楊帆

摘要：目的 分析和探究老年人髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，采用硬膜外麻醉和腰麻對患者認知功能的影響，尋求安全性和高效性的麻醉方式。方法 選取2013年4月～2014年9月來本院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者150例，隨機分成對照組和觀察組各75例，對照組患者采用單純的硬膜外麻醉，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腰椎麻醉。結(jié)果 兩組患者疼痛水平和認知功能的恢復(fù)情況差異大，觀察組有效率遠遠高于對照組；兩組患者出現(xiàn)不良情況的幾率相差較大，對照組29.33%，觀察組9.33%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對老年人髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果佳，對認知功能影響小，臨床效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：老年人髖關(guān)節(jié)置換；硬膜外麻醉；腰麻；認識功能影響；應(yīng)用比較

Abstract：Objective To analyze and explore the effect of epidural anesthesia and spinal anesthesia on cognitive function in elderly patients undergoing hip arthroplasty，and to seek safe and efficient anesthesia.Methods From April 2013 to September 2014，150 elderly patients undergoing hip arthroplasty were randomly divided into control group and observation group （75 cases）.The patients in the control group were treated with simple epidural anesthesia.The control group was based on combined lumbar anesthesia.Results two groups of patients with pain level and cognitive function recovery situation is different，the effective rate of observation group was much higher than that of the control group；the probability of two patients with adverse situation difference，29.33% in the control group，the observation group 9.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion for elderly hip replacement surgery and the analgesic effect of good，little effect on cognitive function，clinical effect is significant，worthy of promotion.

Key words：Hip replacement in elderly；Epidural anesthesia；Spinal anesthesia；Cognitive function；Application Comparison

隨著我國人口老齡化速度的不斷加快，關(guān)愛老人已成為人民大眾最為關(guān)心的問題。針對老年人群體的身體狀況，在行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前[1]，采用科學(xué)的麻醉方法是降低患者病痛，提高抗病治療信心，減少并發(fā)癥的重要途徑[2-3]。本研究旨在研究硬膜外麻醉和腰麻醉兩種方式在老年人髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，分析麻醉方式對患者認知功能的影響，并找尋臨床麻醉對安全可靠的方式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年9月來本院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，共150例，隨機分成對照組和觀察組，其中對照組有男38例，女37例，患者年齡為50～74歲，平均年齡（62.5±5.5）歲；觀察組男41例，女34例，患者年齡為52～78歲，平均年齡（60.5±3.5）歲。兩組患者一般性資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有參與研究對象均自愿入組，其中排除患有嚴重腎、肝、心疾病，血液系統(tǒng)疾病，精神系統(tǒng)疾病者。

1.2方法 觀察方法：兩組患者行手術(shù)前禁食8 h，手術(shù)開始前注射苯巴比妥鈉（國藥準字：H2020381，規(guī)格：0.1 g/支，天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.1 g，阿托品（國藥準字：H31021057，規(guī)格：2 ml：500 mg上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)）使用0.5 g。對照組患者采用硬膜外麻醉，連續(xù)使用2%的利多卡因（國藥準字：H43020263，規(guī)格：10 ml：0.2 g，湖南天鑫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10 ml，術(shù)中每間隔45 min追加1次6 mg的麻醉藥液；觀察組采用硬膜外麻醉聯(lián)合腰椎麻醉。

1.3評價方法 采用VAS（視覺疼痛評分）[4]和認知功能評分[5]，認知功能正常為10分，分數(shù)越高表明認知功能無障礙。詳細記錄患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析、處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時間段VAS評分和認知功能的評分比較 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者出現(xiàn)不良情況幾率對比 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[6]是治療老年人髖關(guān)節(jié)損傷的有效方式，尤其是當前社會老齡化速度越來越快，老年人的身體抵抗力和免疫力皆差，難免在日常生活的磕碰中、鍛煉不當?shù)倪^程中患外傷疾病，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者逐年上升[7]，通過人工置換關(guān)節(jié)，緩解關(guān)節(jié)的疼痛，提高生活質(zhì)量[8]。老年髖關(guān)節(jié)損傷患者常合并有高血壓、冠心病、糖尿病、肺病等，這給圍手術(shù)期的麻醉安全性帶來了更大的風(fēng)險[9]，因此探尋手術(shù)麻醉的科學(xué)方式尤為關(guān)鍵。

將硬膜外麻醉、腰椎麻醉二者聯(lián)合使用，即發(fā)揮了兩種麻醉方式的優(yōu)勢，不僅可以在較短的時間內(nèi)發(fā)揮麻醉藥液的效果，持續(xù)時間長[10]，并且患者在手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，這對預(yù)后水平的提高大有幫助，患者的心情保持愉悅，有助于快速康復(fù)[11-12]。

本研究中觀察組患者的認知功能水平在手術(shù)后24 h后恢復(fù)明顯，患者的認知水平比對照組要高出很多，這是因為采用聯(lián)合麻醉的方式，給患者產(chǎn)生的疼痛較小，并且身體恢復(fù)狀況良好，比采用硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻的方式，用量少、并發(fā)癥幾率低，麻醉作用見效快。采用單純的麻醉方式的對照組，出現(xiàn)很多并發(fā)癥和不良情況，尤其是呼吸困難患者較多，因麻醉方式不適合老年人的實際情況，手術(shù)過程中又追加麻醉藥液，難免影響人體正常機能的運作，因此也影響認知功能的恢復(fù)，故而對照組的評分較低。

綜上所述，老年人髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時的麻醉方式，選擇硬膜外麻醉聯(lián)合腰椎麻醉鎮(zhèn)痛作用突出，誘導(dǎo)量少，并發(fā)癥幾率低，短時間內(nèi)生效快，臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]彭加英，蔣濤.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（13）：1508-1510.

[2]游弋.全麻與聯(lián)合腰麻對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期認知功能障礙的影響研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（26）：153-154.

[3]牛宣耀.老年膝髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)用羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉：置換后不良反應(yīng)率低[J].中國組織工程研究，2015，19（22）：3477-3481.

[4]郭洪慶.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年全髖置換術(shù)的效果[J].中國醫(yī)學(xué)指南，2013，11（14）：278-279.

[5]王玉群.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（29）：132-133.

[6]云海利，張鴨鵝.輕比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（26）：51.

[7]李蕊.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖部及下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（1）：72-73.

[8]周育南.羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合在老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果分析[J].臨床合理用藥，2013，6（11）：114-115.

[9]晉清泉，任娟，馬友田.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的最低有效劑量[J].中外醫(yī)療，2014，34（24）：113-115.

[10]劉興建.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同麻醉方式比較研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（17）：2639-2641.

[11]王誠，李琦，王宇冬.羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（19）：4318-4319.

[12]毛輝.不同麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果比較[J].當代醫(yī)學(xué)，2014，20（25）：68-69.

編輯/成森