王 鑫，勞家珩

C反應(yīng)蛋白監(jiān)測對高齡臥床吸入性肺炎患者的診治價值

王 鑫，勞家珩＊

C反應(yīng)蛋白；高齡臥床患者；吸入性肺炎

吸入性肺炎多發(fā)于老年人，是指口咽部分泌物、食物和胃內(nèi)容物等經(jīng)喉部進入氣管、支氣管而引發(fā)的肺部炎癥，可表現(xiàn)為非感染性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎［1］。當前，軍隊離退休干部普遍進入高齡期和高發(fā)病期［2］，筆者所在醫(yī)院高干科患者的平均年齡約80歲，隨著年齡增長其身體各方面機能越來越弱，長期臥床患者越來越多，各器官組織生理性衰退，吞咽功能減退、咳嗽反射減弱、意識障礙、免疫力下降等極易合并吸入性肺炎［3］。高齡臥床患者隨著機體免疫力下降，吸入性肺炎的臨床癥狀不典型，一些常規(guī)檢查指標如體溫、白細胞、中性粒細胞反應(yīng)緩慢，甚至反應(yīng)不出來，易引起漏診或誤診，其臨床診斷率低。以往研究結(jié)果顯示，吸入性肺炎與炎癥密切相關(guān)，而C反應(yīng)蛋白 （C-reactive protein，CRP）是全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標志物，它的升高可以提示許多炎癥的發(fā)生，長久以來被廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷及監(jiān)測。該研究通過臨床觀察62例高齡臥床吸入性肺炎患者診治過程中C反應(yīng)蛋白的動態(tài)變化，并與對照組比較，以探討C反應(yīng)蛋白對高齡臥床吸入性肺炎的診治價值。

1 資料與方法

1.1 對象選擇2013年8月—2016年2月筆者所在醫(yī)院高干科高齡臥床吸入性肺炎患者62例 （觀察組），全部為男性，年齡80~96歲，平均87.3歲。其中合并呼吸衰竭者5例；合并排痰無力、痰阻氣道者4例；合并慢性阻塞性肺病者13例；合并冠心病、心力衰竭者16例；合并腦卒中者24例。另選擇同期在該院高干科健康體檢的離退休干部56名為對照組，年齡72~95歲，平均82.6歲。

1.2 入選和排除條件吸入性肺炎的診斷依據(jù)主要包括以下幾個方面［4］：（1）合并腦卒中及后遺癥，合并引起意識障礙的各種基礎(chǔ)疾??；（2）臨床上有食物在口腔滯留、咀嚼時間過長，吞咽過程中發(fā)生咳嗽、窒息情況以及餐后口腔殘留食物等不同程度的吞咽功能障礙；（3）影像學(xué)提示兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影；（4）痰培養(yǎng)細菌結(jié)果陽性。凡合并活動性肺結(jié)核、肺水腫、肺梗死、急性心肌梗死、支氣管擴張、惡性腫瘤、脈管炎、結(jié)締組織病、慢性肝病、炎性腸病等與CRP升高相關(guān)疾病的患者均排除在外。

1.3 方 法

1.3.1 治療方法 患者一經(jīng)診斷即根據(jù)病情經(jīng)驗性選擇抗菌藥物（β內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類和喹諾酮類等抗生素單獨或聯(lián)合使用），以及抗厭氧菌治療，在給予抗菌藥物前留取血、痰細菌學(xué)培養(yǎng)，待結(jié)果回報后根據(jù)藥敏進行調(diào)整，合并真菌感染者進行抗真菌治療。所有患者均給予吸氧、化痰、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等對癥處理；合并呼吸衰竭者及時進行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣治療；合并排痰無力、痰阻氣道者經(jīng)家屬知情同意后行氣管切開；合并慢性阻塞性肺病者給予解痙、減輕炎癥反應(yīng)治療；合并冠心病、心力衰竭者給予強心、擴冠治療；合并腦卒中者給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)治療。

1.3.2 病情評估方法 觀察組所有患者均進行血常規(guī)、血氣分析、胸部影響學(xué)檢查、痰細菌學(xué)培養(yǎng)并

結(jié)合病史和體格檢查，采用臨床肺部感染評分（clinical pulmonary infection score，CPIS）對患者的病情進行評估。臨床肺部感染評分（CPIS）綜合了臨床、影像和微生物學(xué)標準等來評估感染嚴重程度，是對體溫、白細胞計數(shù)、分泌物、氣體交換指數(shù)、X線胸片浸潤影及氣道吸出物細菌培養(yǎng)情況等7項指標的綜合評分，最高分為12分，分數(shù)越高則感染程度越重，對診斷、治療和評價肺炎患者具有一定的意義［5］。根據(jù)患者的CPIS評分，將觀察組分為病情較輕組（0~5分）和病情危重組（6~12分）。

1.3.3 觀察指標 觀察組分別在確診當日、第3天和第7天，對照組在體檢當日留取空腹靜脈血測定血清hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)以±s形式表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組C反應(yīng)蛋白比較觀察組患者確診為吸入性肺炎當日的C反應(yīng)蛋白水平為（21.75±7.23）mg/ L，第3天C反應(yīng)蛋白水平為（83.21±29.49）mg/L，經(jīng)過積極治療炎癥得到控制后，第7天的C反應(yīng)蛋白水平迅速下降到（22.63±4.75）mg/L；對照組的C反應(yīng)蛋白水平為（9.39±2.85）mg/L。觀察組第1天、第3天和第7天的C反應(yīng)蛋白與對照組比較，均差異顯著（P<0.05）。

2.2 CPIS評分與C反應(yīng)蛋白的關(guān)系觀察組62例中CPIS評分<6分者35例，納入病情較輕組，CPIS評分≥6分者27例（包括死亡患者），納入病情危重組。確診當日兩組患者的C反應(yīng)蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而病情危重組患者第3天、第7天的C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于病情較輕組（P<0.01）。見表1。

表1 觀察組CPIS評分與C反應(yīng)蛋白的關(guān)系（±s）

表1 觀察組CPIS評分與C反應(yīng)蛋白的關(guān)系（±s）

注：與病情危重組相比，#P>0.05，＊P<0.01。

CPIS評分 n hs-CRP（mg/L）第1天 第3天 第7天病情較輕組（0~5分） 35 20.33±7.67#65.21±26.49＊17.23±8.15＊病情危重組（6~12分） 27 23.65±6.81 103.51±32.53 46.81±28.19

3 討論

高齡患者隨著機體組織器官機能的衰退，喉黏膜萎縮，喉感覺減退，常引起吞咽障礙，口腔內(nèi)分泌物及食物容易誤吸入氣管內(nèi)，而臥床患者常因合并心肺、腦血管系統(tǒng)疾病，其吞咽反射降低，排痰無力、困難，更容易合并吸入性肺炎［6］。由于老年人的機體免疫力和反應(yīng)性均較低，臨床表現(xiàn)往往不典型，對臨床醫(yī)師診斷和鑒別診斷、評價病情的預(yù)后和調(diào)整治療方案造成了一定困難［7］。

C反應(yīng)蛋白屬于急性相反應(yīng)蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細胞合成，能與肺炎鏈球菌莢膜C多糖物質(zhì)反應(yīng)，在健康人血清中濃度較低，炎癥早期其在體內(nèi)的水平迅速上升［8］，并早于體溫和外周血白細胞計數(shù)的改變，C反應(yīng)蛋白在感染后2h即可升高，48 h達到峰值，若感染得到控制，則C反應(yīng)蛋白水平迅速下降。故C反應(yīng)蛋白可作為一種敏感的炎性標志物提示機體的炎性反應(yīng)程度［9］。

本組資料顯示：觀察組患者確診吸入性肺炎當日的C反應(yīng)蛋白與對照組比較差異顯著（P<0.05）。因此認為C反應(yīng)蛋白的監(jiān)測可以作為有效診斷高齡臥床吸入性肺炎的重要指征。

同時，發(fā)現(xiàn)觀察組患者確診吸入性肺炎后第3天的C反應(yīng)蛋白水平顯著升高，而在治療第7天后，其水平又明顯下降，表明C反應(yīng)蛋白的變化能夠很好地反映出高齡臥床吸入性肺炎患者的病情變化。另外，本組資料顯示：病情危重組患者在第3天、第7天的C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于病情較輕組患者的C反應(yīng)蛋白水平，提示C反應(yīng)蛋白水平對判斷病情及預(yù)測患者的轉(zhuǎn)歸具有一定的臨床意義。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白監(jiān)測對高齡臥床吸入性肺炎具有較高的診治價值，不僅對吸入性肺炎的診斷、病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義，而且對療效觀察、預(yù)后預(yù)測也具有一定的參考價值。

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［2016－09－20收稿，2016－10－18修回］

［本文編輯：王 茜］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.019

471003河南洛陽，解放軍150醫(yī)院高干科（王鑫，勞家珩）

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