陳徐

[摘要] 目的 探究瘢痕子宮與非瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的安全性。 方法 隨機(jī)抽取100例2014年5月—2015年12月來該院接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為該次實驗的目標(biāo)對象，其中瘢痕子宮組（36例），非瘢痕子宮組（64例），研究對比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒Apgar評分。結(jié)果 瘢痕子宮組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、住院時間為（69.88±10.61）min、（6.85±2.11）d，顯著長于非瘢痕子宮組產(chǎn)婦，且術(shù)中出血量顯著多于非瘢痕子宮組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與非瘢痕子宮產(chǎn)婦相比，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次接受剖宮產(chǎn)的手術(shù)時間以及住院時間更長，術(shù)中出血量更多，風(fēng)險性更高。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮；非瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0052-03

[Abstract] Objective To study the safety of patients with scar uterus and patients with non-scar uterus after the cesarean delivery. Methods 100 cases of delivery women with cesarean delivery from May 2014 to December 2015 were random extracted as the research objects， including 36 cases of patients with scar uterus and 64 cases of patients with non-scar uterus， and the operative time， intraoperative bleeding amount， length of stay， incidence rate of complications and newborn Apgar score of the two groups were researched and compared. Results The operative time and length of stay in the scar uterus group were respectively（69.88±10.61）min and（6.85±2.11）d， which were obviously longer than those in the delivery women with non-scar uterus， and the intraoperative bleeding amount was obviously more than that of delivery women with non-scar uterus， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the differences in the incidence rate of complications and newborn Apgar score between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The operation time and length of stay of second acceptance of cesarean delivery are longer of delivery women with scar uterus than those of delivery women with non-scar uterus， and the intraoperative bleeding amount is more and the risk is higher.

[Key words] Scar uterus； Non-scar uterus； Cesarean delivery

隨著醫(yī)學(xué)和科技的不斷發(fā)展和進(jìn)步，剖宮產(chǎn)技術(shù)亦獲得了較快的發(fā)展，且加上麻醉技術(shù)以及輸血技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的產(chǎn)婦更愿意選擇剖宮產(chǎn)，但產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)術(shù)后，易使子宮切口形成瘢痕[1]，有研究顯示[2]，若瘢痕子宮產(chǎn)婦再次接受剖宮產(chǎn)術(shù)，易增加瘢痕子宮產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂、發(fā)熱等并發(fā)癥的機(jī)率，一定程度上威脅了產(chǎn)婦的生命安全。該院為了探究瘢痕子宮與非瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的安全性，對2014年5月—2015年12月瘢痕子宮組36例產(chǎn)婦以及非瘢痕子宮組64例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取100例來該院接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為此次實驗的目標(biāo)對象，其中將二次接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為瘢痕子宮組（36例），初次妊娠接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為非瘢痕子宮組（64例），100例產(chǎn)婦均為單胎妊娠。瘢痕子宮組36例產(chǎn)婦年齡24～43歲，年齡均數(shù)為（28.74±1.35）歲；孕周36～41周，平均孕周為（39.24±0.52）周；文化程度：5例產(chǎn)婦為小學(xué)，14例產(chǎn)婦為初中，14例產(chǎn)婦高中（包括中專），3例產(chǎn)婦為大學(xué)（包括大專）。非瘢痕子宮組64例產(chǎn)婦年齡22～42歲，年齡均數(shù)為（28.81±1.40）歲；孕周37～41周，平均孕周為（39.30±0.49）周；文化程度：8例產(chǎn)婦為小學(xué)，24例產(chǎn)婦為初中，27例產(chǎn)婦高中（包括中專），5例產(chǎn)婦為大學(xué)（包括大專）。瘢痕子宮組36例產(chǎn)婦和非瘢痕子宮組64例產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好可比性。100例產(chǎn)婦及其家屬均在醫(yī)生的介紹下對此次研究知情，且均已自愿簽署同意協(xié)議。

1.2 方法

對瘢痕子宮組36例產(chǎn)婦以及非瘢痕子宮組64例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括對產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒情況進(jìn)行分析。

1.3 評估指標(biāo)

研究對比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒Apgar評分。Apgar評分[3]：總分為0～10分，其中8～10分表示不存在窒息，4～7分表示存在輕度窒息，0～3分表示存在重度窒息，分值越高，表示新生兒發(fā)生窒息的程度越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比研究，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及新生兒Apgar評分

比較可得，瘢痕子宮組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、住院時間顯著長于非瘢痕子宮組產(chǎn)婦，且術(shù)中出血量顯著多于非瘢痕子宮組產(chǎn)婦，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組新生兒Apgar評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率

非瘢痕子宮組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%，和瘢痕子宮組產(chǎn)婦（5.56%）無顯著區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

分娩是每位產(chǎn)婦的必經(jīng)過程之一，相比于剖宮產(chǎn)，自然分娩需要產(chǎn)婦承受劇烈的疼痛，加上剖宮產(chǎn)能有效解決難產(chǎn)、胎兒窘迫等問題，因此，較多產(chǎn)婦愿意選擇剖宮產(chǎn)[4]。且研究顯示[5]，由于各種原因，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，相應(yīng)的，瘢痕子宮患者的人數(shù)亦呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢。

瘢痕子宮主要是指接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后或子宮手術(shù)后的子宮，有研究顯示，相比正常子宮，瘢痕子宮易對女性的再次妊娠及分娩產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，嚴(yán)重者使產(chǎn)婦并發(fā)其他的疾病，例如產(chǎn)后出血、子宮破裂、感染、粘連等，一定程度上威脅了產(chǎn)婦的生命安全[6-8]。該研究為探究瘢痕子宮與非瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的安全性，對瘢痕子宮組36例產(chǎn)婦以及非瘢痕子宮組64例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對該次的研究的結(jié)果進(jìn)行對比分析可知，瘢痕子宮組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、住院時間顯著長于非瘢痕子宮組產(chǎn)婦，且術(shù)中出血量顯著多于非瘢痕子宮組產(chǎn)婦，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同時研究發(fā)現(xiàn)，非瘢痕子宮組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%，和瘢痕子宮組產(chǎn)婦（5.56%）無顯著區(qū)別；兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示相比于非瘢痕子宮組產(chǎn)婦，瘢痕子宮組產(chǎn)婦的手術(shù)時間以及住院時間更長，術(shù)中出血量更多，危險系數(shù)更高，出現(xiàn)該種現(xiàn)象的原因很可能是由于瘢痕子宮在修復(fù)過程中，由于子宮下段和子宮體的修復(fù)特點(diǎn)不同，導(dǎo)致上下宮壁薄厚程度不一致，相比于初次妊娠產(chǎn)婦，當(dāng)該類產(chǎn)婦再次接受剖宮產(chǎn)時，更易發(fā)生宮縮乏力、切口撕裂等現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)中出血量明顯增多。所以，瘢痕子宮產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)時，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)格外注意產(chǎn)婦的子宮收縮情況，當(dāng)其發(fā)生子宮收縮乏力時，應(yīng)立即對其使用縮宮素或米索前列醇，達(dá)到迅速止血的效果。吳迪[9]在“瘢痕子宮與非瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的對比分析”一文中探討分析瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后的療效，其分析對比了瘢痕子宮組產(chǎn)婦和非瘢痕子宮組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后6個月上環(huán)率、新生兒體質(zhì)量及新生兒Apgar評分；通過研究其發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮組產(chǎn)婦的手術(shù)時間顯著長于非瘢痕子宮組產(chǎn)婦，且術(shù)中出血量顯著多于非瘢痕子宮組產(chǎn)婦，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同時研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮組新生兒和非瘢痕子宮組新生兒體質(zhì)量及Apgar評分分別無顯著區(qū)別，但其研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月上環(huán)率為22.94%，顯著低于非瘢痕子宮組（41.99%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，通過研究其認(rèn)為，相比于初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)時的手術(shù)風(fēng)險更高，手術(shù)時間更長，術(shù)中出血量更多。將該研究結(jié)果和該研究結(jié)果進(jìn)行對比可知，兩者基本類似，無顯著區(qū)別，均認(rèn)為瘢痕子宮產(chǎn)婦再次接受剖宮產(chǎn)的手術(shù)風(fēng)險更高。

綜上所述，與非瘢痕子宮產(chǎn)婦相比，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次接受剖宮產(chǎn)的手術(shù)時間以及住院時間更長，術(shù)中出血量更多，風(fēng)險性更高。

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（收稿日期：2016-11-18）