謝淑芬+謝海輝+張曙

【摘要】 目的 探討靜脈注射鹽酸右美托咪定對老年2型糖尿病患者全身麻醉（全麻）氣管插管期心血管反應(yīng)的影響。方法 82例擇期行中上腹部手術(shù)的老年2型糖尿病患者， 隨機(jī)分成D組和C組， 各41例。D組行鹽酸右美托咪定靜脈注射麻醉誘導(dǎo)， C組行等容量氯化鈉（NaCl）溶液靜脈注射空白對照， 記錄并比較麻醉前后不同時刻的QTc間期、血壓及心率（HR）變化。結(jié)果 麻醉誘導(dǎo)后1 min（T1）、3 min

（T2）， 兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）較麻醉誘導(dǎo)前（T0）稍降低， 且D組SBP和DBP降低幅度大于C組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；插管后30 s（T3）、3 min（T4）， 兩組HR、SBP和DBP較T0均顯著升高， 且D組HR、SBP及DBP小于C組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， D組QTc間期與T0比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， C組延長且明顯長于D組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。氣管插管后C組QTc間期延長并>440 ms者11例（26.8%） ， 明顯多于D組的2例（4.9%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈注射右美托咪定能明顯抑制老年2型糖尿病患者因全麻誘導(dǎo)圍氣管插管期導(dǎo)致的QTc間期延長， 能一定程度抑制插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)， 維持血流動力學(xué)平穩(wěn)。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；老年2型糖尿病；氣管插管； QTc間期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.057

【Abstract】 Objective To explore the influence of intravenous injection of dexmedetomidine hydroch on cardiovascular reaction of senile type 2 diabetic mellitus patients during tracheal intubation general anesthesia. Methods A total of 82 senile type 2 diabetic mellitus patients with upper abdominal surgery were randomly divided into group D and group C， with 41 cases in each group. Group D received intravenous injection of dexmedetomidine hydroch for anesthesia induction， and group C received equal volume of sodium chloride （NaCl） solution by intravenous injection as blank control. Record and comparison were made on QTc interphase， blood pressure and heart rate （HR） changes at different time before and after anesthesia in two groups. Results At 1 min （T1） and 3 min （T2） after anesthesia induction， both groups had a little lower systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） than before anesthesia （T0）， and group D had higher decline range than group C. Their difference had statistical significance （P<0.05）. At 30 s （T3） and 3 min （T4） after intubation， both groups had obviously higher HR， SBP and DBP than T0， and group D had lower HR， SBP and DBP than group C. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Group D had no statistically significant difference in QTc interphase comparing with T0 （P>0.05）. Group C had prolonged QTc interphase， and it was obviously longer than group D. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Group C had 11 prolonged QTc interphase >440 ms cases （26.8%） after tracheal intubation than 2 cases （4.9%） in group D， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Intravenous injection of dexmedetomidine can clearly inhibit prolonged QTc interphase in senile type 2 diabetic mellitus patients caused by tracheal intubation general anesthesia. It also can control intubation induced cardiovascular stress reaction to a certain extent and maintain stable hemodynamics.

【Key words】 Dexmedetomidine； Senile type 2 diabetic mellitus ； Tracheal intubation； QTc interphase

由于病程進(jìn)展及血糖控制不佳， 糖尿病患者可發(fā)生不同程度的心臟自主神經(jīng)病變。全麻氣管插管可刺激交感神經(jīng)， 產(chǎn)生心血管應(yīng)激反應(yīng)， 使QTc間期延長， 可提高心律失常和猝死的發(fā)生率[1， 2]。右美托咪定為α2腎上腺素能受體激動劑， 具有高選擇性， 可抑制交感神經(jīng)活性， 抑制圍術(shù)期的心血管應(yīng)激反應(yīng)等 [3]。本研究考察右美托咪定在全麻誘導(dǎo)氣管插管期心血管反應(yīng)的影響， 現(xiàn)將報告闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2014年1月～2016年12月收治的82例擇期行中上腹部手術(shù)的老年2型糖尿病患者納入研究， 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA）Ⅱ～Ⅲ級、心功能Ⅰ～Ⅱ級， 排除體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2、嚴(yán)重心肺肝腎系統(tǒng)疾病、QTc間期≥440 ms、正在服用對QTc有影響的藥物、氣管插管操作>1次或時間>60 s者[4]。將患者隨機(jī)分為D組和C組， 各41例。D組男31例， 女10例， 平均年齡（65.2±8.9）歲， 平均病程（9.7±3.6）年；C組男30例， 女11例， 平均年齡（63.5±7.6）歲， 平均病程（9.1±3.4）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者或家屬均簽署知情同意書， 本研究經(jīng)倫理委員會論證。

1. 2 方法 麻醉前30 min進(jìn)行長托寧（鹽酸戊乙奎醚注射液）0.01 mg/kg肌內(nèi)注射， 打開靜脈通路， 常規(guī)監(jiān)測患者生命體征。D組采用芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和順式阿曲庫銨0.2 mg/kg靜脈注射麻醉誘導(dǎo)；于麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定負(fù)荷劑量0.7 μg/kg， 注射泵緩慢靜脈注射， 輸注時間>10 min， 再給予0.4 μg/（kg·h） 維持劑量；C組采用芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和順式阿曲庫銨0.2 mg/kg靜脈注射麻醉誘導(dǎo)， 誘導(dǎo)前緩慢泵注等容量NaCl溶液。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較T0、T1、T2及T3、T4各時點的臨床指標(biāo)（HR、血壓及QTc間期）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時點的臨床指標(biāo)比較 T1、T2時， 兩組SBP、DBP較T0稍降低， 且D組HR、SBP和DBP降低幅度明顯大于C組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；T3， T4時， 兩組HR、SBP和DBP較T0均顯著升高， 且D組HR、SBP及DBP明顯小于C組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組QTc間期比較 T3、T4時， D組QTc間期與T0比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， C組與T0比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組明顯長于D組（P<0.05）。見表2。氣管插管后C組QTc間期延長并>440 ms者11例（26.8%）， 明顯多于D組的2例（4.9%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者由于長期高血糖毒性作用， 導(dǎo)致微血管及周圍神經(jīng)病變， 其中自主神經(jīng)病變進(jìn)展從而導(dǎo)致心臟神經(jīng)支配失衡， 心肌易損期延長， 易引起心血管不良事件[5-7]。全麻誘導(dǎo)氣管插管期間可刺激交感神經(jīng)應(yīng)激心血管反應(yīng)， 尤其是2型糖尿病患者其心臟自主神經(jīng)病變， 增加心血管不良事件發(fā)生率[8]。而QTc間期與心肌缺血密切相關(guān)， 受自主神經(jīng)功能影響， 其時間延長可預(yù)示惡性心律失常及心臟性猝死[9-11]。因此， 術(shù)期監(jiān)測QTc間期可在效預(yù)防和控制2型糖尿病患者的心血管不良事件。

右美托咪定作為麻醉輔助劑， 可抑制中樞交感神經(jīng)， 有效抑制麻醉插管引起的對植物神經(jīng)的干擾， 抑制去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的分泌及降低血漿中兒茶酚胺濃度， 維持圍插管期患者心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能， 維持血流動力學(xué)平穩(wěn)[12-15]。

本研究結(jié)果顯示， T1、T2時， 兩組SBP、DBP較T0稍降低， 且D組HR、SBP和DBP降低幅度明顯大于C組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；T3， T4時， 兩組HR、SBP和DBP較T0均顯著升高， 且D組HR、SBP及DBP明顯小于C組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。T3、T4時， D組QTc間期與T0比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， C組與T0比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組明顯長于D組（P<0.05）。氣管插管后C組QTc間期延長并>440 ms者11例（26.8%） ， 明顯多于D組2例（4.9%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示， 右美托咪定可抑制交感神經(jīng)活性或穩(wěn)定插管所致的左心交感神經(jīng)興奮， 從而縮短QTc間期， 抑制插管引起的血壓、心率升高等心血管反應(yīng)， 防止血流動力學(xué)波動太大[16]。

綜上所述， 靜脈注射右美托咪定能明顯抑制老年2型糖尿病患者因全麻誘導(dǎo)圍氣管插管期導(dǎo)致的QTc間期延長， 能一定程度抑制插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)， 維持血流動力學(xué)平穩(wěn)。

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[收稿日期：2017-02-13]