黃旭芳，陳淑霞，劉麗霞，周偉萍，毛劍婷，李 芳

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水 323000）

125I粒子植入治療腹膜后淋巴結轉移瘤癌痛的臨床特點研究

黃旭芳，陳淑霞，劉麗霞，周偉萍，毛劍婷，李 芳

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水 323000）

目的 分析125I粒子植入治療腹膜后淋巴結轉移瘤癌痛的臨床特點。方法 采用中文版SF-MPQ-2量表分別在23例腹膜后淋巴結轉移瘤癌痛患者行125I粒子植入治療前及治療后1 d、2 d、3 d、7 d、28 d、56 d測量，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結果 治療后1 d、2 d中文版SF-MPQ-2量表總分有所下降，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），植入治療后3 d、7 d、28 d、56 d均持續(xù)下降，且各時間點與治療前相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。量表持續(xù)性疼痛維度與陣發(fā)性疼痛維度在治療后1 d評分呈輕微上升，治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2 d開始兩維度分值逐漸下降，3 d、7 d、28 d、56 d評分與治療前相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；神經(jīng)病理性疼痛維度評分在治療后1 d即逐漸下降，并持續(xù)下降，各測評時間點分值與治療前相比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對情緒影響維度評分治療后逐漸下降。結論 腹膜后淋巴結轉移瘤癌痛患者行125I粒子植入治療后疼痛特點為治療后持續(xù)性疼痛維度和陣發(fā)性疼痛維度分值輕度上升，治療后2 d開始下降，對情緒影響維度分值與神經(jīng)病理性疼痛維度分值從治療后1 d起逐漸下降。

癌痛；125I粒子；放射療法；臨床特點

晚期消化系統(tǒng)及盆腔癌癥常導致腹膜后淋巴結轉移，臨床表現(xiàn)為頑固性腹部疼痛和腰部酸脹不適，屬于癌痛處理棘手問題，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來放射性粒子植入治療正逐漸得到認可[2]，但治療也造成患者急性術后疼痛，不及時識別可演變?yōu)槁蕴弁瓷踔辽眢w殘疾，加劇患者痛苦和增加醫(yī)療費用的支出。疼痛的評估是疼痛管理策略制定和實施的基準[3]。本研究采用中文版SF-MPQ-2量表[4]對腹膜后淋巴結轉移瘤癌痛患者植入治療前后不同階段的疼痛進行量化動態(tài)評估，以探討其疼痛的臨床特點，為采取有針對性的干預措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年2月至2016年1月在某三級甲等醫(yī)院介入診療中心行125I放射性粒子植入治療的腹膜后淋巴結轉移瘤患者為研究對象?；颊呷虢M標準：原發(fā)腫瘤經(jīng)病理證實為惡性；CT、MRI或PET-CT顯示有腹膜后淋巴結轉移；有腹部疼痛，口服羥考酮緩釋片與加巴噴丁片，經(jīng)阿片類藥物劑量滴定后疼痛不穩(wěn)定；患者知情同意，年齡18≥歲，意識清楚，理解調(diào)查內(nèi)容；排除有精神疾患或理解力受限無法正確填寫問卷及拒絕調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并與患者簽訂知情同意書，允許患者中途退出。符合入組標準患者24例，研究過程中1例患者因術后1月突發(fā)上消化道大出血在家中死亡而脫落，實際完成研究23例，其中男13例、女10例；年齡27～76歲，平均年齡（57±16.3）歲；腹膜后淋巴結轉移瘤來源于胃癌7例、肝癌6例、宮頸癌3例、膽管癌3例、結腸癌2例、胰腺癌2例；轉移淋巴結1～3個，大?。?.0±1.5）cm；23例患者均行125I放射性粒子植入治療。

1.2 方法

1.2.1 疼痛評估工具 采用李君等[4]制定的中文版SF-MPQ-2量表，量表包括4維度22條目，其中持續(xù)性疼痛維度6條目（跳痛、痙攣牽扯痛、持續(xù)性絞痛、酸痛、墜痛、輕壓痛）、陣發(fā)性疼痛維度6條目（射擊樣疼痛、刀割痛、尖銳痛、撕裂痛、點擊痛、穿刺痛）、神經(jīng)病理性疼痛維度6條目（熱灼痛、冷痛、輕輕撫摸導致的疼痛、瘙癢、麻刺痛或針刺痛、麻木）、對情緒影響維度4條目（疲憊-無力、令人厭惡的、害怕、折磨-懲罰感），每條目疼痛程度由無到最劇烈對應評分0～10分，維度條目累加即得維度總分。中文版SF-MPQ-2量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.844，Guttman分半系數(shù)為0.791，均大于0.7。經(jīng)十家研究中心的疼痛學科專家共同討論后證實量表具有良好的表面效度和結構效度[4]。

1.2.2 評估方法 由經(jīng)過系統(tǒng)培訓的1名責任護士全程負責，在患者植入治療前及治療后1 d、2 d、3 d、7 d、28 d、56 d的9：00評估患者中文版SF-MPQ-2量表分值，出院患者則通過電話或門診隨訪方式完成，有2例患者在28 d、56 d時由護士上門完成測評。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄人、處理和分析，各個時間點的數(shù)值均以表示，125I放射性粒子植入后各個時間點的中文版SF-MPQ-2得分均與125I放射性粒子植入前進行比較，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

23例患者不同時間中文版SF-MPQ-2各維度分曲線圖見圖1、測評總分及各維度分比較見表1。

圖1 不同時間中文版SF-MPQ-2維度分曲線圖

表1 患者不同時間中文版SF-MPQ-2測評總分及各維度分比較（n=23）

3 討 論

3.1 選擇合適評估工具對癌痛性質(zhì)判斷的意義癌性疼痛按病理生理學機制可分傷害性疼痛和癌性神經(jīng)病理性疼痛兩類[5]，傷害性疼痛是腫瘤導致軀體或內(nèi)臟結構受損繼而興奮傷害感受器而引發(fā)的疼痛，癌性神經(jīng)病理性疼痛是指腫瘤直接侵襲或轉移造成中樞或外周神經(jīng)結構受到損害而引起的疼痛，是臨床診療的難點。125I粒子植入對腹膜后淋巴結轉移瘤癌痛的治療效果已得到廣泛認同，但是，由于手術損傷，腫瘤內(nèi)照射后病變的腫脹可導致患者治療后疼痛加重，少部分患者由于受到臟器血管、粒子種植位置、數(shù)量等影響，仍然存在疼痛緩解不明顯的情況，相比治療前，患者疼痛性質(zhì)更為復雜。如何全面準確和完整地描述患者疼痛情況及癌痛緩解程度，是臨床中面臨的問題。中文版SF-MPQ-2是在簡版MPQ（Short-form MPQ，SF-MPQ）基礎上制定的疼痛問卷[6]，通過對22個條目的測評，可得出持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛和對情緒影響維度的分值，其中持續(xù)性疼痛維度、陣發(fā)性疼痛維度分值判斷傷害性疼痛程度，神經(jīng)病理性疼痛維度和對情緒影響維度對應神經(jīng)病理性疼痛評估。

3.2125I放射性粒子植入治療腹膜后淋巴結轉移瘤癌痛特點 本研究結果數(shù)據(jù)顯示，患者行125I放射性粒子植入前，中文版SF-MPQ-2總分（142.05± 5.54）分，其中持續(xù)性疼痛維度分值（38.22±1.80）分，陣發(fā)性疼痛維度分值（35.77±1.70）分，神經(jīng)病理性疼痛維度分值（43.27±1.21）分，對情緒影響維度分值（23.50±1.24）分，說明，腹膜后淋巴結轉移瘤癌痛患者存在神經(jīng)病理性疼痛，這為粒子植入治療癌痛提供了判斷依據(jù)[7]；介入治療后1 d及2 d中文版SF-MPQ-2量表總分有下降，與行125I放射性粒子植入前相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后3 d、7 d、28 d、56 d均持續(xù)下降，且各時間點與治療前相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明隨著125I放射性粒子植入時間的延長，患者疼痛得到持續(xù)穩(wěn)固的控制。持續(xù)性疼痛與陣發(fā)性疼痛維度評分在治療后1 d分值均呈現(xiàn)輕微上升，與治療前相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可認為其發(fā)生與腫瘤內(nèi)放射治療后病變腫脹導致患者治療后傷害性疼痛加重，治療后神經(jīng)一過性水腫或神經(jīng)滋養(yǎng)血管一過性痙攣有關；治療后2 d開始持續(xù)性疼痛與陣發(fā)性疼痛維度分值逐漸下降，3 d、7 d、28 d、56 d評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明粒子植入治療導致的疼痛刺激在治療后3 d開始趨于減弱。神經(jīng)病理性疼痛維度在治療后1 d起即出現(xiàn)分值明顯并持續(xù)下降，各時間點與治療前相比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明125I放射性粒子植入能在較短時間內(nèi)緩解腫大淋巴結壓迫椎旁神經(jīng)叢或神經(jīng)根引起的疼痛癥狀，隨著粒子持續(xù)釋放射線殺滅腫瘤細胞，對神經(jīng)病理性疼痛治療起到維持控制作用。本研究對神經(jīng)病性疼痛維度各條目進行進一步分析后，發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)病理性疼痛維度中，熱灼痛、冷痛、輕輕撫摸導致的疼痛及瘙癢的緩解率較高，而麻木和麻刺痛緩解率相對較低，提示護士應加強對腹膜后淋巴結轉移瘤癌痛患者麻木和麻刺痛的護理。對情緒影響維度分值也從治療后1 d起，逐漸下降，與神經(jīng)病理性疼痛分值下降同步，意味著在癌性神經(jīng)病理性疼痛評估內(nèi)容上應包括軀體疼痛、社會心理的綜合判斷，對病理性疼痛患者實施疼痛護理時，需同樣關注患者的消極情緒變化。

3.3 局限性 由于本研究樣本量較小，研究結果有待于在更大樣本量人群中驗證其有效性，同時，還需進一步開展對治療后的癌痛遠期效果的評估與分析。

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R473.73

A

1671-9875（2017）03-0264-03

黃旭芳（1978-），女，本科，副主任護師，護士長.

2016－11－02

浙江省麗水市科技計劃項目，編號：2014JYZB44

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.020