自己的運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲、呼吸及心律

答案存在于神經(jīng)可塑性之中

神經(jīng)可塑性是指在人的一生中由于感官輸入、行為運(yùn)動(dòng)、獎(jiǎng)勵(lì)或意識(shí)等原因?qū)е麓竽X發(fā)生改變的能力。美國心理學(xué)家兼醫(yī)師威廉·詹姆斯（William James）于19世紀(jì)末首次提出：隨著時(shí)間的推移，人們的行為習(xí)性并不是穩(wěn)定不變的。之后不久，西班牙的神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)家卡哈爾（Santiago Ramón y Cajal）提出：人們行為習(xí)性改變的根源在于大腦結(jié)構(gòu)的變化?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為，從單個(gè)突觸到整個(gè)大腦皮層網(wǎng)絡(luò)，神經(jīng)可塑性包含了多個(gè)層面的變化。

音樂療法的目標(biāo)是引起患者的行為變化，這些行為變化是由患者大腦結(jié)構(gòu)變化引起的。事實(shí)上，我認(rèn)為神經(jīng)可塑性的3個(gè)簡單原理或許可以解釋音樂療法的作用機(jī)制。

獎(jiǎng)勵(lì)：愉快的音樂激活大腦中的獎(jiǎng)勵(lì)網(wǎng)絡(luò)。通過將愉快的音樂與期望的非音樂行為匹配，音樂治療師可以深入到患者大腦的獎(jiǎng)勵(lì)網(wǎng)絡(luò)路徑

第一個(gè)原理與大腦的獎(jiǎng)勵(lì)回路有關(guān)。研究表明，多巴胺是參與神經(jīng)可塑性的一種主要神經(jīng)遞質(zhì)；而大腦獎(jiǎng)勵(lì)網(wǎng)絡(luò)，包括腹側(cè)被蓋區(qū)(VTA)和伏隔核(NA)中的多巴胺能神經(jīng)元，牽連到皮層重構(gòu)、與獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)的學(xué)習(xí)以及海馬長時(shí)程增強(qiáng)（是指由于兩個(gè)神經(jīng)元信號(hào)傳輸中的一種持久的增強(qiáng)作用而引發(fā)的突觸增強(qiáng)）。在過去幾年中，研究人員已經(jīng)證實(shí)：愉快的音樂就像食物和藥物一樣可以激活大腦中的獎(jiǎng)勵(lì)網(wǎng)絡(luò)。因此，通過把音樂與非音樂行為匹配起來，音樂治療師可以深入到患者大腦的獎(jiǎng)勵(lì)網(wǎng)絡(luò)路徑。

2001年，哈佛大學(xué)的安妮·布拉德（Anne Blood）和同事們提出，聽到愉快的音樂，腦血就會(huì)流向與獎(jiǎng)勵(lì)變化相關(guān)的腦區(qū)。后續(xù)的腦成像研究顯示，聽到喜歡的音樂，大腦獎(jiǎng)勵(lì)網(wǎng)絡(luò)中的VTA和NA就會(huì)被激活，而NA的激活預(yù)示著研究對(duì)象將對(duì)聽這段音樂的經(jīng)歷做出怎樣積極的評(píng)價(jià)。另一組研究人員發(fā)現(xiàn)，在等待及經(jīng)歷音樂中的情感高潮時(shí)，大腦的獎(jiǎng)勵(lì)中心會(huì)釋放多巴胺。

面對(duì)需要克服凍結(jié)步態(tài)的帕金森氏癥患者，將音樂與邁步行走匹配起來。面對(duì)需要加強(qiáng)呼吸控制的患者，將音樂與吸氣呼氣匹配起來。使用患者喜歡的音樂——音樂療法的標(biāo)準(zhǔn)慣例——這樣當(dāng)然就是愉快的。我的設(shè)想是這樣可以激活患者大腦中的獎(jiǎng)勵(lì)網(wǎng)絡(luò)，并幫助他們強(qiáng)化對(duì)非音樂行為的學(xué)習(xí)——例如行走或呼吸控制。

神經(jīng)可塑性的第二個(gè)原理是赫布理論，由唐納德·赫布（Donald Hebb）于20世紀(jì)中葉提出，后來由哥廷根大學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)家齊格里德·洛厄爾（Siegrid Lowel）總結(jié)為“一起刺激的神經(jīng)元連在一起”。換言之，兩個(gè)神經(jīng)元想要形成一個(gè)新的聯(lián)結(jié)或者想加強(qiáng)一個(gè)現(xiàn)有的聯(lián)結(jié)，它們就必須同時(shí)產(chǎn)生動(dòng)作電位。研究表明，感官刺激可以導(dǎo)致神經(jīng)元群體的同步刺激。例如，作為音樂的一種固有特性，節(jié)奏可以把各種行為與一種外部的節(jié)拍聯(lián)系起來（這種現(xiàn)象稱為生物的周期轉(zhuǎn)換），可能導(dǎo)致神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)行為的同步。因此，通過把音樂與各種行為（如運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲、呼吸、心率）匹配起來，音樂治療師可以引起參與調(diào)控這些行為的腦區(qū)中的神經(jīng)元的同步刺激，加強(qiáng)神經(jīng)元的聯(lián)結(jié)，從而使患者發(fā)生更快、更持久的改變。

相反地，研究者發(fā)現(xiàn)，噪音——毫無意義的雜亂聲，通常引起不快——對(duì)神經(jīng)可塑性會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。動(dòng)物模型的研究表明，暴露在噪音中會(huì)誘發(fā)壓力并由于抑制了海馬長時(shí)程增強(qiáng)而危害認(rèn)知和記憶。此外，嚙齒動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)，胚胎暴露于噪音中會(huì)導(dǎo)致聽覺皮層、海馬及邊緣系統(tǒng)發(fā)生改變，而這些改變會(huì)造成記憶功能衰退和焦慮。而音樂則可以對(duì)神經(jīng)可塑性產(chǎn)生積極作用。大鼠實(shí)驗(yàn)顯示，產(chǎn)前長期聽音樂能夠改變海馬功能，從而提高空間學(xué)習(xí)的能力。以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象的研究則表明，大量的音樂培訓(xùn)和經(jīng)歷可以使參與聽覺和運(yùn)動(dòng)處理的腦區(qū)發(fā)生改變。

音樂的聲學(xué)結(jié)構(gòu)或許可以解釋噪音和音樂在對(duì)神經(jīng)可塑性影響方面的根本差異?？梢哉f，音樂與噪音是截然相反的。我的研究小組發(fā)現(xiàn)，受過專業(yè)訓(xùn)練的音樂人士無論在口頭語言還是在歌唱聲信號(hào)中，“雜音”都較少。音樂治療師是受過專業(yè)教育、在音域和很多樂器方面接受過培訓(xùn)的音樂人士，他們能夠使噪音量最小化，同時(shí)使樂音的共鳴最優(yōu)化。因此，與其他醫(yī)師相比，音樂治療師能提供更加清晰的聲信號(hào)，從而改善患者大腦的神經(jīng)可塑性。

雖然研究者尚未證明音樂療法的作用與大腦神經(jīng)可塑性變化之間存在直接聯(lián)系，但值得注意的是，神經(jīng)可塑性通常不會(huì)因?yàn)榧膊』蚴軅鴨适АＩ窠?jīng)可塑性有可能并不具備適應(yīng)性，例如中風(fēng)造成的大腦變化通常是病態(tài)的。很多研究者致力于更好地了解如何抑制那些與不良行為相關(guān)的神經(jīng)變化，同時(shí)促進(jìn)那些與有益行為相關(guān)的神經(jīng)變化。從神經(jīng)可塑性文獻(xiàn)中我們可以了解音樂療法的機(jī)制，除此之外，若能更好地了解音樂療法是如何使各種患者群體的行為發(fā)生積極變化的將會(huì)為理解神經(jīng)可塑性過程提供深刻見解。

噪音：暴露于噪音中會(huì)誘發(fā)壓力、危害認(rèn)知和記憶。實(shí)質(zhì)上，音樂就站在噪音的對(duì)立面。音樂可以提供一個(gè)清晰的聲信號(hào)，幫助患者改善期望的非音樂行為

音樂治療師在行動(dòng)

音樂治療師幫助很多不同的患者和客戶去改變各種非音樂行為。其中包括那些經(jīng)歷痛苦過程和創(chuàng)傷的患者，音樂可以為他們減輕痛苦，緩解疲憊和焦慮，或許還可以減少所需用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的劑量。

音樂治療師可以使用音樂幫助那些有特殊需求的孩子改善言語表達(dá)，實(shí)現(xiàn)有效溝通，而且在這一方面音樂治療師的作用是不可替代的。對(duì)于帕金森氏癥患者，使用他們喜歡的并帶有清晰信號(hào)節(jié)奏的音樂可以使有關(guān)言語的大腦回路得到同步刺激，從而使神經(jīng)元形成新的聯(lián)結(jié)并通過多巴胺作用機(jī)制得以加強(qiáng)。

或許音樂最大的特性在于可以與大腦中各種不同的區(qū)域相互作用。音樂可以激活的大腦區(qū)域有：參與聽、讀、運(yùn)動(dòng)、奏樂的腦區(qū)；涉及經(jīng)歷記憶的腦區(qū)；參與情感性情境以及有關(guān)對(duì)音樂期望的腦區(qū)。針對(duì)患者大腦中有關(guān)非音樂行為的腦區(qū)，音樂治療師通過對(duì)音樂的調(diào)控使得患者的這些行為發(fā)生預(yù)期的變化。

隨著新型神經(jīng)影像技術(shù)的出現(xiàn)以及神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)對(duì)健康的關(guān)注，我們必將迎來對(duì)音樂療法的不斷探索和新的發(fā)現(xiàn)。若能更好地理解神經(jīng)機(jī)制的潛在效力，那么音樂療法就可以更好地幫助有需要的人們。

[資料來源：The Scientist][責(zé)任編輯：彥 隱]

本文作者伊麗莎白·斯蒂格莫勒（Elizabeth Stegemoller）是一位通過了執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證的音樂治療師，同時(shí)也是一位神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)家，現(xiàn)就職于愛荷華州立大學(xué)，致力于研究音樂對(duì)于運(yùn)動(dòng)的影響以及與帕金森氏癥相關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)。