何海波+賈根來+丁兵+張鵬+陳長兵+肖紅波

[摘要] 目的 探討重型顱腦外傷患者早期血壓變異性與近期預(yù)后的關(guān)系。方法 隨機(jī)選取2013年1月—2016年1月兩院收治的100例GCS評(píng)分為3～8分的重型顱腦外傷患者為研究對(duì)象，觀察傷后72 h內(nèi)患者血壓參數(shù)和變異系數(shù)。隨訪6個(gè)月，依患者GOS評(píng)分將入選病例均為兩組。實(shí)驗(yàn)組50例，患者GOS評(píng)分1～3分；對(duì)照組50例，患者GOS評(píng)分4～5分，分析影響嚴(yán)重顱腦外傷患者預(yù)后的血壓變異性因素。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組72 h SBP-SD（9.3±2.2）mmHg， SBP-CV（0.05±0.01），對(duì)照組72 h SBP-SD（17.4±6.0）mmHg，SBP-CV（0.18±0.03），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重型顱腦外傷患者傷后72 h內(nèi)收縮壓血壓標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)過高是影響近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦外傷；血壓變異性；近期預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0039-03

[Abstract] Objective To discuss the correlation between the early blood pressure variability and short-term prognosis of patients with severe craniocerebral injury. Methods Random selection 100 cases patients with severe craniocerebral injury whose GCS score was 3 to 8 admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as the research objects and the blood pressure parameters and variability coefficient of patients within 72h after wound were observed， and after 6-month follow-up， and the selected cases were divided into two groups with 50 cases in each according to the GOS score， the GOS score in the experimental group was 1 to 3 marks， and the GOS score in the control group was 4 to 5， and the blood pressure variability factors after prognosis of patients with severe craniocerebral injury were analyzed. Results The differences in the 72 h SBP-SD and SBP-CV between the experimental group and the control group had statistical significance by comparison[（9.3±2.2）mmHg， （0.05±0.01） vs （17.4±6.0）mmHg， （0.18±0.03）]（P<0.05）. Conclusion The exorbitant systolic pressure blood pressure standard deviation within 72h after wound and variability coefficient of patients with severe craniocerebral injury is the risk factors of short-term prognosis.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Blood pressure variability； Short-term prognosis

重型顱腦外傷是創(chuàng)傷性腦損傷中最為嚴(yán)重的一種，其病情急重、表現(xiàn)復(fù)雜、顱內(nèi)壓增高迅速，短期內(nèi)即可造成神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或繼發(fā)腦死亡，是致死、致殘的主要原因，需要臨床早期正確干預(yù)治療，以改善預(yù)后，降低死亡率[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)，血壓對(duì)顱內(nèi)壓、腦血流量等指標(biāo)具有直接影響，與重型顱腦外傷患者預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)。該研究隨機(jī)選取2013年1月—2016年1月兩院收治的100例重型顱腦外傷患者為研究對(duì)象，文章現(xiàn)對(duì)此類患者早期血壓變異性與近期預(yù)后關(guān)系進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取兩院收治的100例重型顱腦外傷患者為研究對(duì)象。病例入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①CT影像提示腦挫裂傷或合并顱內(nèi)出血、顱骨骨折；②道格拉斯昏迷評(píng)分（GCS）3～8分；③傷后昏迷≥ 12 h或意識(shí)狀態(tài)持續(xù)性惡化；④臨床資料齊全，能配合該研究血壓監(jiān)測(cè)和隨診。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往高血壓史、心腦血管疾病史、卒中史；②合并其它顱內(nèi)病變；③ 顱腦損傷超過24 h入院；④使用血管活性藥物者。

依患者GOS評(píng)分將入選病例均為兩組。實(shí)驗(yàn)組（50例，GOS評(píng)分1～3分）：男36例，女14例；患者年齡（44.2±5.9）歲；BMI（22.3±1.7）kg/m2；發(fā)病到入院時(shí)間（1.4±0.0.3）h。對(duì)照組（50例：GOS評(píng)分4～5分）：男34例，女16例；患者年齡（44.7±6.1）歲；BMI（21.6±1.5）kg/m2；發(fā)病到入院時(shí)間（1.8±0.5）h。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集患者詳細(xì)臨床資料，包括姓名、性別、體重指數(shù)（BMI）、發(fā)病時(shí)間、既往病史、道格拉斯昏迷評(píng)分（GCS）等。全部患者均急診接治，快速完善實(shí)驗(yàn)室、顱腦CT等相關(guān)檢查項(xiàng)目后，以保守或者開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、脫水藥物等。以全自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后72 h內(nèi)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP），計(jì)算血壓標(biāo)準(zhǔn)差（SD）和變異系數(shù)（CV）。CV=標(biāo)準(zhǔn)差/均數(shù)。隨訪6個(gè)月，以道格拉斯預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)估患者預(yù)后情況。將GOS評(píng)分1～3分者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，GOS評(píng)分4～5分者設(shè)為對(duì)照組。觀察兩組血壓變異性因素對(duì)預(yù)后情況的影響。

1.3 GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

5分：恢復(fù)良好，生活正常；4分：輕度殘疾，部分生活受限；3分：重度殘疾，生活需要照料；2分：植物生存；1分：死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組SBP、DBP、MAP與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但SBP和DBP的SD、CV值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

顱腦外傷致殘、致死情況與患者顱腦損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，早期死亡及預(yù)后不佳者多為重型患者，此類患者通常腦損傷嚴(yán)重，會(huì)快速形成腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)升高，而這一病理變化又會(huì)造成腦灌注壓下降、腦缺血等癥，使原有腦損傷程度增加，形成惡性循環(huán)，加大致殘致死風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，除顱腦損傷嚴(yán)重程度外，血糖、血氧、血壓等顱外因素也是影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的重要因素，其中尤以血壓對(duì)顱內(nèi)壓、腦灌注壓和腦血流量的影響最為直接和明顯[6-7]。岳勝磊[8]觀察重型顱腦外傷患者早期生命指征發(fā)現(xiàn)，腦灌注壓70～110 mmHg患者的GOS評(píng)分顯著高于長時(shí)間腦灌注壓不足70 mmHg患者，由此可見，科學(xué)管理重型顱腦外傷急性期血壓動(dòng)態(tài)變化對(duì)提高腦灌注壓、降低顱腦損傷及病死率具有積極意義。

GCS是顱腦損傷病情評(píng)估的可靠指標(biāo)。朱志剛等人[9]研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者病死率隨GCS評(píng)分減小而增加，不良預(yù)后率也與GCS評(píng)分呈明顯負(fù)相關(guān)。該次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組GCS評(píng)分（4.3±1.1）分，對(duì)照組GCS評(píng)分（5.2±0.6）分，GOS評(píng)分1～3分者預(yù)后評(píng)分低于GOS評(píng)分4～5分者，與上述報(bào)道結(jié)論一致，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與病例個(gè)體差異及缺乏廣泛性有關(guān)。

血壓變異性是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，是血管對(duì)壓力自動(dòng)調(diào)節(jié)的重要體現(xiàn)。血壓發(fā)生變異提示人體正常的血壓節(jié)律消失，這會(huì)直接影響機(jī)體自我調(diào)節(jié)，誘發(fā)疾病并造成相應(yīng)器官損害。近年研究已經(jīng)證實(shí)，血壓變異是誘發(fā)腦血管疾病的重要因子，但兩者間的關(guān)聯(lián)機(jī)制目前臨床尚未完全明確。有研究認(rèn)為血壓變異性具備冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值，通過多因素logistic分析證實(shí)，72 h收縮壓變異系數(shù)是6個(gè)月預(yù)后影響重要因素，系數(shù)越大預(yù)后效果越不理想，ROC曲線計(jì)算顯示最佳臨界點(diǎn)為0.114 6。該次臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)照組72 h內(nèi)收縮壓變異系數(shù)（0.18±0.03）明顯高于實(shí)驗(yàn)組（0.05±0.01），對(duì)照組GOS評(píng)分（4～5分）高于實(shí)驗(yàn)組（1～3分），與周曉芬等人[10]報(bào)道的顱腦外傷血壓變異性越大預(yù)后效果越不理想的研究結(jié)論一致，提示重型顱腦外傷患者傷后72 h內(nèi)收縮壓變異系數(shù)過高是影響近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。但是，由于字符有限，該文未對(duì)最佳臨界值進(jìn)行計(jì)算和詳細(xì)分析，望今后能豐富病例，做深入研究和探討，為臨床有效改善重型顱腦外傷患者預(yù)后提供借鑒和參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董舉峰，張勇.重型顱腦外傷術(shù)中發(fā)生低血壓的原因及低血壓對(duì)患者預(yù)后影響[J].中國醫(yī)療前沿，2013，19（23）：54.

[2] 方阿琴，林堅(jiān).重型顱腦外傷患者術(shù)中低血壓危險(xiǎn)因素及預(yù)后影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（14）：27-29，32.

[3] 張松，程敏.老年重型顱腦損傷68例臨床分析與護(hù)理體會(huì)[J].

中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（6）：686-687.

[4] 周亮.重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014， 11（6）：160-161.

[5] 王述煊.98例重型腦外傷術(shù)后腦梗死的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（28）：125-126.

[6] 王云環(huán)，陳淑華，徐敏，等.重型顱腦損傷患者開顱術(shù)中低血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（11）：1326-1328.

[7] 梅盤琴，周偉益.重型顱腦外傷患者并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012（29）：56-56.

[8] 岳勝磊.重型顱腦外傷患者的早期生命指征的觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（14）：84.

[9] 朱志剛，王大武，胡欣虹，等.重型、特重型顱腦外傷性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（1下旬刊）：49.

[10] 周曉芬，于榮國，龔書榕，等.顱腦外傷患者急性期血壓變異性與近期預(yù)后的關(guān)系[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2014（2）：11-13，23.

（收稿日期：2016-11-20）