宋麗萍+向平超

[摘要] 目的 探討老年住院患者社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布與耐藥性。方法 方便選取該院103例老年社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，將其合格痰標本進行藥敏試驗及痰培養(yǎng)，對病原菌分布及耐藥性進行分析。 結(jié)果 103例老年社區(qū)獲得性肺炎患者共分離出致病菌130株，革蘭陰性菌73株，占56.15%，前3位分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌57株，占43.85%，前3位分別為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌與溶血性鏈球菌。藥敏實驗結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對頭孢吡肟、左旋氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、多粘霉素、阿米卡星、亞胺培南的耐藥性較低；革蘭陽性菌對萬古霉素、呋喃妥因、替考拉寧、甲氧芐氨嘧啶、復(fù)方磺胺等耐藥性較低。結(jié)論 該院老年社區(qū)獲得性肺炎患者以革蘭陰性菌為主，且大多耐藥程度高，通過病原菌耐藥性監(jiān)測，可提高臨床用藥合理性。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)獲得性肺炎；老年住院患者；病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0011-04

[Abstract] Objective To discuss the distribution and tolerance of community acquired pneumonia pathogenic bacteria in senile inpatients. Methods Convenient selection 103 cases of senile patients with community acquired pneumonia in our hospital were selected as the research objects and the qualified sputum specimens were given the drug sensitive test and culture， and the distribution and tolerance of pathogenic bacteria were analyzed. Results In the 103 cases of senile patients with community acquired pneumonia， 130 strains of pathogenic bacteria were isolated， including 73 strains of gram-negative bacteria， accounting for 56.15%， and top three were respectively pseudomonas aeruginosa， E.coli and klebsiella pneumonia， and 57 strains of gram-positive bacteria， accounting for 43.85%， and the top three were respectively staphylococcus aureus， streptococcus pneumoniae and streptococcus hemolyticus， and the drug sensitive experimental results showed that the tolerance of gram-negative bacteria to cefepime， levofloxacin， piperacillin / tazobactam， polymyxin， Amikacin and imipenem was lower， and the tolerance of gram-positive bacteria to vancomycin， nitrofurantoin， teicoplanin， trimethoprim and sulfamethoxazole was lower. Conclusion In our hospital， the senile patients with community acquired pneumonia is mainly gram-negative bacteria， and the tolerance degree of most bacteria is high， and the tolerance monitoring of pathogenic bacteria can improve the clinical medication rationality.

[Key words] Community acquired pneumonia； Senile inpatients； Pathogenic bacteria； Tolerance

老年患者均有不同程度的基礎(chǔ)疾病，且自身免疫力低下，極易并發(fā)肺部感染。有數(shù)據(jù)顯示[1]，老年患者并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的死亡率達40%以上，成為導(dǎo)致老年人死亡的主要原因。早期治療，及時控制病情發(fā)展，是降低患者死亡率的關(guān)鍵。近年來，隨著病原菌耐藥性增加，治療老年社區(qū)獲得性肺炎難度增加。因此，明確老年患者社區(qū)獲得性肺炎的病原菌分布及耐藥情況，可為臨床制定治療方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院103例老年社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，男性61例，女性42例，年齡63～78歲，平均年齡（70.5±6.8）歲；合并慢性阻塞性肺疾病62例，糖尿病21例，高血壓15例，冠心病33例，其他15例（可合并多種疾?。?。

1.2 方法

標本采集：可自行咳痰、咳嗽患者，經(jīng)充分漱口后，取清晨第一口痰液，痰液量為1 mL以上；無法自行咳嗽、咳痰者，給予0.9%氯化鈉溶液進行口腔清潔，以咽拭子取呼吸道分泌物；氣管切開者，以吸痰管取呼吸道分泌物。所有標本即刻送檢。細菌鑒定與藥敏試驗：標本送檢后涂片做革蘭氏染色，光鏡下鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野、多核白細胞>25個/低倍視野或二者在比例<1∶2.5則為合格標本。將標本接種于麥康凱平板與血平板、巧克力平板，以常規(guī)方法做細菌分離鑒定。若有一株或一株以上細菌中度以上生長，血培養(yǎng)檢出有意義病原菌，則可視為病原菌陽性。采取K-B紙片擴散法及MIC法進行藥敏試驗。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

103例老年社區(qū)獲得性肺炎患者共分離出致病菌130株，革蘭陰性菌73株，占56.15%，前3位分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌57株，占43.85%，前3位分別為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌與溶血性鏈球菌。見表1。

2.2 病原菌對常用抗生素的耐藥性

藥敏實驗結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對頭孢吡肟、左旋氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、多粘霉素、阿米卡星、亞胺培南的耐藥性較低；革蘭陽性菌對萬古霉素、呋喃妥因、替考拉寧、甲氧芐氨嘧啶、復(fù)方磺胺等耐藥性較低。見表2、表3。

3 討論

老年人隨著年齡增長，會出現(xiàn)機體免疫損害宿主增加、抗生素耐藥性增加、病原體變遷等變化，使得社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率逐年上升，成為世界第六大致死病因。有數(shù)據(jù)顯示[2]，社區(qū)獲得性肺炎住院患者中，占70%～80%為老年人。因老年患者免疫力低下、臟器功能衰退，特別是呼吸器官老化，使支氣管與肺泡組織彈力下降，咳嗽反射被抑制，導(dǎo)致呼吸道黏膜與纖毛運動能力減弱，易受咽部定植菌誤吸，從而產(chǎn)生肺部感染[3-4]。有學(xué)者認為[5]，合并慢性疾病、空氣質(zhì)量差、人口密度高、常見病原菌耐藥性增加等因素會增加社區(qū)獲得性肺炎治療難度，也是導(dǎo)致治療失敗的主要原因。

目前，對于社區(qū)獲得性肺炎的致病菌報道不一。有學(xué)者認為[6]，社區(qū)獲得性肺炎以肺炎鏈球菌為主；也有學(xué)者認為[7-8]，以革蘭陰性菌較為多見，主要為銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌。該研究分析顯示，該地區(qū)以革蘭陰性菌為主，占56.15%，其中，銅綠假單胞菌28株（21.54%）、肺炎克雷伯菌24株（18.46%），與國內(nèi)相關(guān)文獻報道結(jié)果相符[9]。革蘭陽性菌占43.85%，其中金黃色葡萄球菌22株（16.92%），肺炎鏈球菌19株（14.62%）。金黃色葡萄球菌寄居于人體的皮膚與鼻前庭處，社區(qū)正常人的帶菌率達20.00%，住院患者帶菌率更高。金黃色葡萄球菌主要經(jīng)吸入咽部分泌物或血行途徑而產(chǎn)生肺炎，特別是伴有慢性疾病或肺部基礎(chǔ)疾病患者，其金黃色葡萄球菌感染率更高。該研究金黃色葡萄球菌感染率高于肺炎鏈球菌，可能與均為住院患者相關(guān)。

該研究對社區(qū)獲得性肺炎患者的細菌耐藥性進行檢測，結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌以亞胺培南抗菌活性最強，其敏感性可達100.00%，可能與碳青霉烯類抗生素獨特結(jié)構(gòu)相關(guān)。革蘭陰性菌會產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，可水解頭孢菌素，對第1、2、3代頭孢菌素均存在耐藥性，對第4代頭孢菌素類藥物則敏感性較高，可能與第4代頭孢菌素類藥物具有強細胞膜穿透性相關(guān)[10-11]。第2代頭孢菌素類藥物可快速穿透細胞外膜屏障，對AmpC酶親和力低，且穩(wěn)定性較強[12]。金黃色葡萄球菌與肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌對萬古霉素、呋喃妥因、替考拉寧、甲氧芐氨嘧啶、復(fù)方磺胺具有較高敏感性，可能與meFA基因及ermB基因耐藥相關(guān)，可介導(dǎo)高水平大黃內(nèi)酯類藥物。金黃色葡萄球菌對四環(huán)素、慶大霉素的耐藥性較肺炎鏈球菌與溶血性鏈球菌高，可能與金黃色葡萄球感染普遍相關(guān)[13]。

綜上所述，老年住院患者社區(qū)獲得性肺炎的病原菌以革蘭陰性菌為主，且耐藥程度高，嚴重影響臨床治療效果。在臨床治療過程中，需要根據(jù)抗生素耐藥性監(jiān)測結(jié)果制定治療方案，以降低老年社區(qū)獲得性肺炎死亡率。

[參考文獻]

[1] 王浩，陳軍平，黎小平，等.老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1098-1100.

[2] 謝寶元，乜慶榮，王京，等.老年社區(qū)獲得性肺炎細菌分布及耐藥性分析[J].中國病案，2016，17（4）：58-60.

[3] 溫慧敏，閆向真，劉新建，等.新生兒社區(qū)獲得性肺炎感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（1）：108-109.

[4] 聶正義，魏文霞，李晶，等. 炎琥寧輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 9（18）：74.

[5] 陳靈珊，方莉萍.肺炎鏈球菌致老年患者社區(qū)獲得性肺炎的危險因素與臨床耐藥性[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28（4）：454-457.

[6] Poojary NS， Ramlal S， Urs RM， et al. Application of monoclonal antibodies generated against Panton-Valentine Leukocidin （PVL-S） toxin for specific identification of community acquired methicillin resistance Staphylococcus aureus[J].Microbiological Research，2014，169（12）：924-930.

[7] 汪國英，張曼，朱賢英，等.基層醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎人群的病原學(xué)分布及耐藥性分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2015，19（1）：81-84.

[8] 唐微. 莫西沙星治療老年人社區(qū)獲得性肺炎的療效分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012（30）：74.

[9] 鐘雷，裘雨林.浙江省某院5年來老年社區(qū)獲得性肺炎的病原體變遷及危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（13）：1506-1510.

[10] Arnold，F(xiàn) W， Wiemken T， Peyrani P， et al. Mortality differences among hospitalized patients with community-acquired pneumonia in three world regions： Results from the Community-Acquired Pneumonia Organization （CAPO） International Cohort Study[J].Respiratory medicine，2013，107（7）：1101-1111.

[11] 楊盛權(quán)，周志文，周立仁，等.老年社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)、藥敏及抗生素濫用狀況分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（8）：1218-1220.

[12] 陳季北，張洪明.鹽城地區(qū)成人社區(qū)獲得性肺炎住院患者病原學(xué)調(diào)查及耐藥性分析[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（19）：2353- 2354.

[13] Nakagawa N， Saito Y， Sasaki M， et al. Comparison of clinical profile in elderly patients with nursing and healthcare-associated pneumonia， and those with community-acquired pneumonia[J].Geriatrics &； gerontology international，2014，14（2）：362-371.

（收稿日期：2016-11-12）