朱云鳳

[摘要] 目的 探討老年患者下呼吸道醫(yī)院感染病原菌的分類與耐藥性。 方法 整群選取2015年1月—2016年10月該院收治的呼吸道醫(yī)院感染的759例老年患者為研究對(duì)象，提取患者咽喉深部痰液進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，觀察病原菌種類及革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性。 結(jié)果 759例樣本共分離菌株986株，其中銅綠假單胞菌275株（27.89%），肺炎克雷伯菌211株（21.40%），白假絲酵母菌148株（15.01%），大腸埃希菌123株（12.47%），金黃色葡萄球菌123株（11.16%），鮑曼不動(dòng)桿菌99株（10.04%），其他20株（2.03%）。革蘭陰性菌對(duì)頭孢克肟、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢他啶耐藥率較高，普遍超過40.00%，對(duì)阿米卡星、哌拉西林、亞胺培南和頭孢哌酮的耐藥性則相對(duì)較低，小于20.00%。 結(jié)論 老年下呼吸道醫(yī)院感染病原菌種類多，耐藥性普遍較為嚴(yán)重，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物以減少耐藥菌株產(chǎn)生，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 老年；下呼吸道感染；醫(yī)院感染；病原菌；耐藥性

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0073-03

[Abstract] Objective To discuss the lower respiratory tract hospital infection pathogenic bacteria classification and tolerance. Methods 759 cases of senile patients with respiratory tract hospital infection from January 2015 to October 2016 were group selected as the research objects and the sputum in deep throat of patients was extracted for pathogenic bacteria culture and drug sensitivity test， and the pathogenic bacteria type and tolerance of gram-negative bacteria to antibacterials were observed. Results 986 strains were isolated from 759 cases of samples， accounting for 275 strains of pseudomonas aeruginosa（27.89%）， 211 strains of klebsiella pneumoniae （21.40%）， 148 strains of candida albicans （15.01%）， 123 strains of E.coli （12.47%）， 123 strains of staphylococcus aureus（11.16%）， 99 strains of baumanii （10.04%）and other strains （2.03%）， and the tolerance of gram-negative bacteria to cefixime， gentamicin， levofloxacin and ceftazidime was higher， more than 40.00%， and the tolerance to amikacin， piperacillin， imipenem and cefoperazone was relatively low， less than 20.00%. Conclusion The type of lower respiratory tract hospital infection pathogenic bacteria is more， and the tolerance is severe in common， and in clinic， we should rationally select the antibacterials according to the drug sensitive Results in order to reduce the development of drug resistant strains and improve the treatment effect.

[Key words] Senile； Lower respiratory tract infection； Hospital infection； Pathogenic bacteria； Tolerance

人到老年會(huì)表現(xiàn)出新陳代謝放緩、生理機(jī)能下降、免疫功能降低等生理特征，易遭受疾病侵襲。下呼吸道感染是院內(nèi)感染常見類型，老年人受機(jī)體修復(fù)緩慢、治療時(shí)間延長(zhǎng)、合并基礎(chǔ)疾病、抵抗力下降等因素影響，是目前臨床普遍認(rèn)為的下呼吸道院內(nèi)感染高危人群[1-2]。明確病原體以選擇有效抗生素是治療老年下呼吸道感染的有效方法，因此，加強(qiáng)對(duì)老年下呼吸道感染病原菌及耐藥性的監(jiān)測(cè)對(duì)縮短治療時(shí)間、提高治愈率、控制病原菌流行具有積極意義[3]。文章現(xiàn)以該院2015年1月—2016年10月收治的759例老年下呼吸道院內(nèi)感染患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析和研究，旨在為抗菌藥物的合理使用提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取下呼吸道醫(yī)院感染的759例老年患者為研究對(duì)象，全部患者痰液病原菌培養(yǎng)均呈陽(yáng)性，下呼吸道感染符合中國(guó)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有明顯潛伏期的疾病，感染發(fā)生時(shí)間（以入院第1天起算）超過平均潛伏期；②無(wú)明顯潛伏期的疾病，感染發(fā)生于入院48 h后；③該次感染與上次住院明確相關(guān)。入選病例中，男385例，女374例，患者年齡60～91歲，平均年齡74.7歲。

1.2 方法

取患者清晨時(shí)咽喉深部痰液作為樣本。采集前，患者無(wú)菌鹽水漱口，痰液咳出后，無(wú)菌容器保存，使用呼吸機(jī)的患者取套管內(nèi)痰液即可。樣本采集完成后，即刻送檢。依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中微生物檢驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)鑒定相關(guān)方法和操作規(guī)范對(duì)提取到的樣本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢測(cè)及結(jié)果判斷依照CLSI標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控菌株用肺炎克雷伯菌ATC 700 603和大腸埃希菌ATCC 25 922。觀察病原菌分布及革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性，數(shù)據(jù)處理采用WHONET5.6軟件。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分類

759例樣本共分離菌株986株，其中以革蘭陰性菌多見，各菌種分布及構(gòu)成比見表1。

2.2 革蘭陰性菌耐藥性觀察

革蘭陰性菌銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢克肟、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢他啶耐藥率較高，普遍超過40.00%，對(duì)阿米卡星、哌拉西林、亞胺培南和頭孢哌酮的耐藥性則相對(duì)較低，小于20.00%，見表2。

3 討論

年齡是臨床已經(jīng)證實(shí)的下呼吸道院內(nèi)感染高危因素，患者年齡越大，院內(nèi)獲得性感染發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高，這主要是因?yàn)?，年齡增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降，使機(jī)體對(duì)病原體的抵抗能力降低。研究發(fā)現(xiàn)，老年人細(xì)胞增殖逐漸放緩，會(huì)直接導(dǎo)致細(xì)胞毒T細(xì)胞、IL（白細(xì)胞介素）-2、IL-14和IL-18減少，增加了病原微生物侵襲機(jī)體的成功幾率，使感染性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，老年人呼吸功能退化、上呼吸道分泌物排出不及時(shí)、人工氣道的建立與應(yīng)用也是誘發(fā)感染的主要因素。因此，積極預(yù)防上呼吸道感染并有效治療已經(jīng)成為臨床接診老年患者后的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，該院老年患者下呼吸道醫(yī)院感染致病菌以革蘭陰性菌為主，共計(jì)708株，占71.81%。其中，銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌是該研究中導(dǎo)致老年上感的最主要致病菌，分別占27.89%和21.40%，與李艷紅等[5]報(bào)道的革蘭陰性菌所致呼吸道感染的比重（68.40%）相近，與楊發(fā)滿等[6]報(bào)道的銅綠假單胞菌構(gòu)成比（24.20%）和肺炎克雷伯菌（19.20%）構(gòu)成比基本相符。該研究中，白假絲酵母菌和金黃色葡萄球菌是非革蘭陰性菌中最主要的檢出菌株，分別占15.01%和11.16%。既往文獻(xiàn)關(guān)于者兩種病原菌的報(bào)道存在較大差異。唐發(fā)琴[7]的研究結(jié)論顯示，白假絲酵母菌和金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比分別為15.50%和10.60%，與該文結(jié)果相近。劉琰等[8]的研究結(jié)論顯示，白假絲酵母菌和金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比分別為7.00%和18.90%，與該文結(jié)果存在較大差異，考慮可能與地區(qū)差異或病例個(gè)體差異有關(guān)。

由于老年上感病原菌以革蘭陰性菌居多，該文對(duì)病菌耐藥性的分析主要圍繞革蘭陰性致病菌。研究發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用抗菌藥物均有不同程度的耐藥性。其中，最高耐藥率出現(xiàn)在銅綠假單胞菌中，達(dá)73.82%，而銅綠假單胞菌又是研究中老年上感最主要致病菌，由此可見，上感病原菌耐藥性問題已經(jīng)不容忽視。該次藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同革蘭陰性菌對(duì)不同藥品的耐藥性存在較大的差異，同既往文獻(xiàn)研究結(jié)果具有相同的趨勢(shì)[9-10]，能夠在一定程度上為老年上呼吸道感染的臨床治療提供指導(dǎo)。

綜上所述，老年下呼吸道醫(yī)院感染病原菌種類多，耐藥性普遍較為嚴(yán)重，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物以減少耐藥菌株產(chǎn)生，提高治療效果。

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（收稿日期：2016-11-18）