謝建謀，虞露長

(福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

肱骨外上髁炎俗稱“網(wǎng)球肘”[1]，是指肱骨外上髁部上肢前端伸肌群肌腱匯合在該處的慢性軟組織損傷性的無菌性炎癥。筆者認(rèn)為，本病的病因與外感、飲食、情志、勞作過度等因素密切相關(guān)，常常由某一次勞累過度或用力不當(dāng)而誘發(fā)，癥狀輕者,經(jīng)數(shù)日或數(shù)月可自然痊愈；重者，可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)性疼痛、手臂無力，甚至持物掉落，嚴(yán)重影響患者工作及生活。西醫(yī)主要采用對癥處理，如止痛藥、肌松藥等，效果不佳，容易反復(fù)。筆者行醫(yī)30 a余，摸索總結(jié)出一套新的治療肱骨外上髁炎的方法，即等分角度多向斜透刺配合艾灸治療肱骨外上髁炎，選穴少而精，效若桴鼓，立起沉疴，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2016年6月我院針灸科門診及住院部肱骨外上髁炎患者80例，按就診先后順序分為治療組和對照組。治療組40例中，男14例，女26例；年齡20歲～75歲，平均(35±14)歲；病程28 d～7 a，平均(1.1±1.4) a。對照組40例中，男17例，女23例；年齡18歲～71歲，平均(34±16)歲；病程29 d～6 a，平均(1.8±1.3) a。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

2 治療方法

2.1 治療組

采用等分角度多向斜透刺配合艾灸法治療。等分角度多向斜透刺：本操作所述等分角度多向斜透刺即以肱骨外上髁最高點(以下統(tǒng)稱“經(jīng)驗穴”)為中心，等分角度(即72°)五個方向沿著骨面45°向外周斜透刺。取穴：“經(jīng)驗穴”、曲池、手三里、外關(guān)。操作：患者取坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，平放在治療臺上，暴露穴位，酒精棉簽常規(guī)消毒，選用1.5寸不銹鋼毫針(華佗牌)，垂直“經(jīng)驗穴”進(jìn)針，刺透皮膚后，等分角度五個方向沿著骨面45°向外周斜透刺(即一穴五透)，刺入約1.0寸～1.2寸，并行捻轉(zhuǎn)瀉法，以局部酸脹為度，余穴位均施瀉法，“經(jīng)驗穴”和手三里采用疏密波電針治療，其中“經(jīng)驗穴”電極連接時，采用五針纏繞法，然后在“經(jīng)驗穴”上施以艾條懸灸操作，1次治療約30 min。

2.2 對照組

采用普通針刺配合TDP神燈照射治療。取穴：阿是穴、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。操作：患者取坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，平放在治療臺上，暴露穴位，酒精棉簽常規(guī)消毒，選用1.5寸不銹鋼毫針(華佗牌)，依次針刺阿是穴、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，得氣后，用TDP神燈照射，以患者能忍受熱感為度，留針約30 min。兩組均每日治療1次，12 d為1療程，療程間休息3 d。2個療程后評估臨床療效，不到2個療程而痊愈者，按2個療程計算。

3 療效分析

3.1 肘關(guān)節(jié)疼痛程度

采用視覺模擬評分法(VAS評分)評定。

3.2 肘關(guān)節(jié)功能評分

采用改良An和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分。①活動度(每度0.2分)屈曲(150°)30分；伸直(180°)20分；旋前(80°)16分；旋后(80°)16分。②力量：正常12分；輕度損失(對側(cè)的80 %)8分；中度損失(對側(cè)的50 %)4分；重度損失(日常活動受限，殘疾)0分；③穩(wěn)定性：正常12分；輕度不穩(wěn)定6分；明顯不穩(wěn)定0分。④疼痛：無12分；輕微(活動正常，不服藥)8分；中度(活動時或活動后疼痛)4分；重度(休息時也出現(xiàn)，長期服藥)0分。⑤結(jié)果：優(yōu)90分～100分；良80分～89分；中70分～79分；差<70分。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。痊愈：未發(fā)現(xiàn)明顯的自身癥狀及陽性體征，肘關(guān)節(jié)活動功能正常，未影響到日常的生活及工作；顯效：主要癥狀緩解或消失，肘關(guān)節(jié)功能活動基本恢復(fù)，肘關(guān)節(jié)稍有壓痛感，能正常參加日常工作及學(xué)習(xí)；有效：只改善一部分癥狀與功能活動，肘關(guān)節(jié)仍有疼痛和活動受限，只能做一些簡單的事情；無效：治療前后對比，在癥狀、體征及活動上無明顯好轉(zhuǎn)。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析,計量資料運用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料則采用Ridit檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組治療前后VAS評分比較(見表1)

表1 兩組治療前后VAS評分比較分)

由表1可知，治療組(等分角度多向斜透刺)治療前、后患者VAS評分均得到改善(P<0.05)，對照組治療前、后患者VAS評分也均得到改善(P<0.05)，且治療組(等分角度多向斜透刺)VAS評分改善程度較對照組明顯(P<0.05)。

3.5.2 兩組治療前后改良An和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分比較

表2 兩組治療前后改良An和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分比較分)

表2可知，兩組受試者治療前無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性;治療組(等分角度多向斜透刺)治療前、后患者改良An和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分均得到改善(P<0.05)，對照組治療前、后患者改良An和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分也均得到改善(P<0.05)，且治療組(等分角度多向斜透刺)在改善肘關(guān)節(jié)功能活動方面明顯好于對照組(P<0.05)。

3.5.3 兩組臨床療效比較(見表3)

表3 兩組臨床療效比較 例

由表3可知，治療組(治愈率87.50 %)和對照組(治愈率62.50 %)對肱骨外上髁炎治療均有臨床療效，且治療組(等分角度多向斜透刺)臨床療效明顯高于對照組，具有臨床意義(P<0.05)。

4 討 論

肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁部上肢前端伸肌群肌腱匯合在該處的慢性軟組織損傷性的無菌性炎癥[3],通常表現(xiàn)為肱骨外上髁部疼痛，嚴(yán)重時疼痛可放射至前臂；查體可見附近有明顯的壓痛點，肘關(guān)節(jié)活動欠利，患手持物無力。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病理機(jī)制為局部肌肉、筋膜等軟組織的慢性勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥，導(dǎo)致粘連的形成，微循環(huán)障礙，病理產(chǎn)物聚集，形成了“粘連—微循環(huán)障礙—病理產(chǎn)物聚集—再粘連”的“惡性循環(huán)”局面，日積月累，久而久之，就在病灶局部形成了條索狀、結(jié)節(jié)點、增生等有形之體[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肱骨外上髁炎屬“肘痹”、“肘痛”等范疇，形成肘痹的病因是：①“六氣”過用，人與天相參，日月相應(yīng)，自然界中的物、候、象等，取類比象法，在人體中都能一一找到，這就是中醫(yī)的“天人合一”思想，“六氣”太過，就是“六淫”。《素問·生氣通天論》曰：“……因于濕，首如裹，濕熱不攮，大筋軟短，小筋馳長，軟短為拘，馳長為痿……”《內(nèi)經(jīng)》曰：“虛邪賊風(fēng)，避之有時。”四季氣候變化防護(hù)不當(dāng)或未加防范，或已然發(fā)病，未及時治療，遷延日久，比如長期穿短袖，吹風(fēng)扇、空調(diào)，久居潮濕地，加之南方濕氣重，致使風(fēng)寒濕等邪氣侵損局部筋肉骨節(jié)而致病。②過勞致病，適度勞作，勞逸結(jié)合，可以暢通氣血，強筋健骨，但是勞作過度也會導(dǎo)致本病的發(fā)生、發(fā)展，甚至遷延不愈。長期手肘部活動頻繁，比如拿取重物、絞毛巾時或提茶壺倒水、掃地等動作時；《內(nèi)經(jīng)·舉痛論》“勞則氣耗”，又說“不妄勞作”，中醫(yī)講究“氣一元論”，氣虛則氣血運行不暢，筋骨不利，百病由生。③《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，又說“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，體質(zhì)羸弱，平時又不懂得保養(yǎng)人之“三寶”——精氣神，正氣愈加不足，對外抗邪能力差是重要的內(nèi)因致病因素。氣血虧虛，脈道不充，鼓動無力，氣血壅滯，經(jīng)脈運行不暢，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，筋脈失養(yǎng)，不通則痛，抑或不榮則痛，病程短者，X線無異常表現(xiàn)，病程久者，X線上常常會發(fā)現(xiàn)肱骨外上髁附近有鈣化、增生。

肱骨外上髁最高點即“經(jīng)驗穴”是筆者潛心臨床30 a余來治療本病的經(jīng)驗用穴，屢試屢效，效若桴鼓，立起沉疴?！蹲C治匯補·痹癥》曰：“初痛宜疏邪滯、理經(jīng)隧，久痛宜補真元養(yǎng)血氣?！倍\用肱骨外上髁最高點即“經(jīng)驗穴”行等分角度五個方向多向斜透刺，恰恰能最大限度地疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，散結(jié)消滯；曲池：大腸經(jīng)合穴；合，匯合、聚合也。為大腸經(jīng)經(jīng)氣最強盛之穴，《針灸甲乙經(jīng)》、《金鑒》中都有記載“曲池穴”可以用來治療手?jǐn)伣罴薄⒈园Y、肌肉痙攣等病癥。手三里：《金鑒》載：“主治中風(fēng)，手?jǐn)伣罴?，痹風(fēng)瘧疾，先寒后熱等證。”外關(guān)：外關(guān)穴乃絡(luò)穴，手少陽陽維之會，主治手指疼痛，肘臂屈伸不利，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中記載“手三里”、“外關(guān)穴”均對手臂拘攣疼痛效果奇佳,諸穴配合，再施以艾條懸灸，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)通痹之效。

肱骨外上髁最高點即“經(jīng)驗穴”，采用一穴五針纏繞法，是筆者30 a余來臨床上行之有效的經(jīng)驗針法，具體操作是：暴露“經(jīng)驗穴”，酒精消毒后，選用1.5寸的毫針垂直穴位進(jìn)針，刺透皮膚后，等分角度五個方向沿著骨面45°向外周斜透刺，刺入約1.0寸～1.2寸，得氣后，行捻轉(zhuǎn)瀉法，以局部酸脹為度，“經(jīng)驗穴”采用一穴五針纏繞法，之后再運用疏密波電針刺激，因骨面分布密集的神經(jīng)血管，故可以使附近骨膜、肌肉一起收縮、抽動，一收一縮，起到疏通經(jīng)絡(luò)、最大限度改善局部血液循環(huán)的作用。

本研究采用等分角度多向斜透刺配合艾灸法治療肱骨外上髁炎，并與普通針刺法比較，研究結(jié)果證實：該經(jīng)驗針法治療肱骨外上髁炎可以取得較好療效，并較普通針刺療效顯著，另外，本法取穴少，取穴精，效若桴鼓，立起沉疴，可以廣泛應(yīng)用于臨床，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫樹椿.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:81-82.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:208.

[3] 孫樹椿.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:81-82.

[4] 陳漢平.針灸活血化瘀作用的探討[J].上海針灸雜志,1988(4):1.