呂洪志

[摘要] 目的 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血不同時(shí)機(jī)開(kāi)顱手術(shù)及血管內(nèi)治療的療效及預(yù)后因素進(jìn)行研究。方法 從2014年3月—2016年5月來(lái)該院治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中方便選取144例進(jìn)行分析，采用Hunt-Hess 分級(jí)法將其分為低級(jí)組（84例）、和高級(jí)組（60例），對(duì)兩組患者在早期、延期兩個(gè)不同時(shí)機(jī)，血管內(nèi)治療、開(kāi)顱手術(shù)兩種不同手術(shù)方式下兩組患者的治療效果進(jìn)行分析。 結(jié)果 低級(jí)別組治療手段一樣前提下手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行比較，兩種手術(shù)方式下早期治療的療效都明顯比延期要好。而高級(jí)別組延期手術(shù)治療效果比早期手術(shù)治療效果要好。 結(jié)論 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療和手術(shù)時(shí)機(jī)關(guān)系密切，但與手術(shù)方式無(wú)關(guān)。對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行血管介入治療以及開(kāi)顱手術(shù)等可以促進(jìn)患者盡快康復(fù)，使患者預(yù)后明顯改善，對(duì)提高患者的生命質(zhì)量具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；血管內(nèi)治療；預(yù)后；手術(shù)時(shí)機(jī)

[中圖分類號(hào)] R743.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0078-03

[Abstract] Objective To research the curative effect and prognosis factor of craniotomy and endovascular treatment at different time for subarachnoid hemorrhage caused by ruptured aneurysms. Methods 144 cases of patients with Subarachnoid hemorrhage caused by ruptured aneurysms treated in our hospital from March 2014 to May 2016 were convenient selected for analysis and divided into the junior group with 84 cases and senile group with 60 cases， and the patients were respectively treated with Craniotomy and endovascular treatment at early and postponed stages， and the treatment effect of patients in the two groups was analyzed. Results The curative effect of the two operation methods in the early stage was better than that in the postponed stage in the junior group， and in the senile group， and the treatment effect of postponed operation was better than that in the early stage. Conclusion The intracranial aneurysm treatment is related to the operation time， but has no relationship with the operation method， and the endovascular intervention treatment and craniotomy for patients with subarachnoid hemorrhage caused by ruptured aneurysms can promote the rapid recovery and obviously improve the prognosis， which is of important significance to improving the quality of life of patients.

[Key words] Intracranial aneurysm； Subarachnoid hemorrhage； Endovascular treatment； Prognosis； Operation time

在腦血管疾病中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血較為常見(jiàn)，發(fā)病率很高，僅比高血壓腦出血以及腦血栓要低，發(fā)生的主要原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致了蛛網(wǎng)膜下腔出血，該病在不同年齡段都可能出現(xiàn)[1]。腦表面或者腦底部發(fā)生病變的血管出現(xiàn)破裂，在蛛網(wǎng)膜下腔流入了血液從而引發(fā)的臨床癥狀稱之為蛛網(wǎng)膜下腔出血，也叫原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種并發(fā)癥極易出現(xiàn)[2]。若患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，則其致殘率以及病死率將會(huì)顯著增高，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血和非動(dòng)脈瘤性的患者相比，預(yù)后更差，其主要原因可能是出血后易出現(xiàn)腦疝、腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥[3]。醫(yī)療水平不斷提高，使得顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療效果明顯提高，然而對(duì)開(kāi)顱手術(shù)以及血管內(nèi)治療該病的時(shí)間爭(zhēng)議仍很大。該文方便選取2014年3月—2016年5月來(lái)該院治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者144例為研究對(duì)象，對(duì)血管內(nèi)治療、開(kāi)顱手術(shù)的時(shí)機(jī)和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的療效和預(yù)后之間的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來(lái)該院治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者144例進(jìn)行回顧性分析，采用Hunt-Hess 分級(jí)法將其分為低級(jí)組（84例）、和高級(jí)組（60例），兩組患者均確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)其他疾病的患者，合并術(shù)后死亡的患者均排除在外。低級(jí)組患者中男43例（51.19%），女41例（48.81%），年齡40～75歲，平均年齡（55.78±14.23）歲，其中16例（19.05%）I級(jí)，35例（41.67%）II級(jí)，33例（39.29%）III級(jí)；高級(jí)組患者中男34例（56.67%），女26例（43.33%），年齡42～74歲，平均年齡（56.13±13.68）歲，其中IV級(jí)36例（60.00%），V級(jí)24例（40.00%）；兩組患者在年齡等一般因素上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性強(qiáng)。

1.2 方法

患者應(yīng)臥床休息，并對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)指征以及各項(xiàng)生命指征變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，讓患者呼吸保持通暢，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療例如止血、脫水補(bǔ)液等，以患者病情為依據(jù)采用不同手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間。早期手術(shù)是0～3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，延期手術(shù)是4～21 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。低級(jí)組84例患者中進(jìn)行血管內(nèi)治療的有58例（早期手術(shù)34例，延期手術(shù)24例），開(kāi)顱手術(shù)的有26例（早期手術(shù)15例，延期手術(shù)11例）；高級(jí)組60例患者中進(jìn)行血管內(nèi)治療的有16例（早期手術(shù)7例，延期手術(shù)9例），開(kāi)顱手術(shù)的44有例（早期手術(shù)17例，延期手術(shù)27例）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次研究中對(duì)患者治療后療效評(píng)價(jià)采用的是格拉斯哥預(yù)后評(píng)分法[4]，5分是恢復(fù)良好，4分是輕度殘疾，3分是重度殘疾，2分是植物生存，1分是死亡，預(yù)后不良是1～3分，預(yù)后良好是4～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低級(jí)組患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)預(yù)后比較

低級(jí)組患者中進(jìn)行血管內(nèi)治療的有58例，其中早期手術(shù)34例，延期手術(shù)24例，而早期手術(shù)預(yù)后良好的有30例（88.24%），延期手術(shù)預(yù)后良好的有13例（54.17%）；低級(jí)組患者中開(kāi)顱手術(shù)的有26例，其中早期手術(shù)15例，延期手術(shù)11例，而早期手術(shù)預(yù)后良好的有14例（93.33%），延期手術(shù)預(yù)后良好的有5例（45.45%）；低級(jí)組患者兩種不同的手術(shù)方式下，早期手術(shù)預(yù)后明顯比延期手術(shù)預(yù)后要好，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 高級(jí)組患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)預(yù)后比較

高級(jí)組患者中進(jìn)行血管內(nèi)治療的有16例，其中早期手術(shù)7例，延期手術(shù)9例，早期手術(shù)中預(yù)后良好的有3例（42.86%），延期手術(shù)預(yù)后良好的有8例（88.89%）；高級(jí)組患者中開(kāi)顱手術(shù)的有44例，其中早期手術(shù)17例，延期手術(shù)27例，早期手術(shù)中預(yù)后良好的有8例（47.06%），延期手術(shù)中預(yù)后良好的有23例（85.19%）；高級(jí)組患者兩種不同手術(shù)方式下，延期手術(shù)預(yù)后明顯比早期手術(shù)預(yù)后好，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不同手術(shù)方式治療效果分析

通過(guò)對(duì)兩組患者不同方式治療效果分析，兩組患者術(shù)后良好率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因就是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血約占蛛網(wǎng)膜下腔出血的五分之四。蛛網(wǎng)膜下腔出血對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅，極易使患者神經(jīng)功能受損，有的患者病情嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)死亡的情況[5]。開(kāi)顱手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中可以準(zhǔn)確確定動(dòng)脈瘤和周?chē)难芙Y(jié)構(gòu)，具有較強(qiáng)的手術(shù)操作可見(jiàn)性，治愈率較高，并且有需要時(shí)還能進(jìn)行血管重建，但缺點(diǎn)也較多，需要對(duì)患者開(kāi)顱，在手術(shù)過(guò)程中容易對(duì)患者的腦組織、血管等造成損傷，高齡患者、心肺功能?chē)?yán)重不全的患者若進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)明顯增加[6-7]。血管內(nèi)介入治療手術(shù)成功率較高，術(shù)后患者恢復(fù)較快，極少出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的創(chuàng)傷較輕，是一種較為先進(jìn)的微創(chuàng)治療技術(shù)。然而這種治療方式爭(zhēng)議較大，有學(xué)者認(rèn)為雖然早期進(jìn)行血管介入治療可盡量減少腦組織的損傷，但也有學(xué)者認(rèn)為這種方式的致死率、病死率和開(kāi)顱手術(shù)相比相對(duì)要高[8]。

該次研究中對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血不同時(shí)機(jī)開(kāi)顱手術(shù)及血管內(nèi)治療的療效及預(yù)后進(jìn)行分析，研究結(jié)果表明低級(jí)別組58例進(jìn)行血管治療的患者早期手術(shù)預(yù)后良好率88.24%明顯高于延期手術(shù)預(yù)后良好率54.17%，26例行開(kāi)顱手術(shù)患者早期預(yù)后良好率93.33%明顯高于延期手術(shù)預(yù)后良好率45.45%，低級(jí)組患者兩種不同的手術(shù)方式下，早期手術(shù)預(yù)后明顯比延期手術(shù)預(yù)后要好，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高級(jí)組16例進(jìn)行血管治療的患者早期手術(shù)預(yù)后良好率42.86%明顯低于延期手術(shù)預(yù)后良好率88.89%，44例行開(kāi)顱手術(shù)患者早期預(yù)后良好率47.06%明顯低于延期手術(shù)預(yù)后良好率85.19%，高級(jí)組患者兩種不同的手術(shù)方式下，延期手術(shù)預(yù)后明顯比早期手術(shù)預(yù)后要好，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)時(shí)機(jī)相同時(shí)，低級(jí)組血管內(nèi)介入治療預(yù)后良好率74.14%，開(kāi)顱手術(shù)預(yù)后良好率73.08%，高級(jí)組血管內(nèi)介入治療預(yù)后良好率68.75%，開(kāi)顱手術(shù)預(yù)后良好率70.45%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。簡(jiǎn)國(guó)慶[9]對(duì)162例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行分析，得出手術(shù)時(shí)機(jī)比較，兩種手術(shù)方式進(jìn)行早期手術(shù)的療效明顯高于延期，高級(jí)別組延期治療療效明顯好于早期，且手術(shù)方式對(duì)患者療效作用不大，與該研究相符，說(shuō)明顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療和手術(shù)時(shí)機(jī)關(guān)系密切，但與手術(shù)方式關(guān)系不大。

綜上所述，低級(jí)組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行早期手術(shù)效果較好，而高級(jí)組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行延期手術(shù)效果較好，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行血管介入治療以及開(kāi)顱手術(shù)等可以促進(jìn)患者盡快康復(fù)，使患者預(yù)后明顯改善，對(duì)提高患者的生命質(zhì)量具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王麗艷，荊寧，胡亞琳，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉后持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（12）：2367，2370.

[2] 李則群，鄭匡，趙兵，等.顱內(nèi)高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血外科干預(yù)的隨訪研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2016，32（2）：136-139.

[3] 周方紅，陳芳，趙鳳華，等. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（5）：48.

[4] 黃充，李志強(qiáng).影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（6）：596-599.

[5] 郭文才，吳勇，李銳，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后癥狀性腦血管痙攣的影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015， 53（5）：7-9.

[6] 劉永昌，李少泉，李連生，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后預(yù)后不良的影響因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（5）：834-835.

[7] 易桂華. 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在腦膜瘤術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理效果[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（15）：38.

[8] 鮑躍，姚春山，閻龍，等.3D-CTA 與3D-DSA 在測(cè)量顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015（7）：1141-1143.

[9] 簡(jiǎn)國(guó)慶.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血不同時(shí)機(jī)開(kāi)顱手術(shù)及血管內(nèi)治療的療效及預(yù)后因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）：23-25.

（收稿日期：2016-11-12）