竺雪紅，桂劍英，張晨霞，李曉燕，鄔玲玲

（浙江省寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院，浙江寧波 315500）

團體心理治療在中晚期乳腺癌患者中的應用研究

竺雪紅，桂劍英，張晨霞，李曉燕，鄔玲玲

（浙江省寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院，浙江寧波 315500）

目的 觀察團體心理治療對中晚期乳腺癌患者的治療作用。方法 將60例中晚期乳腺癌癥患者按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各30例，對照組接受常規(guī)化療和心理護理，觀察組除接受常規(guī)化療外同時參加為期12周、每周1次的團體心理治療。比較兩組患者治療前后焦慮、抑郁水平和治療后癌癥患者生存質量問卷評分情況。結果 經(jīng)過12周的團體心理治療后，觀察組患者的焦慮、抑郁水平顯著低于對照組；癌癥患者生存質量問卷評分中5項功能量表和總體健康狀況評分高于對照組，3項癥狀量表和失眠、食欲喪失2個單項測量項目評分低于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計學意義。結論 團體心理治療可以緩解中晚期乳腺癌患者的焦慮和抑郁情緒，提高生存質量。

癌癥；心理障礙；團體心理治療

目前，惡性腫瘤已成為威脅人類生命健康的最重要疾病之一，近十年發(fā)病率和病死率逐年上升。大約有34%～44%的惡性腫瘤患者有著明顯的心理障礙或者心理應激反應，而心理障礙對惡性腫瘤患者的康復治療有重要的影響[1]。臨床實踐表明，將心理療法應用于腫瘤患者的臨床治療中，不但可以增強腫瘤患者的傳統(tǒng)治療療效，在延長患者壽命、提高患者生活質量等方面均有顯著效果[2]。團體心理治療是把具有相同性質或共同問題的患者聚集在一起，以團體形式實施的一種心理治療，利用相互之間的溝通、支持、幫助，感受團體的歸屬感和凝聚力，達到消除不良情緒、改善行為和增加適應性的目的。本研究觀察團體心理治療對中晚期乳腺癌女性患者的治療作用，為癌癥患者的臨床治療提供指導。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：確診的中晚期乳腺癌患者，目前正在進行化療；預計存活期為1年以上（兩位主治以上醫(yī)生預測）；每天能下床活動1 h以上；年齡≥18歲女患者；知情同意參加本研究。排除標準：既往或目前有精神疾病和意識障礙；正在服用抗焦慮或抗抑郁藥物，乙醇、藥物依賴及濫用；不愿參與本研究。2015年7月至2016年7月，本院腫瘤內科、外科病區(qū)（9病區(qū)和15病區(qū)）符合納入標準和排除標準的患者60例，按隨機數(shù)字表分觀察組和對照組各30例，兩組患者的年齡、病程、焦慮自評量表（SAS）[3]和抑郁自評量表（SDS）[3]評分等比較差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)化療和心理護理，癌癥患者心理過程為否認期、忿恨期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期5個階段，根據(jù)其不同心理過程采取陪伴、情緒渲泄、放松療法，減輕焦慮、抑郁心理；同時做好有關疾病知識及放化療宣教工作；做好患者家屬的工作，支持關心患者。

1.2.2 觀察組 除接受常規(guī)化療外，參加為期12周、每周1次、每次1 h的團體心理治療。團體心理治療由經(jīng)過培訓的2名心理咨詢師實施，將患者分組，每組6～8例，成員固定。

1.2.2.1 團體治療的準備階段 心理咨詢師對患者進行個別訪談（時間1 h），在訪談中了解患者的心理狀態(tài)，向患者講解團體心理治療的作用，確定患者是否愿意參加團體治療。

1.2.2.2 團體治療階段 第1～2次團體治療內容：團體成員相互介紹，通過“超級訪問”“愛在指間”活動建立相互信任、相互支持關系；引導患者談論目前最困擾的問題及相應的感受；講述怎樣做個聰明絕頂?shù)目鞓啡耍蠡颊呙刻鞂懣鞓啡沼?。?～4次團體治療內容：團體成員分享快樂日記；講解癌癥心理應激反應相關內容，并通過榜樣示范引導患者進入升華，激發(fā)患者對生活的熱愛；鼓勵團體成員間以理解和支持的態(tài)度對待彼此，適時分析患者表露出的非理性認知；采用國內外應用較多的心理干預措施，如休息放松法，通過指導患者取舒適體位，進行深而慢的呼吸，同時進行意念想象快樂、平靜和美好，從而消除或減輕不良情緒[4]。第5～6次團體治療內容：團體成員分享快樂日記；團體成員梳理“我的生命線”并分享，在此過程中會逐漸意識到“生命是有限的，我們有能力決定自己去做什么或不做什么，這種選擇在一定程度上使我們能決定自己的命運”“對生活意義的理解導致了我們對生活目標的確立和追求”；集體催眠“療愈之光”，帶領團體成員進入和自己身體對話和諧相處，激發(fā)免疫力；并要求每天練習。第7～8次團體治療內容：團體成員分享快樂日記；集體催眠“我的心中花園”引導成員認識到潛意識力量的強大，心中花園的建立和生命樹的頑強激發(fā)活下去的信心，在需要的時候可隨時回到屬于自己的花園。第9～10次團體治療內容：團體成員分享快樂日記；團體成員分享每天催眠訓練收獲，其中1例患者談到參加治療后以前每次化療都導致谷丙轉氨酶升高并很難降下，現(xiàn)在都不升高了，增加了患者的治愈信心；“十個我是誰”和“優(yōu)點轟炸”活動讓團體成員意識到每一個人都是上天賜予世界上獨一無二的自己，所以每個人都要去愛自己，更加珍惜自己；最好的狀態(tài)就是先把自己經(jīng)營好，就是對身邊人最好的愛。第11～12次團體治療內容：團體成員分享快樂日記；“我的五樣”讓大家意識到最珍貴的東西是什么；我們的生命當中有很多的珍貴的東西，都是值得我們好好珍惜和守護的；不管是父母還是丈夫，不管是誰，終究有一天他們會離開我們或者我們會離開他們，但是不管怎么樣，內心始終會有一個堅定的力量在陪伴著你自己；撰寫“墓志銘”和集體催眠“生命列車”引導團體成員討論對死亡的焦慮和恐懼，鼓勵其真實地坦露對死亡的感受，現(xiàn)實地評估可能的未來，相互交流珍惜余生的策略，盡最大可能提高生活質量。

1.3 效果評價

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 SAS及SDS SAS和SDS均含20條目，采用4級評分制。其中SAS和SDS分別有5項和10項反向計分，量表各項得分相加得總粗分，然后乘以1.25取整數(shù)部分即得總標準分。根據(jù)量表原界值標準，SAS標準分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮；SDS標準分＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁[3]。

1.3.1.2 癌癥患者生存質量問卷（QLQ-C30）由歐洲癌癥研究與治療組織研制[5]，問卷為自我報告形式，共30條目，包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能5個功能量表；疲乏、疼痛、惡心嘔吐3個癥狀量表；呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難6項單項測量項目和1個總體健康狀況項目。量表中功能量表和總體健康狀況項目的得分越高，表示生活質量狀況越好，癥狀量表和6個單項測量項目得分越高表示生活質量越差。將各分量表所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該分量表的得分（粗分），為了使各分量表得分能相互比較，進一步采用極差化法將粗分轉化為0～100的標準化得分。

1.3.2 評價方法 兩組患者入組時填寫SAS、SDS，第12周末填寫SAS、SDS和QLQ-C30，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的國家二級心理咨詢師對患者進行一對一測評，當日收回。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后SAS和 SDS評分比較見表2。

表2 兩組患者治療后SAS和SDS評分比較 分

2.2 兩組患者治療后QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療后QLQ-C30評分比較 分

3 討 論

3.1 對乳腺癌患者實施心理干預的重要性 相關研究[6]顯示，心理干預能夠改善癌癥患者的情緒，減輕心理痛苦，提高生活質量。情緒是身體的中介，患者情緒的改善有助于緩解其軀體癥狀，而軀體癥狀的緩解又會減輕患者的負性情緒，二者相輔相成。心理治療的目的是減輕患者負性情緒，緩解軀體癥狀，以更積極心態(tài)應對疾病，提高生活質量。

3.2 團體心理治療的優(yōu)勢 癌癥患者的孤獨和絕望是他人無法體驗的，患者經(jīng)常因擔心影響他人而回避表達痛苦，親人也因不知如何安慰患者而逃避與之溝通，二者都使癌癥患者陷入孤立無援的境地。團體心理治療的優(yōu)勢在于團體的形式可以明顯降低患者的社會孤獨感，團體成員間的相互幫助既有益于被幫助者（感受到他人的支持），更有益于提供幫助者（增強了自我價值感），并目睹其他成員成功地應對困難可以重塑團體成員對生活的希望。團體的歸屬感和凝聚力更是患者強有力的支持，并為治療性改變提供了可能。團體凝聚力是一種有效的治療力量，安全、接納的團體氛圍可以使患者毫無顧忌地談論平時不能與家人和醫(yī)護人員提及的話題，相互分享恐懼和克服恐懼的體驗，共同面對疾病對生命的威脅。團體心理治療將教育和游戲活動相結合，集治療性、知識性、娛樂性、情感性、體驗性于一體，趣味性強，患者容易接受[7]。本研究結果顯示，實施團體心理治療后，觀察組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義；觀察組QLQ-C30評分中5個功能量表及總體健康狀況高于對照組，3個癥狀量表和食欲喪失、失眠2個單項測量項目低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 實施團體心理治療注意點 需對每例患者進行一對一訪談，評估患者心理狀態(tài)，并簽訂知情同意書，約定無特殊情況每次必須參加，醫(yī)患雙方須遵循保密原則；傳導給患者理念，在團體中人人平等，都有義務去維護好團體，讓這個大家庭有愛、溫馨；團體治療師必須是經(jīng)過培訓的國家二級心理咨詢師，有一定團體治療經(jīng)驗；患者固定，不隨意增加人員，讓患者有安全感，互相幫助。

[1]王繼華，張德芳，謝英麗.癌癥化療患者抑郁與社會支持的相關性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（36）：4078.

[2]汪霞.癌癥患者的心理干預[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（28）：169-170.

[3]郭念峰.心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2005：194-198.

[4]姚雪英，金穎.卵巢癌患者生活質量評定及干預措施的研究進展[J].護理與康復，2013，12（9）：839-841.

[5]萬崇華.生命質量測定與評價方法[M].昆明：云南大學出版社，1999：224-227.

[6]Linden W，Girgis A.Psychological treatment outcomes for cancer patients：What do meta-analyses tell us about distress reduction[J].Psychooncology，2012，21（4）：343-350.

[7]任麗平.團體心理治療臨床應用的研究進展[J].中國健康心理學雜志，2015，23（8）：1246-1250.

Application research on group psychotherapy for patients with intermediate or advanced breast cancer

Zhu Xuehong, Gui Jianying, Zhang Chenxia, Li Xiaoyan, Wu Lingling

People's Hospital of Fenghua District, Ningbo Zhejiang 315500, China

Objective To observe the effect of group psychotherapy for patients with intermediate or advanced breast cancer.Method Divide 60 patients with intermediate or advanced breast cancer into observation group (n=30)and control group(n=30)by random number table.Patients in control group receive routine chemotherapy and psychological nursing. Patients in observation group receive group psychotherapy once a week for 12 weeks based on routine chemotherapy.Compare anxiety and depression level of patients in two groups before and after intervention.Compare scores on quality of life questionnaire for cancer patients after treatment.Result Patients in observation group have lower level of anxiety and depression than patients in control group after 12 weeks'psychotherapy.Scores on 5 function scales and total health condition in quality of life questionnaire for cancer patients are higher in observation group than in control group.Scores on 3 symptom scales and 2 single items of insomnia and loss of appetite are lower in observation group than in control group.The difference is significant.Conclusion Group psychotherapy can relieve anxiety and depression for patients with intermediate or advanced breast cancer and improve their quality of life.

cancer;psychological obstacle;group psychotherapy

R493

A

1671-9875（2017）03-0217-04

竺雪紅（1969-），女，本科，主任護師，護理部主任.

2016-12-02

寧波市科技局自然基金項目，編號：2015A610315

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.004