甘景梨，梁學(xué)軍，高存友，范亮亮，徐東杰

特種醫(yī)學(xué)

駐高原官兵睡眠質(zhì)量與述情障礙的相關(guān)關(guān)系＊

甘景梨，梁學(xué)軍＊，高存友，范亮亮，徐東杰

目的 探討駐高原官兵的睡眠質(zhì)量與述情障礙的關(guān)系，為提高駐高原官兵的睡眠質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法 采用一般情況調(diào)查表、匹茲堡指數(shù)量表（PSQI）和多倫多述情障礙量表（TAS-20）對(duì)384名官兵（研究組，駐海拔4320m）和300名官兵（對(duì)照組，駐平原）進(jìn)行測(cè)評(píng)，分析兩者之間的差異，并尋找述情障礙與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果 （1）兩組官兵PSQI總分分別為8.74±4.62和6.45±4.18 （P＜0.01）；研究組 PSQI總分 7分以上的有 183名（47.7%），對(duì)照組為 79名（26.3%）（P=0.000）；兩組官兵在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率和日間功能因子上存在顯著性差異（P＜0.05或0.01）。（2）研究組TAS總分≥61分的81名（21.1%），對(duì)照組29名（9.7%）（P=0.000）；研究組F1、F2得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。（3）相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量和睡眠效率與TAS-20總分及各因子呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05或0.01），而入睡時(shí)間和PSQI總分與TAS-20總分及各因子呈顯著正相關(guān)（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 駐高原官兵存在明顯的睡眠障礙和述情障礙，睡眠障礙的嚴(yán)重程度與述情障礙呈顯著正相關(guān)，兩者之間相互影響。

駐高原官兵；睡眠質(zhì)量；述情障礙；心理狀況

甘景梨，解放軍第91中心醫(yī)院全軍精神疾病防治研究所所長(zhǎng)，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。研究方向?yàn)檐娛滦睦韺W(xué)和臨床精神病學(xué)。兼任中國(guó)社會(huì)心理學(xué)會(huì)軍事心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心理與精神病學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；全軍精神病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員；河南省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)副主任委員等。先后獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)和省部級(jí)科技成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)7項(xiàng)。擔(dān)任《中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)》雜志等編委。

研究表明［1］，述情障礙是一種情緒方面的認(rèn)知加工和調(diào)節(jié)缺陷，也有人認(rèn)為它是一種長(zhǎng)期形成的人格特質(zhì)，它對(duì)個(gè)體的心理健康產(chǎn)生重要影響。失眠是一種心理上的高喚醒狀態(tài)，影響因素比較復(fù)雜，包括生理的、環(huán)境的和心理的，其中軍事應(yīng)激環(huán)境是導(dǎo)致失眠的一項(xiàng)重要因素。駐高原官兵作為一個(gè)特殊群體，面臨缺氧、嚴(yán)寒及封閉的惡劣環(huán)境，失眠的發(fā)生率明顯高于內(nèi)地官兵。本研究旨在調(diào)查駐高原官兵的睡眠質(zhì)量、述情障礙的發(fā)生情況，及其相互關(guān)系，為改善官兵心理素質(zhì)，提高睡眠質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年10月份選取某部397名駐高原官兵（海拔4320m）進(jìn)行量表調(diào)查，收回有效問卷384份，回收率96.7%，官兵均為男性。年齡17～36歲，平均（26.5±8.1）歲；軍齡 1.2～16年，平均（8.3±6.8）年；其中軍官 32名（8.3%），士兵 352名（91.7%）；文化程度：高中以下78名（20.3%），高中216名（56.3%），大專及以上 90名（23.4%）；城鎮(zhèn)178名（46.4%），農(nóng)村 206名（53.6%）；已婚的 106名（27.6%），未婚的278名（72.4%）。對(duì)照組300名，均為男性；年齡18～37歲，平均（25.6±7.5）歲；軍齡1.2～18年，平均（9.5±7.1）年；其中軍官29名（9.7%），士兵271名 （90.3%）；文化程度：高中以下65名（21.7%），高中 171名（57.0%），大專及以上 64名（21.3%）；城鎮(zhèn)138名（46.0%），農(nóng)村162名（54.0%）；已婚者82名（27.3%），未婚者218名（72.7%）。兩組官兵在年齡、軍齡、文化程度、來源地、婚姻及職務(wù)之間進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無顯著性（P＞0.05）。調(diào)查本著自愿原則，征得部隊(duì)管理部門同意，符合倫理學(xué)要求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自制的一般情況調(diào)查表 包括個(gè)人性別、年齡、職別、學(xué)歷、婚姻戀愛、是否獨(dú)生子女、家庭結(jié)構(gòu)、入伍前家庭居住地、業(yè)余愛好、睡眠的認(rèn)知等。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［2］量表由19個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物的應(yīng)用和日間功能障礙7個(gè)因子，每個(gè)因子按0、1、2、3計(jì)分，累計(jì)得分為PSQI總分 （0～21分），PSQI＞7分為我國(guó)成人睡眠質(zhì)量有問題的參考值，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。PSQI因子分≥2分表示該因子質(zhì)和量較差或很差。

1.2.3 多倫多述情障礙量表 （Toronto Alexithymia Scale-20，TAS-20）［3］多倫多述情障礙量表包括3個(gè)因子，分別為F1缺乏識(shí)別情感的能力；F2缺乏描繪情感的能力；F3外向型思維。該量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目按從完全不同意到完全同意分1～5個(gè)等級(jí)記分，其中11項(xiàng)為反向計(jì)分，得分越高，述情障礙越明顯，總分在20～100分之間。

1.3 調(diào)查方法

將經(jīng)過培訓(xùn)的4名精神科主治醫(yī)師分成兩組，分別進(jìn)入駐高原某部隊(duì)和醫(yī)院周邊某陸軍部隊(duì)，對(duì)官兵進(jìn)行量表測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)前統(tǒng)一指導(dǎo)語，對(duì)量表的要求和目的進(jìn)行適當(dāng)講解，安排在安靜的會(huì)議室進(jìn)行，以確保調(diào)查資料的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用t檢驗(yàn)及相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組官兵PSQI調(diào)查結(jié)果

兩組官兵PSQI總分分別為（8.74±4.62）和（6.45±4.18），兩組比較存在顯著性差異（P＜0.01）；研究組PSQI總分7分以上的有183名（47.7%），對(duì)照組為79名（26.3%），兩者之間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=32.40，P= 0.000）；兩組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率和日間功能因子上存在顯著性差異（P＜0.05或0.01），結(jié)果見表1。

表1 研究組和對(duì)照組PSQI比較（±s）

表1 研究組和對(duì)照組PSQI比較（±s）

項(xiàng)目 研究組（n=384） 對(duì)照組（n=300） t P PSQI總分 8.74±4.62 6.45±4.18 6.70 0.000睡眠質(zhì)量 1.12±0.64 0.98±0.52 3.08 0.002入睡時(shí)間 1.08±0.59 0.99±0.56 2.02 0.043睡眠時(shí)間 0.96±0.55 0.89±0.49 1.73 0.084睡眠效率 1.19±0.70 1.06±0.57 2.61 0.009睡眠障礙 1.13±0.67 1.05±0.56 1.66 0.097催眠藥物 0.01±0.01 0.00±0.00 0.00 1.000日間功能 1.10±0.62 0.95±0.58 3.23 0.001

2.2 兩組官兵述情障礙量表比較

根據(jù)TAS-20評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，TAS總分≤51表示無述情障礙，≥52 TAS總分≤60表示中等述情障礙，TAS總分≥61表示有嚴(yán)重述情障礙。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組TAS總分≥61分的81名（21.1%），對(duì)照組29名（9.7%），兩者之間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=16.29，P= 0.000）；兩組TAS總分及各因子分比較顯示，研究組F1、F2得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05或0.01），結(jié)果見表2。

表2 研究組和對(duì)照組TAS-20比較（±s）

表2 研究組和對(duì)照組TAS-20比較（±s）

項(xiàng)目 研究組（n=384） 對(duì)照組（n=300） t P F1 16.59±4.13 15.92±3.35 2.28 0.023 F2 13.45±3.28 11.76±3.14 6.81 0.000 F3 25.51±6.53 24.72±6.39 1.58 0.114 TAS-20總分 58.38±9.24 53.47±8.35 7.19 0.000

2.3 高原官兵睡眠質(zhì)量與述情障礙的相關(guān)分析

將高原官兵的PSQI總分及各因子分與TAS-20總分及各因子進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量和睡眠效率與TAS-20總分及各因子呈顯著負(fù)相關(guān) （P＜0.05或0.01），而入睡時(shí)間和PSQI總分與TAS-20總分及各因子呈顯著正相關(guān)（P＜0.05或0.01），結(jié)果見表3。

表3 高原官兵PSQI總分及各因子與TAS-20總分及各因子的相關(guān)分析（r）

3 討論

睡眠是人體的重要生理機(jī)能，睡眠質(zhì)量直接影響到個(gè)體的情緒和日間功能；睡眠不好使人的注意力不集中、警覺性下降、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)等［4］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)［5，6］，15%～35%的成人存在不同程度睡眠障礙。駐高原官兵或急進(jìn)高原的任務(wù)部隊(duì)作為一個(gè)特殊群體，面臨缺氧、嚴(yán)寒及封閉的惡劣環(huán)境，其睡眠質(zhì)量更加值得關(guān)注。本研究顯示，高原官兵PSQI總分為（8.74±4.62）分，明顯高于對(duì)照組的（6.45±4.18）分以及標(biāo)準(zhǔn)分7分；且研究組PSQI總分7分以上的有183名（47.7%），而對(duì)照組為79名（26.3%），兩者之間存在顯著性差異（χ2=32.40，P=0.000）；兩組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率和日間功能因子上也存在顯著性差異（P＜0.05或0.01）。這與董薇等［7］的研究結(jié)果一致，但同張中華等［8］的研究結(jié)果存在一定差異，筆者推測(cè)可能同研究對(duì)象的選擇及海拔高度的差異有關(guān)。高原地區(qū)長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，機(jī)體的各系統(tǒng)的生理功能發(fā)生代償性變化，而神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于高原缺氧最為敏感，因此容易導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。

述情障礙又稱“情感難言癥”或“情感表達(dá)不能”，是某些軀體或心理障礙常見的表達(dá)方式，是一種情緒的認(rèn)知加工和調(diào)節(jié)方面的缺陷，也可能是一種防御性應(yīng)對(duì)方式。根據(jù)TAS-20評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，研究組TAS總分≥61分的81名 （21.1%），對(duì)照組29名（9.7%），兩者之間存在顯著差異 （χ2=16.29，P= 0.000）；駐高原官兵F1、F2得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。結(jié)果提示，高原部隊(duì)官兵較對(duì)照組相比，認(rèn)識(shí)和區(qū)分情感與軀體感受的能力降低，不能正確表達(dá)自己的內(nèi)心體驗(yàn)和感受，而又過分關(guān)注軀體健康，這可能由于長(zhǎng)期缺氧、嚴(yán)寒及封閉惡劣環(huán)境使官兵的自我防御能力過度增加，導(dǎo)致官兵的認(rèn)知方式發(fā)生改變，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁和軀體化等不適，進(jìn)而促發(fā)了述情障礙的發(fā)生。

關(guān)于失眠和述情障礙的研究目前較少見，但總體認(rèn)為失眠和述情障礙常伴隨發(fā)生，均以情緒障礙為主要臨床表現(xiàn)，其與個(gè)體所承受的壓力、應(yīng)對(duì)方式及生活事件顯著相關(guān)［9］。研究發(fā)現(xiàn)，高原官兵的睡眠質(zhì)量和睡眠效率與TAS-20總分及各因子呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05或0.01），而入睡時(shí)間和PSQI總分與TAS-20總分及各因子呈顯著正相關(guān) （P＜0.05或0.01）。結(jié)果提示，睡眠質(zhì)量與述情障礙存在顯著相關(guān)性，這與陳瑩的研究結(jié)果一致。表明官兵的睡眠質(zhì)量越差，對(duì)軀體健康的關(guān)注程度越重，越難以分辨情緒與軀體的差異，導(dǎo)致情緒表達(dá)和調(diào)節(jié)異常，進(jìn)而加重了述情障礙；而隨著述情障礙加重，個(gè)體情緒宣泄受到抑制，伴隨著體內(nèi)應(yīng)激激素水平升高，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而加重睡眠障礙的發(fā)生。

睡眠障礙和述情障礙兩者互為因果，相互影響和促發(fā)，具體誰占主導(dǎo)地位，目前尚不清楚［10］。但總體表明，駐高原官兵存在明顯的睡眠障礙和述情障礙，而且兩者密切相關(guān)，針對(duì)存在述情障礙的個(gè)體進(jìn)行有效的心理干預(yù)，幫助其改變壓抑的情緒和不成熟的防御方式，提高應(yīng)對(duì)策略，有利于提高睡眠質(zhì)量，減少意外事故的發(fā)生。

［1］宮火良.述情障礙的本質(zhì)及其診斷［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（4）：770-771.

［2］路桃影，李 艷，夏 萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

［3］張 媛，鄭全全，劉方珍.TAS-R中文版的信、效度分析［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2005，19（1）：38-41.

［4］王傳劉，何金彩，曾雷雷.失眠癥患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂與記憶改變的相關(guān)性研究［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（9）：37-40

［5］Hamtlton NA，Nelson CA，Steven SN，et al.Sleep and psychological well-being［J］.Soc Indic Res，2007，82（1）：147-163.

［6］金東輝，杜樹發(fā)，陳碧云，等.中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查：9個(gè)項(xiàng)目調(diào)查省份人群睡眠狀況變化趨勢(shì)分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2016，37（10）：1366-1369.

［7］董 薇，曹愛萍，顧 洪，等.駐高原地區(qū)邊防某部隊(duì)官兵睡眠狀況調(diào)查［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（3）：272-274.

［8］張中華，祝希泉.駐高原軍人睡眠狀況及干預(yù)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（6）：583-585.

［9］陳 瑩.失眠癥患者的述情障礙與人格特征的相關(guān)性研究［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2013，13（6）：582-584.

［10］梁學(xué)軍，甘景梨，劉立志，等.軍人失眠癥患者的述情障礙與心理健康狀況的相關(guān)研究［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2013，40（1）：11-14.

［2016－10－20收稿，2016－11－18修回］

［本文編輯：韓仲琪］

Relationship between sleep quality and alexithym ia of the officers&soldiers stationed at plateau

GAN Jing-li，LIANG Xue-jun，GAO Cun-you，et al. PLA No.91 Hospital，Whole-army Prevention&Treatment Institute for Mental Diseases，Jiaozuo，Henan 454003，China

ObjectiveTo explore the relationship between sleep quality and alexithymia of the officers and soldiers，and to provide theoretical basis for improving the sleep quality of the officers and soldiers of stationed at plateau.MethodsA total of 384 officers and soldiers（as study group，stationed 4320m above sea level）and 300 officers and soldiers（as control group，stationed at plain）were interviewed by the general situation questionnaire，the Pittsburgh Index Scale（PSQI）and the Toronto Alexithymia Disorder Scale（TAS-20），the differences between the two groups was assessed，so as to find the relationship between the alexithymia and sleep quality.Results1）The PSQI scores of the two groups was 8.74±4.62 and 6.45±4.18 respectively（P<0.01）.There were 183（47.7%）in the PSQI score of 7 points and 79（26.3%）in the control group（P=0.000）.There were significant differences in sleep quality，sleep time，sleep efficiency and daytime functional factors between the two groups（P<0.05 or 0.01）.2）The total score of TAS in the study group was 81（21.1%）out of 61 and the control group was 29（9.7%）（P=0.000）.The scores of F1 and F2 in the study group were significantly higher than that in the control group （P<0.05 or 0.01）.3）Correlation analysis showed that sleep quality and sleep efficiency were significantly negatively correlated with TAS-20 total score and factor（P<0.05 or 0.01），while the sleep time and PSQI score were significantly positively correlated with the total score of TAS-20 and each factor （P<0.05 or 0.01）.ConclusionThere are obvious sleep disorders and alexithymia in the officers and soldiers stationed plateau，and the severity of sleep disorders is positively correlated with the alexithymia.

Officers and soldiers stationed at plateau；Sleep quality；Alexithymia；Psychological status

R749

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.001

軍隊(duì)心理衛(wèi)生應(yīng)用性科研課題（12XLZ304）

454003河南焦作，解放軍91醫(yī)院全軍精神疾病防治研究所（甘景梨，梁學(xué)軍，高存友，范亮亮，徐東杰）

梁學(xué)軍，Email：liangxuejun750927@163.com