馮海燕

某醫(yī)院73株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及藥敏分析

馮海燕

鮑曼不動(dòng)桿菌；臨床分布；藥敏試驗(yàn)；耐藥性

鮑曼不動(dòng)桿菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。該菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，對(duì)常用抗生素的耐藥率有逐年增加的趨勢(shì)，尤其是多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，引起臨床醫(yī)師的嚴(yán)重關(guān)注。在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中引起醫(yī)院獲得性感染，成為嚴(yán)重的醫(yī)院感染病原菌［1］。由于該菌引起的院內(nèi)感染有明顯的上升趨勢(shì)，給目前臨床常用的抗生素治療帶來很大困難，故加強(qiáng)對(duì)該菌的有效監(jiān)測(cè)尤為重要。因此收集筆者所在醫(yī)院對(duì)73株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行藥敏分析，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 菌株來源2015年1月—2016年8月筆者所在醫(yī)院從送檢標(biāo)本中分離的73株鮑曼不動(dòng)桿菌。

1.2 鑒定及藥敏試驗(yàn)DL-96細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)及配套細(xì)菌生化鑒定藥敏板。操作為NCCIS推薦拆點(diǎn)判讀。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922。

2 結(jié)果

2.1 臨床分布及標(biāo)本檢出率鮑曼不動(dòng)桿菌檢出以痰液標(biāo)本最多，占75.3%，其次為尿液12.3%和咽拭子11.0%，分泌物僅占1.4%。臨床分布以重癥監(jiān)護(hù)室最多，其次為呼吸內(nèi)科。見表1。

表1 73株鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本臨床分布及標(biāo)本檢出率

2.2 73株鮑曼不動(dòng)桿菌的藥敏分析情況由表2可看出鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的敏感性逐漸下降，耐藥性呈上升趨勢(shì)。頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，亞胺培南和美羅培南的耐藥率也高達(dá)15.1%。

表2 73株鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏情況（%）

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛分布于自然及醫(yī)院環(huán)境中，是唯一能在人類皮膚表面生存的革蘭陰性菌，常存在于人體皮膚、呼吸道、泌尿生殖道等［2］，醫(yī)護(hù)人員的手上也可能分離出該菌。通過醫(yī)護(hù)人員的操作及護(hù)理工作，容易引起鮑曼不動(dòng)桿菌的院內(nèi)感染，這也是近年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率上升的原因之一。在非發(fā)酵菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床標(biāo)本中的分離率僅次于銅綠假單胞菌，而在不動(dòng)桿菌屬中則占第一位［3］。

近兩年該院鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率2.0%，主要引起下呼吸道感染，其臨床分離率逐年上升。本文數(shù)據(jù)顯示鮑曼不動(dòng)桿菌以痰標(biāo)本檢出最高，占檢出總菌株數(shù)的75.3%，這與多篇文獻(xiàn)報(bào)道相一致［1，4-6］，感染人群多見于重癥監(jiān)護(hù)室及呼吸內(nèi)科的危重癥疾病、使用各種侵襲性操作和大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物患者疾病、老年及機(jī)體抵抗力較低的患者。分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦最為敏感，耐藥率為 5.5%，其對(duì)亞胺培南及美羅培南耐藥率為15.1%；而對(duì)其余抗菌藥物的耐藥率在 23.3%～82.2%之間。對(duì)頭孢哌酮有較高的耐藥率外，對(duì)其他臨床常用抗菌藥物的耐藥率均較低，因地區(qū)差異，所分離的陽性率和耐藥性也有不同的差異［5，6］。一直以來，碳青霉烯類抗菌藥物對(duì)不動(dòng)桿菌有較好的抗菌活性而作為治療不動(dòng)桿菌感染的首選藥物，但隨著其廣泛的應(yīng)用，近年來，有關(guān)耐碳青霉烯類抗菌藥物的鮑曼不動(dòng)桿菌的報(bào)道越來越受關(guān)注，這與其耐藥機(jī)制復(fù)雜有關(guān)，可能因其β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生、青霉素結(jié)合蛋白的改變及外膜通透性的降低的原因，其中β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生是鮑曼不動(dòng)桿菌最主要的耐藥機(jī)制［7］。臨床用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的藥敏報(bào)告合理地選用抗菌藥物，避免盲目的經(jīng)驗(yàn)性用藥，以減少耐藥菌株的出現(xiàn)。

綜上所述，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌抗菌藥物的耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)與微生物實(shí)驗(yàn)室的溝通，及時(shí)了解其耐藥性的變化，在該院制定出合理的臨床治療用藥方案，有效地預(yù)防院內(nèi)感染和減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。

［1］王 丹，許 穎.鮑曼不動(dòng)桿菌的分布特征及耐藥性分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（3）：361-363.

［2］倪語星，尚 紅.臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：159-162.

［3］楊定文，王 輝，徐英春，等.中國(guó)教學(xué)醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究及現(xiàn)狀介紹［J］.中華臨床藥理學(xué)雜志，2008，24（6）：570-573.

［4］侯小珍.鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床感染分布及耐藥性分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（7）：28-29.

［5］劉 丹，張 瑩，李青華.727例鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥分析和臨床治療意見［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（14）：180-182.

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［7］李依萍.鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（7）：840-843.

［2016－09－19收稿，2016－10－16修回］ ［本文編輯：吳 蓉］

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.013

R372

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.012

454850河南焦作，溫縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（馮海燕）