李凱杰，董 稚，戴榕娟

?

·臨床醫(yī)學(xué)· ·論著·

兒科重癥監(jiān)護(hù)室患兒并發(fā)肺部感染的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探析

李凱杰，董 稚，戴榕娟

目的 探討兒科重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)患兒并發(fā)肺部感染的臨床護(hù)理方法及效果。方法 選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院PICU收治的127例并發(fā)肺部感染的患兒作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組65例，分析導(dǎo)致并發(fā)肺部感染的因素，實(shí)施具有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組62例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察2組患兒肺部感染相關(guān)臨床指標(biāo)、住院時(shí)間、心理狀態(tài)、重返PICU率、護(hù)理滿意率等。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患兒各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間、心理紊亂綜合征持續(xù)時(shí)間及發(fā)生率、重返PICU率、各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 分析PICU患兒并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素并給予有效的臨床護(hù)理干預(yù)，可有效改善患兒肺部感染，具有促進(jìn)患兒恢復(fù)、保障護(hù)理安全及構(gòu)建護(hù)患和諧關(guān)系等積極意義。

兒科重癥監(jiān)護(hù)室；肺部感染；臨床護(hù)理；兒科

兒科重癥監(jiān)護(hù)室(pediatric intensive care unit ，PICU)是專門針對(duì)危重癥患兒進(jìn)行搶救的病室，其收治的患兒大部分病情嚴(yán)重、變化多且機(jī)體抵抗力較差，加之兒科重癥患兒自身疾病易反復(fù)，均導(dǎo)致對(duì)護(hù)理人員的要求更高。有研究[1-3]顯示，重癥監(jiān)護(hù)室為醫(yī)院感染的易發(fā)部門，其中肺部感染又為其最常見(jiàn)的感染類型，加之PICU患兒自身疾病導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，使用侵入性操作等因素，均導(dǎo)致PICU患兒易并發(fā)肺部感染。如何通過(guò)有效的臨床護(hù)理干預(yù)來(lái)預(yù)防或減少患兒肺部感染是兒科護(hù)理工作的重要研究課題。因此，筆者針對(duì)我科PICU患兒易并發(fā)肺部感染的原因?qū)嵤┝艘幌盗芯C合護(hù)理干預(yù)措施，取得較滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院PICU治療的127例并發(fā)肺部感染的患兒作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法分組，觀察組65例，男性29例，女性36例，年齡3～9歲，平均為(4.8±1.3)歲；其中21例為損傷性疾病，17例為心腦血管疾病，12例為消化系統(tǒng)疾病，7例為呼吸系統(tǒng)疾病，5例惡性腫瘤，3例為其他疾病；對(duì)照組62例，男性20例，女性42例，年齡2～10歲，平均(4.7±1.5)歲；其中23例為損傷性疾病，19例為心腦血管疾病，11例為消化系統(tǒng)疾病，6例為呼吸系統(tǒng)疾病，2例惡性腫瘤，1例為其他疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合PICU入住標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)30 d內(nèi)無(wú)影響患兒情緒狀態(tài)的重大事件；(3)患兒家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料不全、研究過(guò)程中自行退出或者撤回知情同意書的患兒；(2)合并意識(shí)障礙的患兒；(3)合并嚴(yán)重精神疾病的患兒。2組患兒性別、年齡與疾病類型等基礎(chǔ)資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的臨床護(hù)理，包括：(1)全面了解患兒病情、熟悉各類醫(yī)療監(jiān)護(hù)及搶救的儀器設(shè)備。(2)持續(xù)24 h心電監(jiān)測(cè)，定期測(cè)量并記錄體溫、心率等生命體征指標(biāo)，動(dòng)態(tài)觀察患兒病情變化情況，準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單，專病專護(hù)。(3)嚴(yán)格遵醫(yī)囑及“三查七對(duì)”制度進(jìn)行計(jì)劃輸液和使用藥物，除搶救情況外禁止執(zhí)行口頭醫(yī)囑，記錄患兒24 h出入量。(4)正確維護(hù)各類導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通常，預(yù)防脫落及交叉感染。(5)做好患兒口腔護(hù)理及會(huì)陰擦洗及晨晚間護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分。(6)患兒進(jìn)行特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)，按照各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行臨床護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上分析并發(fā)肺部感染的因素，并實(shí)施具有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，包括：(1)心理護(hù)理。積極主動(dòng)與患兒進(jìn)行交流溝通，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)患兒，并對(duì)患兒家屬進(jìn)行適當(dāng)講解和安慰，以消除不必要的擔(dān)心，保持良好的心理狀態(tài)。(2)口腔護(hù)理。定期清潔口腔，保持口腔干凈和健康。(3)吸痰護(hù)理。熟練使用吸痰管，吸痰管置入氣管深部咳嗽之后，將其稍微往上提并開(kāi)放負(fù)壓，將其進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)并緩慢上提，完成吸痰操作并拔除氣管管套之前，清除咽部分泌物，一人一管，每次操作均更換新的吸痰管。(4)侵襲性操作護(hù)理。如氣管切開(kāi)需密切觀察患兒氣管切開(kāi)周圍敷料切開(kāi)，確保敷料干燥、無(wú)菌，如出現(xiàn)敷料污染或者滲出時(shí)，需立即更換敷料并多氣管切開(kāi)周圍皮膚進(jìn)行檢查，以避免發(fā)生切口感染，定時(shí)做好相關(guān)切口消毒處理。(5)加強(qiáng)PICU的消毒管理。PICU患兒病情重且免疫力較差，因此需加強(qiáng)病室內(nèi)環(huán)境的消毒，以避免醫(yī)院感染，防止產(chǎn)生院內(nèi)感染性并發(fā)癥或者感染性疾病。例如控制室內(nèi)溫度(24～26 ℃)及濕度(55%～65%)[5]，定期更換空氣凈化器中的空氣凈化菌片，定期對(duì)病室內(nèi)物品、地板及醫(yī)療器械儀器等進(jìn)行消毒，病室內(nèi)垃圾及時(shí)處理。(6)加強(qiáng)PICU病室內(nèi)的物品管理。PICU不允許患兒家屬陪護(hù)，因此護(hù)理人員需具有高度工作責(zé)任心，嚴(yán)格管理病室內(nèi)患兒所使用的物品，例如爽身粉、毛巾等物品做到專人專用；奶瓶等物品定期消毒，進(jìn)行雙向消毒，即在使用前和使用后均進(jìn)行消毒；患兒穿戴的衣物等物品需做到即換即洗，在清洗之前對(duì)清洗工具進(jìn)行徹底消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒肺部感染相關(guān)臨床指標(biāo)、臨床護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)(包括住院時(shí)間、心理狀態(tài)、重返PICU率)及護(hù)理滿意率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 肺部感染指標(biāo)包括心率、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)3項(xiàng)指標(biāo)。心理狀態(tài)：包括心理紊亂綜合征的持續(xù)時(shí)間及發(fā)生率。護(hù)理滿意率：采用我院護(hù)理部自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，于患兒出院或轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，對(duì)患兒家屬發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、病室環(huán)境3個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高則滿意度越高，80分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒肺部感染臨床指標(biāo)比較 觀察組患兒各項(xiàng)肺部感染相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒肺部感染相關(guān)臨床指標(biāo)比較(x±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。PaO2為動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2為動(dòng)脈血二氧化碳分壓

2.2 臨床護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患兒住院時(shí)間、心理紊亂綜合征的持續(xù)時(shí)間及發(fā)生率、重返PICU率均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒臨床護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

注：PICU為兒童重癥監(jiān)護(hù)室

2.3 2組護(hù)理滿意度評(píng)分 觀察組患兒家屬對(duì)各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，x±s)

3 討論

PICU的主要作用是提供給危重患兒全面的、系統(tǒng)的、持續(xù)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與救治，與其他病房相較，PICU具有其自身特殊性[6-8]。對(duì)于PICU患兒而言，其病情都具有危、急、重的特點(diǎn)，在有效臨床治療的基礎(chǔ)之上，需確保護(hù)理方法恰當(dāng)，以避免對(duì)患兒治療效果產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。隨著醫(yī)療水平及公眾生活水平的提高，近年來(lái)對(duì)臨床護(hù)理工作的要求也隨之增加。大量研究指出[9-11]，為PICU患兒提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，可提高其搶救的成功率及存活率，同時(shí)可對(duì)其治療效果起到促進(jìn)和提高作用，同時(shí)在預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥及降低病死率方面也具有一定效果。

本組研究顯示，觀察組心率等肺部感染相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)值在干預(yù)后獲得顯著性改善，與陳清秀等[12]報(bào)道一致，說(shuō)明分析PICU患者并發(fā)癥肺部感染原因并實(shí)施具有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，可有效增強(qiáng)患兒肺部功能，改善患兒并發(fā)肺部感染的癥狀。本結(jié)果顯示，心率、PaO2和PaCO2可反映患兒肺部感染情況，可作為評(píng)估PICU患兒臨床護(hù)理效果的重要依據(jù)，呼吸功能衰減的患兒易發(fā)生肺部感染，而一旦出現(xiàn)肺部感染，將導(dǎo)致患兒危險(xiǎn)程度增加，嚴(yán)重者可危及生命，加之大部分PICU患兒需進(jìn)行插管治療，一定程度上對(duì)其呼吸系統(tǒng)造成了不良影響，可能出現(xiàn)部分呼吸道免疫功能的喪失，也是引起肺部感染的危險(xiǎn)因素，因此，需增強(qiáng)對(duì)PICU患兒的臨床護(hù)理。

本組研究顯示，觀察組住院時(shí)間、心理紊亂綜合征的持續(xù)時(shí)間及發(fā)生率、重返PICU率均顯著減少，而患兒家屬各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分明顯增高，說(shuō)明針對(duì)PICU并發(fā)肺部感染因素實(shí)施綜合護(hù)理，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，有利于促進(jìn)患兒康復(fù)，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。主要原因分析認(rèn)為：(1)PICU并發(fā)肺部感染的主要原因在于呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，其相關(guān)肺炎的感染率及病死率均較高，通過(guò)加強(qiáng)病室環(huán)境消毒、病室物品消毒等護(hù)理干預(yù)措施，可有效減少條件致病菌等真菌感染。(2)消除了內(nèi)源性感染因素。通過(guò)口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理及加強(qiáng)侵襲性操作護(hù)理等措施，有效避免了昏迷、機(jī)械通氣時(shí)氣道開(kāi)放等所致肺部感染，其對(duì)預(yù)防呼吸相關(guān)性肺炎等具有重要作用。(3)減少了外源性感染因素。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離等制度、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥等措施，可有效規(guī)范醫(yī)護(hù)行為，從而減少病原菌從患兒口咽部吸入等情況。(4)及時(shí)給予的心理護(hù)理可消除患兒及其家屬不良情緒，并取得患兒及其家屬的信任，有效提高了患兒及其家屬對(duì)護(hù)理工作的配合度和滿意度。

綜上所述，PICU患兒并發(fā)肺部感染通過(guò)實(shí)施具有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患兒肺部感染癥狀，具有促進(jìn)患兒康復(fù)，構(gòu)建護(hù)患和諧關(guān)系等重要意義，值得在PICU護(hù)理工作中推廣和應(yīng)用。

[1] 張銀瑞. 心理護(hù)理在兒科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥, 2013, 35(16): 2533-2534. DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2013.16.080.

[2] 董婷. PICC在新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(10): 1325-1326,1336. DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2013.10.073.

[3] 管璇，林凌潔，童柳賽. 第二代兒童死亡指數(shù)在兒科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理對(duì)策[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(21): 3605-3607. DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2015.21.046.

[4] 任志萍，李蘭鳳，張瑜聯(lián)，等. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥, 2013, 35(15): 2387-2388. DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2013.15.090.

[5] 劉成軍，龍江海，李靜，等. 兒科重癥監(jiān)護(hù)室27例廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 42(2): 219-222. DOI:10.3870/j.issn.1672-0741.2013.02.021.

[6] 謝功群，張英，榮德明. 護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2013, 6(2): 33-36.

[7] 呂婕，陳峰，田青，等. 成人和兒科ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)分析及控制策略[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 40(13): 2455-2457.

[8] 倪少娟，陶春鳳，周華輝，等. 兒科重癥監(jiān)護(hù)室和普通病房小兒下呼吸道感染病原學(xué)分析[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志 (電子版), 2013, 8(6): 629-632.

[9] 張慧，王瑩，李璧如，等. 兒童重癥監(jiān)護(hù)病房死亡病例臨床分析[J]. 臨床兒科雜志, 2014, 32(7): 664-667. DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2014.07.029.

[10] 許莉莉，朱曉東. 健康教育在兒科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2015, 22(9): 661-662. DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.07

[11] 花蕓，胡曉燕. 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量影響因素分析及對(duì)策[J]. 護(hù)理學(xué)雜志(綜合版), 2013, 28(9): 13-15.

[12] 陳清秀，彭明琦，史藝紅，等. QCC活動(dòng)提高PICU護(hù)理滿意度的效果[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(11): 1356-1357. DOI:10.3969/j.issn.1008-1089.2015.11.020.

(本文編輯：王映紅)

Analysis of clinical nursing experience in the intensive care of child patients with pulmonary infection

LiKaijie,DongZhi,DaiRongjuan

(SecondChildICU,ShengjinHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang110022,China)

Objective To investigate clinical nursing methods and efficacy in the pediatric intensive care unit(PICU)for children with pulmonary infection.Methods One hundred and twenty-seven children with pulmonary infection admitted into the PICU of Shengjin Hospital Affiliated to China Medical University were selected as research subjects. They were divided into the observation group (n=65) and the control group (n=62), in accordance with different nursing methods. Then, analysis was made on related factors of pulmonary infection, and comprehensive nursing intervention was given to the 65 cases in the observation group. The 62 cases in the control group just received routine nursing care. Corresponding to pediatric pulmonary infection in the 2 groups, such related factors as clinical indicators, length of stay in hospital, mental status, rate of reentry into PICU and rate of satisfaction with nursing were closely observed between the patients of the 2 groups.Results Following intervention, various indicators of the patients in the observation group were obviously superior to those before intervention and those of the control group, with statistical significance(P<0.05). The length of stay in hospital, the incidence and duration of mental disorder syndrome, the rate of reentry into PICU, and the rate of satisfaction with various items of nursing, were all significantly superior to those of the control group, also with statistical significance(P<0.05).Conclusion Analysis of associated factors in those PICU patients with pulmonary infection and provision of effective clinical nursing could significantly improve the conditions of the child patients. Comprehensive nursing intervention was of positive significance in the promotion of patient recovery, enhancement of patient safety and harmonious relationship between patients and medical personnel.

Pediatric intensive care unit; Pulmonary infection; Clinical nursing care; Pediatric

110022 沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二小兒重癥監(jiān)護(hù)室(李凱杰)；第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院兒科(董稚)；解放軍第四五五醫(yī)院護(hù)理部(戴榕娟)

戴榕娟，電子信箱：rongjuandai@163.com

R563.1

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.02.022

2016-07-27)