郭亮

【摘要】 目的 探討老年糖尿?。―M）患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對低血糖事件、血糖代謝指標(biāo)的影響。方法 80例老年糖尿病患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式， 觀察組采用延續(xù)性護(hù)理模式， 比較干預(yù)前后兩組患者空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和餐后2 h血糖（2 h PBG）的指標(biāo)差異， 比較兩組患者低血糖事件的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者FBG、HbA1c和2 h PBG各指標(biāo)改善幅度均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院后12個月， 兩組患者均無重度低血糖事件發(fā)生， 觀察組中低血糖發(fā)生率為37.5%， 低于對照組的65.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年糖尿病患者的治療中開展延續(xù)性護(hù)理模式能夠顯著改善患者糖代謝指標(biāo)， 提升治療的安全性。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；延續(xù)性護(hù)理；代謝指標(biāo)；低血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.072

【Abstract】 Objective To explore the influence of continuous nursing intervention on metabolic indices and hygpoglycemia of senile diabetic mellitus （DM） patients. Methods A total of 80 senile diabetic mellitus patients were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional nursing mode， and the observation group received continuous nursing mode. Comparison were made on differences of fasting blood-glucose （FBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） and 2 h

postprandial blood glucose （2 h PBG） before and after intervention and incidence of hygpoglycemia in two groups. Results After intervention， the observation group had better FBG， HbA1c and 2 h PBG than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After 12 month of discharge， both groups had no severe hypoglycemia events， and the observation group had lower incidence of hygpoglycemia as 37.5% than 65.0% in the control group. The difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing mode can significantly improve metabolic indices and treatment security in the treatment of senile diabetic mellitus patients.

【Key words】 Diabetic mellitus； Continuous nursing； Metabolic indices； Hypoglycemia

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)的演變， 老年糖尿病患病率居高不下， 且由于本病的長期性， 患者在家治療的時(shí)間較多， 而家庭成員對本病認(rèn)知及護(hù)理相對不足， 由此帶來糖代謝指標(biāo)管理差、低血糖等問題也逐年增加[1-3]。延續(xù)性護(hù)理務(wù)是將住院護(hù)理服務(wù)延伸到患者的家庭及社區(qū)的一種護(hù)理干預(yù)方式， 對于預(yù)防老年慢性疾病的復(fù)發(fā)及預(yù)后具有一定積極意義[4]。本文由此出發(fā)， 考察延續(xù)護(hù)理對老年2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo)及低血糖事件的干預(yù)效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年11月～2014年12月在本院治療老年2型糖尿病患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為糖尿病[5]， 且確診時(shí)間≥1年；

③獨(dú)居或夫婦共同居住， 但子女看望頻率<1次/周；④具有獨(dú)立讀寫能力；患者均對本實(shí)驗(yàn)知情同意， 自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清楚、不合作、語言表達(dá)不清者；②伴其他嚴(yán)重心、腦、肺等疾病。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組， 各40例。觀察組中男26例， 女14例；年齡60～82歲， 平均年齡（69.4±4.6）歲；病程6～21年， 平均病程（12.3±2.7）年；對照組中男24例， 女16例；年齡60～80歲， 平均年齡（69.2±4.8）歲；病程6～20年， 平均病程（12.1±2.4）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 護(hù)理方法 兩個組中患者都需要先進(jìn)行糖尿病管理治療——即建立患者個人檔案， 利用小組課、幻燈片進(jìn)行個體化指導(dǎo)等， 對照組患者出院后定期到糖尿病?？崎T診復(fù)診、隨訪。觀察組患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式， 具體如下。

1. 2. 1 以專科護(hù)士為主， 同時(shí)包括心理醫(yī)生、營養(yǎng)師以及內(nèi)分泌科醫(yī)生的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)， 由其對患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識教育以及管理治療。每例患者院內(nèi)及院外的護(hù)理及教育均由一位固定的?？谱o(hù)士完成。小組成員均具有良好的溝通、協(xié)調(diào)和表達(dá)能力。

1. 2. 2 患者出院前1 d， 護(hù)理小組成員要對患者的資料進(jìn)行收集， 進(jìn)而根據(jù)患者需求制定合理的延續(xù)護(hù)理方案， 同時(shí)在患者出院當(dāng)天為其制定近期的護(hù)理計(jì)劃：① 患者可以在出院后對飲食、運(yùn)動進(jìn)行合理安排；② 按照醫(yī)生醫(yī)囑按時(shí)服用藥物， 定時(shí)注射胰島素；③ 學(xué)會低血糖識別以及相關(guān)急救措施；④幫助患者學(xué)會記錄自我監(jiān)測日記。

1. 2. 3 由?？谱o(hù)士在患者出院后1周內(nèi)完成首次家訪， 以后每2個月1次 ， 評估患者目前健康狀況、了解患者遵醫(yī)的依從性。通過發(fā)放低血糖癥的宣傳冊、專門講解等方式對患者進(jìn)行糖尿病知識普及， 讓患者能夠更多的了解胰島素注射以及降糖藥物的使用， 介紹低血糖的有關(guān)知識， 講解預(yù)防低血糖的必要性和重要性、發(fā)生低血糖出現(xiàn)的癥狀以及緊急應(yīng)對方案， 及時(shí)糾正其錯誤認(rèn)識以及不規(guī)范的行為， 讓患者加強(qiáng)對此種疾病的認(rèn)識能力。囑患者保持良好的生活規(guī)律， 按時(shí)按量進(jìn)餐。外出時(shí)， 佩帶“糖尿病急救卡”并隨身攜帶一些餅干、糖果等， 以便及時(shí)糾正早期低血糖。每次進(jìn)行家庭隨訪時(shí)需要對上一階段的健康教育措施取得的效果進(jìn)行評估， 進(jìn)而可以制定下個階段更有效的護(hù)理方案。在整個教育和管理過程中， 心理護(hù)理具有非常關(guān)鍵的作用， 如果患者出現(xiàn)了消極情緒， 可以及時(shí)的進(jìn)行勸解和寬慰。對于問題嚴(yán)重的患者， 需要盡快聯(lián)系心理輔導(dǎo)醫(yī)生和治療醫(yī)生進(jìn)行治療， 贏得患者的信任， 并幫助其找到自我調(diào)節(jié)的方法。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6] 比較兩組患者干預(yù)1年后血糖及HbA1c情況， 并比較兩組患者低血糖發(fā)生率。參考2005年美國糖尿病學(xué)會（ADA）制定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者糖代謝指標(biāo)比較 觀察組患者的FBG、2 h PBG水平以及HbA1c水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組低血糖事件發(fā)生率比較 出院后12個月， 兩組患者均無重度低血糖事件發(fā)生。觀察組低血糖為15例（37.5%）， 對照組低血糖次數(shù)為26例（65.0%）， 觀察組中低血糖發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種代謝綜合征， 通過研究結(jié)果分析可知， 如果對血糖、血脂以及血壓進(jìn)行合理控制， 糖尿病以及并發(fā)癥的發(fā)生率將會明顯降低。其中低血糖就是治療過程常見的并發(fā)癥之一， 其發(fā)生率24.5%。老年人由于各臟器功能生理性衰退， 更易發(fā)生低血糖， 發(fā)生率高達(dá)70%～80%[7-9]。老年糖尿病患者對糖尿病的基本知識缺乏認(rèn)識、防范意識差且有些老年糖尿病患者出院以后無人照顧， 無法按時(shí)服藥， 且飲食也不規(guī)律， 在較短的時(shí)間內(nèi)低血糖等并發(fā)癥重復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)休克昏迷， 造成不可逆的腦損傷， 嚴(yán)重的可能有生命危險(xiǎn)[10-12]。臨床工作中的護(hù)理有一定的局限性， 一般只能在院內(nèi)治療期間進(jìn)行， 而患者出院后護(hù)理就終止了。對于延續(xù)性護(hù)理來說， 其本質(zhì)屬于常規(guī)院內(nèi)護(hù)理的延伸， 屬于患者出院后的護(hù)理干預(yù)與服務(wù)， 與相比于傳統(tǒng)護(hù)理， 它可以把護(hù)理和康復(fù)合成為一體[13-15]。本研究中， 出院后12個月， 兩組患者均無重度低血糖事件發(fā)生， 觀察組中低血糖發(fā)生率為37.5%， 低于對照組的65.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？芍永m(xù)性護(hù)理對于患者血糖指標(biāo)的控制以及降低低血糖發(fā)生率具有非常重要的作用， 能夠應(yīng)用到老年糖尿病的治療過程中。

綜上所述， 護(hù)士想要實(shí)施延續(xù)性護(hù)理需要擁有一定的?？浦R儲備， 同時(shí)還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 所以要定期對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識以及專業(yè)的培訓(xùn)和考核， 能夠使整個操作過程更好的完成。由于研究觀察時(shí)間有限， 建議今后可以和社區(qū)聯(lián)合， 找到一種更加快捷方便且治療效果更顯著的延續(xù)性護(hù)理方法， 進(jìn)而能夠使患者盡早康復(fù)。

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[收稿日期：2017-02-07]