王秀芬

摘要：目的 探討盆底肌肉低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留的效果觀察。方法 于2014年9月～2016年8月在我院分娩的76例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后尿潴留患者通過法國PHENIX USB4神經(jīng)肌肉診斷治療儀治療效果的觀察和分析。結(jié)果 30例患者經(jīng)過1 d治療后排尿順暢，B超檢測膀胱殘余尿<50 ml，38例患者經(jīng)過2～3 d治療后排尿順暢，B超檢測膀胱殘余尿<50 ml，6例患者第4 d治療后排尿順暢，B超檢測膀胱殘余尿<50 ml。結(jié)論 盆底肌肉低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留臨床效果顯著，操作方法簡單，安全，對(duì)患者無副作用，無痛苦，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后尿潴留；盆底肌肉；低頻電刺激

產(chǎn)后尿儲(chǔ)留是指產(chǎn)后6～8 h不能自行排尿，或者排尿不順暢導(dǎo)致尿液不能排盡，是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，若處理不及時(shí)，會(huì)增加尿路感染率，影響產(chǎn)后子宮收縮，使陰道流血量增多，嚴(yán)重者引起產(chǎn)后大出血[1]。增加了患者痛苦和心理負(fù)擔(dān)。于2014年9月～2016年8月在我院住院分娩的產(chǎn)婦中對(duì)76例陰道分娩后尿潴留患者進(jìn)行盆底肌肉低頻電刺激治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年9月～2016年8月經(jīng)陰道分娩后發(fā)生尿潴留患者76例，年齡21～35歲，平均年齡 27 歲；均為單臺(tái)孕37～40 w；初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。產(chǎn)前均無其他合并癥及尿路感染等，均為產(chǎn)后6～8 h排尿困難或排尿不暢， B超檢查膀胱殘余尿均>100～200 ml。

1.2方法 給患者使用盆底功能障礙治療儀PHENIX USB 4或USB 8神經(jīng)肌肉刺激治療儀（廣州衫山公司）低頻電刺激治療，先將儀器接通電源，檢查儀器的完好，患者取坐位或臥位等舒適體位，將粘性電極片正負(fù)極分別貼于患者骶3和恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)，使之形成負(fù)反饋電路。調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度由0 mA開始逐漸增大電流強(qiáng)度，頻率為35 Hz，脈寬為200 us，電流強(qiáng)度最大不超過60 mA，患者有舒適的麻刺感，刺激膀胱逼尿肌、括約肌和會(huì)陰肌肉等，1～2 次/d，20 min/次。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)第1 d治療后，患者排尿順暢，B超檢測膀胱殘余尿<50 ml，為顯著效果；經(jīng)過第2～3 d治療后，患者排尿順暢，B超檢測膀胱殘余尿<50 ml，為有效果；經(jīng)過第4 d治療后，患者排尿順暢，B超檢測膀胱殘余尿<50 ml，為效果不明顯；經(jīng)過第4 d治療后，患者排尿順暢但B超檢測膀胱殘余尿>100 ml，為無效。

2 結(jié)果

明顯有效率（89.4%）=效果顯著+有效果，不明顯有效7.9%，雖然效果不明顯，但是最終還是達(dá)到了治療目標(biāo)，為有效，見表1。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩后，一般產(chǎn)后2 h能自行排尿，如產(chǎn)后6～8 h膀胱充盈的情況下仍不能自行排尿?yàn)槟蜾罅?，尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，正常生產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的概率為10%～15%[2]，而手術(shù)助產(chǎn)尿潴留發(fā)生率明顯升高，產(chǎn)鉗術(shù)后尿潴留發(fā)生率26%～38%[3]，如處理不及時(shí)，脹大的膀胱妨礙子宮收縮會(huì)引起產(chǎn)后出血增多，同時(shí)還不利于產(chǎn)婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早吸吮[4]。引起尿潴留的常見原因：①產(chǎn)婦在分娩過程中由于胎兒頭部對(duì)膀胱長時(shí)間的壓迫，使膀胱粘膜充血、水腫、對(duì)膀胱內(nèi)壓的敏感性降低，出現(xiàn)殘余尿增加而發(fā)生尿潴留；②分娩時(shí)的會(huì)陰側(cè)切或者會(huì)陰處撕裂傷，懼怕排尿會(huì)引起傷口感染或者裂開、產(chǎn)后因臥床，不習(xí)慣床上排尿，排尿少導(dǎo)致排尿困難而引起尿潴留；③產(chǎn)后會(huì)陰的疼痛反射性引起膀胱括約肌功能痙攣；④無痛分娩麻醉藥的作用影響膀胱肌肉的收縮而發(fā)生尿潴留等[5]。出現(xiàn)尿潴留臨床治療一般采取予聽流水聲、熱敷、按摩、穴位刺激、注射用新斯的明等方法，雖有一定的效果，但仍不能令人滿意，最終給予導(dǎo)尿治療，導(dǎo)尿治療不僅會(huì)增加患者的痛苦和不適，也會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染約40%與泌尿系統(tǒng)有關(guān)，這種感染患者41%進(jìn)行導(dǎo)尿，而留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染占醫(yī)院感染的第2位[6]。我院采用盆底功能障礙治療儀（PHENIX USB 4或USB 8神經(jīng)肌肉刺激治療儀），對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者予神經(jīng)肌肉低頻電刺激治療，可以有助于產(chǎn)婦自行排尿，有效的解決產(chǎn)后尿潴留的問題。盆底肌肉電刺激主要通過喚起肌肉的本體感受器，刺激神經(jīng)、肌肉（膀胱逼尿肌、尿道括約肌等），提高神經(jīng)肌肉的敏感性，放松痙攣的肌肉[7]。電刺激可促使膀胱及有關(guān)肌肉的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，有效控制排尿。可使會(huì)陰部的淋巴液與血液的循環(huán)加速，促進(jìn)水腫、充血與炎癥吸收，幫助尿道及膀胱消腫，加強(qiáng)膀胱反射性刺激，迫使逼尿肌收縮，達(dá)到自主排尿的目的。當(dāng)膀胱儲(chǔ)存尿液到一定程度時(shí)，膀胱逼尿肌收縮，膀胱壓力增加，身體反射性收縮盆底肌肉，從而有效控制排尿，功能低頻電刺激治療是一種被動(dòng)的盆底康復(fù)功能的方法，應(yīng)用電流刺激盆底肌肉或神經(jīng)，可直接誘導(dǎo)治療性反應(yīng)或者調(diào)節(jié)盆底功能，聯(lián)合生物反饋治療可以明顯提高療效[7].目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病。

盆底肌肉低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留方法簡單，對(duì)患者無任何副作用，避免患者因留置尿管帶來的不適，大大降低了醫(yī)院感染率，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/倪冰冰