周小紅

【摘要】 目的 研究心理護(hù)理和健康教育用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床護(hù)理工作中的效果。方法 145例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究的觀察對象， 根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組（74例）和對照組（71例）。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理以及健康教育。對比分析兩組患者的心理狀態(tài)、健康認(rèn)知水平、治療依從性以及護(hù)理滿意度評分。結(jié)果 護(hù)理前兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過1個月的護(hù)理， 兩組患者的SAS、SDS評分均較治療前降低， 且觀察組降低幅度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組健康認(rèn)知水平評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理1個月后觀察組患者的健康認(rèn)知水平評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的依從性為95.95%， 高于對照組的84.51%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度評分為（96.8±7.4）分， 高于對照組的（88.4±6.8）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將心理護(hù)理和健康教育用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床護(hù)理工作中是必要的， 有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 提高生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理；健康教育；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.073

【Abstract】 Objective To study the effect of psychological nursing and health education applied in clinical nursing of rheumatoid arthritis patients. Methods A total of 145 rheumatoid arthritis patients as observation subjects of this study were divided by different nursing methods into observation group （74 cases） and control group （71 cases）. The control group received conventional nursing， and the observation group received strengthened psychological nursing and health education on the basis of conventional nursing. Comparison and analysis were made on psychological state， healthy cognitive level， treatment compliance and nursing satisfaction score in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score before nursing （P>0.05）. After 1 month of nursing， both groups had lower SAS and SDS score than before nursing， and the observation group had better decline range than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in healthy cognitive level score before nursing （P>0.05）. The observation group had higher healthy cognitive level score after 1 month of nursing than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher compliance as 95.95% than 84.51% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher nursing satisfaction degree score as （96.8±7.4） points than （88.4±6.8） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion It is necessary to apply psychological nursing and health education in clinical nursing of rheumatoid arthritis patients， and it is helpful to reduce psychological burden in patients and improve their quality of life. This method is worth clinical promotion.

【Key words】 Psychological nursing； Health education； Rheumatoid arthritis； Nursing effect

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)慢性疾病， 患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙， 對日常生活造成一定影響， 嚴(yán)重的還會致殘[1]， 多數(shù)患者存在較大心理負(fù)擔(dān)， 影響到患者的正常社交， 而心理負(fù)擔(dān)大又會反過來影響到患者的康復(fù)， 形成惡性循環(huán)[2]。因此在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理十分必要， 幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)， 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而健康的生活方式、治療依從性高有助于提高治療效果， 因而還需加強(qiáng)對患者的健康教育。本院對74例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用強(qiáng)化心理護(hù)理及健康教育， 取得了滿意的護(hù)理效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2015年3月～2016年9月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中隨機(jī)抽取出145例作為研究對象， 根據(jù)護(hù)理方法的差異分為觀察組（74例）與對照組（71例）。觀察組中男48例， 女26例， 年齡32～68歲， 平均年齡（50.4±6.5）歲，

病程2個月～10年， 平均病程（4.9±1.7）年。對照組中男45例， 女26例， 年齡35～69歲， 平均年齡（51.5±6.4）歲， 病程1個月～13年， 平均病程（5.2±2.6）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 即健康宣教、生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理和健康教育， 主要護(hù)理措施為：①認(rèn)知行為護(hù)理。責(zé)任護(hù)士了解患者對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的認(rèn)知程度， 從而針對性的給患者開展健康教育活動， 循序漸進(jìn)的讓患者認(rèn)識到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病規(guī)律、治療方法、預(yù)后等， 鼓勵患者正視疾病， 要讓患者從思想上認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 只要對癥治療、養(yǎng)成健康的生活方式， 就會得到控制， 不會對日常生活造成嚴(yán)重影響， 鼓勵患者用正能量來面對疾病。同時， 責(zé)任護(hù)士理解并誘導(dǎo)患者發(fā)泄不良情緒， 與患者產(chǎn)生情感的共鳴， 從而構(gòu)建更和諧、相互信任的護(hù)患關(guān)系， 更好引導(dǎo)患者正視疾病， 樂觀對待疾病。護(hù)理人員通過提高患者的認(rèn)知水平消除患者的錯誤認(rèn)知， 通過暗示、鼓勵、解釋、啟發(fā)、引導(dǎo)等方式幫助患者認(rèn)識到不良生活習(xí)慣對于病情康復(fù)的不良影響， 幫助患者糾正日常生活中的不良習(xí)慣， 主動配合醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成健康的生活方式。②康復(fù)健康教育。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的致殘率較高， 隨著病情的加重， 患者的生活自理能力逐漸喪失， 因此護(hù)理人員針對患者的生活自理能力開展康復(fù)健康教育。對于早期發(fā)病的患者， 護(hù)理人員鼓勵患者從事日常力所能及的活動， 并且每日適度鍛煉， 不得絕對臥床休息。對于中晚期的患者， 護(hù)理人員結(jié)合患者受損的關(guān)節(jié)為其制定運(yùn)動計劃， 將主動運(yùn)動與被動運(yùn)動結(jié)合起來， 并且鼓勵患者借助輔助器械完成日常生活自理項目以及社交活動， 不得因關(guān)節(jié)功能的部分障礙而完全放棄關(guān)節(jié)功能， 反復(fù)告知患者人體的關(guān)節(jié)具有非常強(qiáng)的修復(fù)力， 經(jīng)過康復(fù)鍛煉后關(guān)節(jié)功能會逐漸修復(fù)， 對日常生活的影響小， 促使患者主動參與康復(fù)鍛煉。對于癱瘓的患者， 加強(qiáng)對患者的被動運(yùn)動， 并鼓勵患者進(jìn)行肌力運(yùn)動， 預(yù)防肌肉萎縮。③飲食健康教育。責(zé)任護(hù)士每日下午給患者開展飲食健康教育活動， 讓患者認(rèn)識到合理飲食對于提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)病情康復(fù)的積極意義， 強(qiáng)烈要求患者多食用蔬菜、水果， 攝入蛋白質(zhì)， 同時還給患者制定飲食方案， 嚴(yán)格要求患者每日定時定量飲食[3， 4]。定期給患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況的評估， 并根據(jù)評估結(jié)果開展針對性的飲食健康教育， 調(diào)整飲食方案。④增強(qiáng)患者的自信心。由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作， 因而不少患者會出現(xiàn)消極、低落、絕望等不良情緒， 對治療失去自信心。對此， 責(zé)任護(hù)士給患者普及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療眼疾進(jìn)展知識， 反復(fù)強(qiáng)調(diào)在進(jìn)展期的治療措施效果可能不明顯， 但是這并不代表治療無效， 并且邀請恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法， 用溫和的語氣開導(dǎo)患者， 主動與患者談心， 讓患者樹立治療的信心。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的心理狀態(tài)（使用SAS、SDS量表于護(hù)理前、護(hù)理1個月后進(jìn)行心理狀態(tài)的評估， 評估患者的焦慮、抑郁程度， 得分越高表明焦慮、抑郁程度越重）、健康認(rèn)知水平（于護(hù)理前、護(hù)理1個月后使用健康認(rèn)知水平評估量表進(jìn)行健康認(rèn)知水平的評估， 總分100分， 得分越高認(rèn)知水平越高）、治療依從性（于護(hù)理1個月后對患者的治療依從性進(jìn)行評估[5]， 分成完全依從、部分依從、不依從三個層級， 依從性=完全依從率+部分依從率）及護(hù)理滿意度評分（于護(hù)理1個月后進(jìn)行評估， 分成20個條目， 采用1～5分記分制， 1分為不滿意， 5分為非常滿意）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的心理狀態(tài)比較 護(hù)理前兩組SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過1個月的護(hù)理， 兩組患者的SAS、SDS評分均較治療前降低， 且觀察組降低幅度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的健康認(rèn)知水平比較 護(hù)理前兩組健康認(rèn)知水平評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理1個月后觀察組患者的健康認(rèn)知水平評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的治療依從性比較 觀察組患者的依從性為95.95%， 對照組患者的依從性為84.51%， 觀察組患者的依從性高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者的護(hù)理滿意度評分比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度評分為（96.8±7.4）分， 對照組患者的護(hù)理滿意度評分為（88.4±6.8）分， 觀察組患者的護(hù)理滿意度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.109， P<0.05）。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)滑膜炎為基本特征的一種慢性自身免疫系統(tǒng)疾病， 表現(xiàn)出對稱性、慢性的多關(guān)節(jié)炎癥疾病[6-9]， 會侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶等， 對患者的日常生活造成重大影響， 在治療上尚無特效藥物， 一般采用綜合療法治療。而病程長、反復(fù)發(fā)作、致殘率高等特點(diǎn)使得患者容易產(chǎn)生心理應(yīng)激， 而心理因素又會對機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響， 影響到患者的早日康復(fù)[10-13]。

針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理狀態(tài)， 加強(qiáng)對患者臨床護(hù)理服務(wù)中的心理護(hù)理和健康教育， 幫助患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病， 積極配合治療， 對于促進(jìn)患者病情的康復(fù)具有十分重要的臨床意義[7， 14-16]。通過分析患者存在的認(rèn)知缺陷， 循序漸進(jìn)的開展健康教育活動， 開展關(guān)于疾病發(fā)展進(jìn)展、飲食、康復(fù)等方面的健康教育， 通過提高患者的健康認(rèn)知水平促使患者主動采取健康的行為， 減少誘因， 提高治療依從性， 促進(jìn)臨床癥狀的緩解[8， 9]；通過心理護(hù)理促使患者保持樂觀的心態(tài)， 增強(qiáng)治療依從性， 配合醫(yī)護(hù)人員接受治療、康復(fù)鍛煉等， 提高生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過1個月的護(hù)理， 兩組患者的SAS、SDS評分均較治療前降低， 且觀察組降低幅度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的健康認(rèn)知水平評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的依從性高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床護(hù)理中采用心理護(hù)理和健康教育對于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的積極意義， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-13]