楊志凱+晉炳申+王澤+李立元+王毅

摘要：目的 探討通過超聲藥物透入技術(shù)導(dǎo)入沐舒坦治療老年慢性心力衰竭患者肺炎的臨床療效。方法 選取120例老年慢性心力衰竭并發(fā)肺炎患者，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組40例，所有患者均予以抗感染、平喘及利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，A組患者給予霧化吸入沐舒坦治療，B組予以靜脈滴注沐舒坦，C組利用超聲藥物透入技術(shù)經(jīng)皮透入沐舒坦，比較三組患者肺炎癥狀體征改善的情況。結(jié)果 C組退熱、咳嗽咳痰、喘憋緩解及肺部啰音減少或消失、胸片改善的時間與A、B兩組比較均明顯縮短 （P<0.05）。結(jié)論 沐舒坦經(jīng)超聲透入技術(shù)給藥治療老年慢性心力衰竭患者肺炎，療效確切，可明顯改善臨床癥狀和體征，患者無痛苦，易接受，且無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：超聲藥物透入；心力衰竭；肺炎；沐舒坦

老年慢性心力衰竭患者由于長期心功能不全，多數(shù)伴有肺部淤血，且體質(zhì)弱，全身及局部免疫功能低下，易造成病原菌滯留而產(chǎn)生炎癥。當(dāng)患者并發(fā)肺炎后多表現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，咳嗽、咳痰，喘憋癥狀明顯，伴有呼吸困難，如不盡早治療，感染將加重心力衰竭，并引起呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命。超聲藥物透入技術(shù)是近年出現(xiàn)的新型給藥方法，是利用超聲促進(jìn)藥物經(jīng)皮膚或黏膜吸收以達(dá)到治療效果的給藥方法[1]。我科2015年12月～2016 年12月通過超聲藥物透入給藥技術(shù)治療老年慢性心力衰竭并發(fā)肺炎，取得良好臨床療效，具體報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月～2016年12月在我科接受治療的120例老年肺炎患者為研究對象，患者均有慢性心力衰竭病史，其中男性52例，女性68例，年齡63～82歲，平均年齡（72±1.6）歲，所有患者心力衰竭處于穩(wěn)定期，NYHA分級I級，日?；顒雍蠡颊邿o明顯喘憋、呼吸困難等癥狀，患者均自愿參加本項研究。所有患者將隨機(jī)分為A組、B組和C組三組，每組40例，所有患者對干預(yù)方案知情并同意。

1.2方法 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《呼吸內(nèi)科學(xué)高級教程》中制定的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均具有典型肺炎癥狀及體征，包括發(fā)熱，咳嗽咳痰，肺部可聞及干、濕性啰音；胸部X線：有不同程度的斑片狀陰影改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者心力衰竭處于急性加重期或失代償期，日常生活、稍微活動或休息時即可出現(xiàn)心衰癥狀；②存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③對沐舒坦過敏。

1.3 治療 患者入院后均予以常規(guī)糾正心衰治療，并針對性抗感染、退熱、維持水電解質(zhì)平衡、平喘等治療，治療方案無明顯差異，僅采用不同給藥方式應(yīng)用沐舒坦。A組患者以2 ml沐舒坦與5 ml注射用水混合后采用空氣壓縮霧化吸入方式給藥，B組患者經(jīng)靜脈滴注沐舒坦治療，C組將沐舒坦應(yīng)用超聲藥物靶向?qū)爰夹g(shù)經(jīng)皮透入給藥，將配好的藥物（沐舒坦2 ml、注射用水2 ml）滴在專用耦合凝膠貼片中，將電極貼片固定在兩側(cè)腋下，啟動治療儀治療約30 min，2次/d。治療后將電極貼片留在原位2 h后再取下，促使沐舒坦充分透入吸收。

1.4療效評價 觀察患者治療后肺炎癥狀、體征的改善情況，包括退熱、咳嗽咳痰、喘憋癥狀減輕，肺部干、濕性啰音顯著減少或消失，胸部X線顯示肺部斑片影顯著減少或消失，記錄顯著變化的時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSSl7.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

三組患者經(jīng)不同方式使用沐舒坦，肺炎典型癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)的時間對比，C組患者退熱、咳痰明顯減少、喘憋癥狀減輕，肺部干、濕性啰音顯著減少或消失，胸部X線顯示肺部斑片影顯著減少或消失的時間顯著少于A、B兩組，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，有臨床癥狀的患者5年存活率與惡性腫瘤相仿[3]。由于慢性心力衰竭患者存在不同程度的肺淤血、肺水腫，伴有支氣管黏膜充血、水腫，使得病原菌感染后患者防御和抵抗能力下降，有利于細(xì)菌生長繁殖，容易造成肺部感染，成為心衰患者常見的并發(fā)癥[4]，同時，肺部炎癥同樣會加重心力衰竭，增大心臟負(fù)荷并加重心肌缺血，患者的死亡率明顯增高，因此盡早控制心衰患者肺部感染，對降低患者死亡率，緩解心衰癥狀尤為重要。部分老年心衰患者并發(fā)肺炎后，氣道分泌物多，自主咳嗽、咳痰差，且霧化吸入化痰藥物后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、憋氣等不適，此外，由于老年患者血管條件差，對輸液治療依從性差，治療無法跟進(jìn)，導(dǎo)致氣道分泌物不能及時清除，加重病情，甚至危及患者生命。近年來出現(xiàn)的超聲藥物透入技術(shù)采用超聲波、離子導(dǎo)入等多項先進(jìn)技術(shù)綜合作用，通過超聲空化效應(yīng)，熱效應(yīng)、層膜效應(yīng)等，使組織細(xì)胞產(chǎn)生暫時可逆的生物孔道，藥物不需經(jīng)血液循環(huán)即可直接到病變部位，并形成藥物高濃度區(qū)，且維持長時間藥效，這不僅能避免口服給藥肝臟的“首過效應(yīng)”，與注射給藥相比還具有非侵入性等優(yōu)點，患者依從性好，更易于接受治療。近年有多個研究[5-7]表明超聲藥物透入技術(shù)在小兒支氣管肺炎、慢性疼痛、開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中有著有療效確切、高效和快速的特點。本研究使用超聲藥物透入技術(shù)輔助老年慢性心力衰竭并發(fā)肺炎患者的治療，將沐舒坦通過超聲透入技術(shù)給藥，觀察患者肺炎癥狀、體征改善情況，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)霧化吸入組及靜脈給藥組比較，患者退熱、咳痰明顯減少、喘憋癥狀減輕，肺部啰音顯著減少或消失，胸部X線檢查改善時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明超聲藥物透入給藥能更有效改善老年心衰患者肺炎的臨床癥狀和體征，促進(jìn)肺部感染恢復(fù)，進(jìn)而延緩心力衰竭的發(fā)展加重，降低患者死亡率。沐舒坦可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘膜分泌物的排除及減少粘液的滯留，促進(jìn)患者排痰，經(jīng)超聲透入技術(shù)給藥后，藥物直達(dá)肺組織炎癥病變部位，且藥物濃度較另外兩組顯著提高，藥效也能夠維持較長時間，進(jìn)一步促進(jìn)粘痰和膿痰稀釋，有利于痰液排出，改善患者呼吸功能，緩解喘憋癥狀，肺部X線檢查改善，肺部感染得到控制。

綜上所述，超聲藥物透入技術(shù)應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者肺炎的治療，療效確切，藥物不經(jīng)過血循環(huán)，可有效避免全身不良反應(yīng)，患者無痛苦，無創(chuàng)傷，易于接受，值得臨床上廣泛推廣使用。

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編輯/肖慧