陳杰

摘要：目的 總結(jié)92例輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石術(shù)中應(yīng)用石蠟油潤滑輸尿管的療效和操作體會。方法 回顧分析92例輸尿管結(jié)石患者向患側(cè)輸尿管插入F4輸尿管導(dǎo)管，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管向輸尿管內(nèi)注入5-10ml石蠟油，在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石的臨床資料。結(jié)果 一次性碎石取石總成功率為96.70% ，并發(fā)癥為3.30%。其中輸尿管上段結(jié)石21例，碎石成功率為90.40%，中段結(jié)石32例，碎石成功率為96.80% ，下段結(jié)石39例，碎石成功率100.00%。術(shù)后并發(fā)尿路感染2例，沒有出現(xiàn)出血、輸尿管損傷（撕脫、穿孔、斷裂）等并發(fā)癥。結(jié)論 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，術(shù)中應(yīng)用石蠟油潤滑輸尿管方法安全、療效確切、并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：氣壓彈道碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；石蠟油；輸尿管鏡

Abstract：Objective To summarize the experience of operation and curative effect of 92 cases of paraffin oil under ureteroscope pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods Retrospective analysis of 92 cases of ureteral calculi were inserted into F4 ureteral catheter to the ipsilateral ureter，injection of 5-10ml paraffin oil to the ureter through ureteral catheter，the clinical data of pneumatic lithotripsy under ureteroscope Results The total one-time lithotripsy success rate was 96.7%，the complications of 3.3%，in which the upper ureteral calculi in 21 cases，the success rate was 90.4%，32 cases of stones in the middle，the success rate was 96.8%，39 cases of lower ureteral calculi，2 cases of urinary tract infection in patients with the successful rate of lithotripsy after 100%，there is no hemorrhage，injury of ureter（avulsion，perforation，fracture and other complications）.

Conclusion Ureteroscopic pneumatic lithotripsy for the treatment of ureteral calculi，the use of paraffin oil in the operation of the method is safe， effective，less complications.

Key words：Pneumatic lithotripsy；Ureteral stones；Paraffin oil；Ureteroscopy

選取2014年8月～2016年9月在我院就診治療的實(shí)施輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的92例輸尿管結(jié)石患者，采用在術(shù)中對患者輸尿管應(yīng)用石蠟油潤滑取得滿意療效?，F(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取輸尿管結(jié)石患者共92例，男53例，女39例；年齡22～72歲，平均43.2歲。其中輸尿管上段結(jié)石21例，中段結(jié)石32例，下段結(jié)石39例，結(jié)石大小0.4 cm×0.7 cm～1.1 cm×2.3 cm。其中22例輸尿管結(jié)石曾行體外沖擊波碎石未能排出。

1.2方法 采用國產(chǎn)氣壓彈道碎石機(jī)、輸尿管鏡（Wolf8/9.8硬性），液壓灌注泵等。采用患者取截石位，腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)尿道向患側(cè)輸尿管在連續(xù)注水情況下插入F4輸尿管導(dǎo)管，向輸尿管內(nèi)經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入5～10 ml石蠟油潤滑輸尿管，以輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)并在在監(jiān)控視頻系統(tǒng)下，取用8.0～9.8 硬質(zhì)輸尿管鏡插入患者輸尿管，緩慢到達(dá)結(jié)石處，通過屏幕觀測結(jié)石極其周邊情況。如果結(jié)石體積較小，則可以通過取石鉗直接取石；如果結(jié)石的體積較大，則對患者實(shí)施氣壓彈道碎石取石術(shù)。將0.8～1.2 mm氣壓彈道金屬探桿插入輸尿管鏡工作通道，并用軟管連接手柄進(jìn)氣孔和空氣壓縮泵，同時輕壓結(jié)石至輸尿管壁上，啟動空氣壓縮泵（1.5～2.2大氣壓），采用脈沖方式（連續(xù)或單次）擊碎結(jié)石直至結(jié)石直徑<3 mm，之后應(yīng)用取石鉗夾出相對較大的結(jié)石。一般情況下，上段結(jié)石活動度大，進(jìn)行碎石時需要通過套石籃先行固定再行碎石，以防止碎石沖人腎盂內(nèi)；在碎石及取出大塊碎石后，常規(guī)放置雙J管及尿管。一般術(shù)后2～3 d拔除尿管，術(shù)后4 w拔除雙J管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

92例輸尿管結(jié)石中有89例碎石成功。其中輸尿管上段19例、中段31例、下段39例結(jié)石碎石成功。2例輸尿管上段結(jié)石因結(jié)石上移至腎內(nèi)，改行體外沖擊波碎石及放置雙J管后治療成功。1例因輸尿管扭曲嚴(yán)重，輸尿管鏡進(jìn)至輸尿管中下段時，進(jìn)鏡阻力大，無法上行，改行體外沖擊波碎石及放置雙J管后治療成功。術(shù)后2例出現(xiàn)尿路感染，無大出血、輸尿管損傷（輸尿管穿孔、撕脫、斷裂）等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

當(dāng)前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床上治療輸尿管結(jié)石較少或者不在采取開放手術(shù)的方法進(jìn)行取石，而是通過在輸尿管鏡的輔助下，進(jìn)行輸尿管結(jié)石碎石取石術(shù)，這已經(jīng)成為一種主要的治療手段，有相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明95%以上的輸尿管結(jié)石患者通過該方法均得到有效的治療[1-2]。但是，實(shí)際實(shí)施中若操作失誤，則可造成術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，特別是輸尿管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%[3]。輸尿管損傷發(fā)生率2%～8%[4-6]。

輸尿管損傷的常見原因：①輸尿管本身存在病變，如梗阻合并感染，各種原因?qū)е螺斈蚬苷衬ぱ装Y水腫、脆性增加、彈性下降，輸尿管狹窄、扭曲成角等；②手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，遇輸尿管狹窄時強(qiáng)行操作，反復(fù)多次出入鏡取石；③器械配備不完善，麻醉不充分，操作時間長，操作不當(dāng)或失誤[7-8]。④結(jié)石體積大、病史長、碎石時間長、灌注沖洗壓力大。

對基層醫(yī)院而言，手術(shù)例數(shù)相對少，經(jīng)驗(yàn)不豐富，操作不熟練，器械配備不完善，更加容易在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。在手術(shù)摸索中，我們在輸尿管進(jìn)鏡前經(jīng)輸尿管導(dǎo)管向輸尿管內(nèi)注入5～10 ml石蠟油潤滑輸尿管，大大減少了手術(shù)并發(fā)癥，特別是輸尿管損傷（輸尿管穿孔、撕脫、斷裂）等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。經(jīng)輸尿管導(dǎo)管向輸尿管內(nèi)注入石蠟油潤滑輸尿管的優(yōu)點(diǎn)：①石蠟油價格便宜，手術(shù)成本低；②石蠟油能很好的潤滑輸尿管，減少阻力，減少輸尿管“抱鏡”狀態(tài)，使輸尿管鏡能順利到達(dá)結(jié)石部位；③減少因輸尿管鏡反復(fù)出入輸尿管造成的輸尿管粘膜損傷，減少術(shù)中出血，使術(shù)野清晰，便于術(shù)者操作；④可以使碎石結(jié)束后輸尿管腔內(nèi)放置雙J管時更加順暢；⑤減輕患者的痛苦，減少住院時間，同時降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對輸尿管結(jié)石采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，術(shù)中應(yīng)用石蠟油潤滑輸尿管具有并發(fā)癥少、碎石成功率高、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，是腔內(nèi)微創(chuàng)治療的有效方法之一。

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編輯/倪冰冰