謝飛

[摘要] 目的 探究DHS和PFNA內(nèi)固定對于股骨粗隆間骨折患者術(shù)后Harris評分的影響。方法 整群選取該院2014年9月—2016年9月期間接收的股骨粗隆間骨折患者74例作為此次研究的對象，按照不同的治療方法的隨機(jī)分為兩組，對照組采用DHS內(nèi)固定治療，研究組采用PFNA內(nèi)固定治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 研究組治療，患者的術(shù)后Harris評分為（94.6±3.27）分，明顯高于對照組的（81.3±3.46）分；且患者的各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在股骨粗隆間骨折中采用PFNA內(nèi)固定治療，能夠取得良好的療效，利于患者術(shù)后各項功能指標(biāo)的恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] DHS內(nèi)固定；PFNA內(nèi)固定；股骨粗隆間骨折；術(shù)后Harris評分

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0050-03

[Abstract] Objective To study the effect of DHS and PFNA internal fixation on the postoperative Harris score of patients with inter-trochanter fracture of femur. Methods 74 cases of patients with inter-trochanter fracture of femur admitted and treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were group selected as the research objects and randomly divided into two groups according to different treatment methods， the control group adopted the DHS internal fixation treatment， while the research group adopted the PFNA internal fixation treatment， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The postoperative Harris score in the research group was obviously higher than that in the control group[（94.6±3.27）points vs （81.3±3.46）points]， and various clinical indexes were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The PFNA internal fixation treatment for inter-trochanter fracture of femur can obtain a good curative effect， which is conducive to recovery of various function indexes after operation， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] DHS internal fixation； PFNA internal fixation； Inter-trochanter fracture of femur； Postoperative Harris score

股骨粗隆間骨折主要是指發(fā)生在股骨頸基底部到小粗隆以上的骨折，該種骨折類型在老年患者中有著較高的發(fā)病趨勢。而及時、有效的手術(shù)治療，能夠降低病死率，控制臥床并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)患者的患肢功能，對提高患者的生活質(zhì)量具有重大意義[1]。股骨粗隆間骨折之后，應(yīng)該選取有效的內(nèi)固定物，以預(yù)防髖內(nèi)翻及下肢短縮，進(jìn)而確保臨床療效。當(dāng)前，我國的早期內(nèi)固定術(shù)在復(fù)位上已經(jīng)取得了一定的成效，其中動力髖螺釘（DHS）與股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）便是臨床上治療粗隆間骨折的常見手術(shù)形式[2]。該文主要研究DHS和PFNA內(nèi)固定對于股骨粗隆間骨折患者術(shù)后Harris評分的影響，并以該院2014年9月—2016年9月期間接收的股骨粗隆間骨折患者74例作為此次研究的對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次整群選取的74例研究對象，均為該院接收的股骨粗隆間骨折患者，將患者按照治療方法的不同分為兩組，每組37例。其中，對照組男性20例，女性17例，年齡59～82歲，平均年齡（63.6±3.31）歲；按照股骨粗隆間骨折Evans分型，其中，Ⅰ型12例，Ⅱ型21例，Ⅲ型1例，Ⅳ型2例，Ⅴ型1 例。研究組男性19例，女性18例，年齡在60～81歲，平均年齡（64.1±3.45）歲；Ⅰ型13例，Ⅱ型20例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例，Ⅴ型1 例。兩組患者在年齡、性別占比、骨折分型等臨床資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比分析。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，并對患肢予以皮牽引、骨牽引，在確保沒有任何手術(shù)禁忌癥條件下，實行骨科牽引床閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。對照組實行DHS內(nèi)固定，具體手術(shù)方法為：采用硬膜外麻醉處理，讓患者平臥于骨科牽引床上，進(jìn)行牽引復(fù)位，并墊高患髖，實行髖部外側(cè)縱行切口，將切口從大粗隆位置一直想股骨干延伸10～15 cm，并通過縱行切開形式，充分顯露大粗隆。在粗隆下股骨外側(cè)，利用DHS導(dǎo)向器置入導(dǎo)針，并用C型臂X機(jī)透視檢查，對頸干角與前傾角進(jìn)行調(diào)整，確保針尖在距離股骨頭軟骨面的0.5～1.0 cm位置。在明確髖螺釘長度后，要沿定位針鉆孔進(jìn)行開槽，并置入髖螺釘，進(jìn)行鋼板、螺釘、螺栓的依次安裝，并放置負(fù)壓引流管，對切口逐層縫合，并清理傷口。研究組實行PFNA內(nèi)固定，具體手術(shù)方法為：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉或是全麻處理，并墊高患髖關(guān)節(jié)15～30°，將大轉(zhuǎn)子充分暴露出來，并在C型臂X線透視下，對患者的患肢進(jìn)行牽引，然后內(nèi)收、內(nèi)旋，糾正前傾角。在大粗隆頂點做一個縱行切口，并鈍性分離臀大肌，將股骨大粗隆頂點作為進(jìn)針點，進(jìn)行髓腔導(dǎo)針的插入，在透視環(huán)境下對克氏針位置進(jìn)行調(diào)整。之后，沿著導(dǎo)針擴(kuò)大入髓針點，并拔除導(dǎo)針，將PFNA主釘置入髓腔，在近端鎖孔向股骨頸內(nèi)置入導(dǎo)針，在經(jīng)皮做小切口，并安裝側(cè)方瞄準(zhǔn)器，鉆入螺旋刀片導(dǎo)針，在確保導(dǎo)針位置沒有偏差之后，測量螺旋刀片長度，把螺旋刀片沿著導(dǎo)針敲入股骨頭內(nèi)，擰緊螺帽與鎖釘，再放置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口，對切口進(jìn)行沖洗。

1.3 效果評定

觀察并記錄兩組患者治療后的髖關(guān)節(jié)Harris功能評分，功能評分可分為疼痛評分、功能評分、下肢畸形評分、髖關(guān)節(jié)活動評分4項，滿分為100分，分值越高，表明患者的功能恢復(fù)越好。同時，記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床負(fù)重時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后Harris評分對比

研究組術(shù)后，患者的術(shù)后Harris評分為（94.6±3.27）分，明顯高于對照組的（81.3±3.46）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.993 3，P=0.012 5 <0.05）。

2.2 兩組各項臨床臨床指標(biāo)對比

研究組患者的各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折為骨科中一種常見的疾病，主要表現(xiàn)為局部疼痛、瘀斑廣泛、腫脹等，臨床上針對股骨粗隆間骨折多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。而DHS內(nèi)固定與PFNA內(nèi)固定便是兩種常見的手術(shù)方式[3]。

DHS在髓外固定中具有良好的效果，其中，動力螺釘能夠讓骨折持續(xù)動態(tài)地進(jìn)行軸向加壓，以確保軸向滑動，進(jìn)而刺激骨折斷面，促使骨折的愈合。然后，由于該種手術(shù)在股骨頸內(nèi)，只存在一枚螺釘，所以，對于骨質(zhì)疏松患者的防旋能力較差[4]。同時，DHS內(nèi)固定的主螺釘力臂較長，當(dāng)剪切力集中于螺釘及套管交界處時，很容易導(dǎo)致鋼板螺釘?shù)臄嗔?，并致使螺釘松動穿出股骨頭，不適用于反粗隆間骨折與粗隆下粉碎性骨折。

PFNA內(nèi)固定的手術(shù)操作方法較為簡單，切口較小，不容易對股骨外側(cè)肌群造成損傷，且不需要進(jìn)行骨膜的剝離[5]。因此，能夠減輕患者的疼痛感，并促使骨折的愈合。因髓內(nèi)釘在髓腔內(nèi)，更符合于人體生理力線，所以，可以負(fù)擔(dān)經(jīng)過股骨近端的負(fù)荷[6-8]。同時PFNA內(nèi)固定的加壓螺釘能夠?qū)钦厶幱枰约訅?，并能夠預(yù)防遠(yuǎn)端鎖釘旋轉(zhuǎn)，穩(wěn)定作用良好，因此，不容易形成骨折處的塌陷及肢體的縮短[9-10]。PFNA內(nèi)固定是當(dāng)前一種常見的髓內(nèi)系統(tǒng)固定方法，能夠減小股骨頸內(nèi)的骨質(zhì)受到破壞，較適應(yīng)于老年骨質(zhì)疏松患者，排斥反應(yīng)較小，且感染率低，能夠長期滯留于體內(nèi)[11-12]。從該次研究結(jié)果可看出，研究組患者的術(shù)后Harris評分為（94.6±3.27）分，高于對照組的（81.3±3.46）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且研究組患者的手術(shù)時間為（63.4±7.42）min，術(shù)中出血量為（189.6±13.52）mL，下床負(fù)重時間為（59.4±3.71）d，住院時間為（12.5±3.32）d，明顯優(yōu)于對照組的手術(shù)時間（91.4±10.8）min，術(shù)中出血量（276.5±12.61）mL，下床負(fù)重時間（76.8±4.06）d，住院時間（16.8±3.43）d，經(jīng)比較，研究組患者的各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折患者中采用PFNA內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，不僅能夠促使患者的盡早康復(fù)，而且患者的功能指標(biāo)恢復(fù)良好，可在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-14）