劉 曉，姚 珂，戴鵬飛，木尼熱·阿不都卡地，李麗麗，賈元斌

(吉首大學，湖南 吉首 416000)

失眠是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后持有不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起患者焦慮、抑郁，導致精神活動效率下降，妨礙社會功能[1]。據(jù)我們對吉首大學大學生進行的500份問卷調(diào)查結果進行總結，有45 %左右的成員患有不同程度的睡眠障礙，并且已經(jīng)影響了他們的學習生活；中國睡眠研究會2016年3月表示，我國失眠患者正不斷增加，現(xiàn)在已經(jīng)達到38.2 %的高患病率。隨著時代的發(fā)展，人們越來越重視自己的生活質(zhì)量，對失眠的問題也越來越關注，希望得到有效的解決方法。目前在臨床上治療失眠主要使用的是鎮(zhèn)靜安眠類藥物，長期服用可出現(xiàn)健忘、易成癮等不良反應[2～5]。最近幾年，針刺配合艾灸治療失眠因為它擁有獨特的效果顯著、安全性高的特點越來越被重視，臨床應用廣泛[6～9]。筆者采用針刺配合艾灸治療失眠30例，療效顯著，與單純針刺治療的30例做對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例均來源于2016年9月～2016年12月吉首大學在校學生，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組30例中，男18例，女12例；平均年齡(22.56±4.31)歲；平均病程(6.74±4.08)個月。對照組30例中，男16例，女14例；平均年齡(21.62±3.56)歲；平均病程(7.23±5.48)個月。兩組患者性別、年齡、病程等資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)[1]評定。①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；②具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念；③至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月；④對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損；⑤排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠。

中醫(yī)診斷標準參照根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]：①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；②常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥；③經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

證候分類：心脾兩虛型：頭暈疲倦，夜間易醒，頭暈乏力，目眩，面色無華，舌苔淡薄，脈弱細；心腎不交型：難以入睡，心煩不寐，頭暈耳鳴，煩熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細數(shù)；肝陽上亢型：少寐，急躁易怒，目赤口苦，大便干結，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)；脾胃不和型：心痞滿悶，寐不得安，水谷不化，面黃舌淡，脈細數(shù)。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者；②年齡在18歲～60歲之間者；③無嚴重心肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變,能配合檢查及治療的患者；④簽署志愿知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準及納入標準者；②處于妊娠期或哺乳期的婦女；③繼發(fā)性失眠；④合并有心、腦血管等疾病,精神病者；⑤前幾周內(nèi)使用過抗精神病藥、抗抑郁藥或其他作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；⑥凝血機制障礙或試驗前服用影響凝血機制藥物的患者；⑦穴位區(qū)域皮膚有感染者；⑧不能堅持治療或依從性可能不好者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針刺配合艾灸治療。①取穴：主穴:百會、四神聰和雙側安眠、神門、三陰交、足三里、涌泉穴。配合取穴：心脾兩虛型：心俞、脾俞；心腎不交型：心俞、腎俞、太溪；肝陽上亢型：肝俞，脾胃不和型：脾俞、胃俞。艾灸選穴：神門、三陰交、足三里(雙側)；②操作方法：在安靜衛(wèi)生的環(huán)境中，患者穿上寬松的服飾，躺在治療床上，四肢伸直放松，注意治療床間空隙不要太近，避免誤碰神門穴，再將需進行針刺的部位充分顯示。醫(yī)者對儀器進行常規(guī)消毒，取華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)0.35 mm×40 mm尺寸，右手拇指和食指持針，先平刺百會穴、四神聰0.5寸～0.8寸，再直刺安眠穴0.8寸～1.2寸，接著直刺神門穴0.3寸～0.5寸，并避開尺動、靜脈，然后直刺三陰交1寸～1.5寸、足三里1寸～2寸，最后直刺涌泉穴0.5寸～1寸。若伴有其他癥狀者則針刺配穴，心脾兩虛型：斜刺心俞、脾俞0.5寸～0.8寸；心腎不交型：斜刺心俞0.5寸～0.8寸、直刺腎俞和太溪0.5寸～1寸；肝陽上亢型：斜刺肝俞0.5寸～0.8寸；脾胃不和型：斜刺脾俞、胃俞0.5寸～0.8寸。針刺入穴得氣后，在足三里、三陰交進行提插捻轉手法1 min～2 min，每隔5 min～10 min行針1次，留針25 min針后施灸。③灸法操作:取雙側足三里和三陰交，選用太乙艾條，選用手法為回旋灸或雀啄灸，每穴20 min，以四周部位灸感向深處透熱為佳，表現(xiàn)為穴位周圍出現(xiàn)紅暈或者小水珠。

2.2 對照組

采用單純針刺，其選穴、針具、定位、針刺操作、療程均同治療組。兩組以治療15 d為1療程，療程之間間隔3 d，連續(xù)觀察2個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標

入選失眠癥患者在治療前后分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[11]對其睡眠質(zhì)量進行評定。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]擬定臨床評定療效，采用尼莫地平法計算，公式：PSQI評分減少率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100 %。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]中“不寐”的療效標準判定。痊愈：治療2個療程后，睡眠正常，伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復發(fā)，PSQI評分減少率≥75 %；顯效：治療2個療程后，睡眠時間延長，伴隨癥狀改善，50 %≤PSQI評分減少率<75 %；有效：治療后患者精神狀況及伴隨癥狀有改善，25 %≤PSQI評分減少率<50 %；無效：治療后經(jīng)行失眠無改善或加重，PSQI評分減少率<25 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

總有效率治療組為93.33 %，對照組為76.67 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療結果及療效比較 例

3.4.2 兩組不同時間PSQI數(shù)值比較

兩組證候積分治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間PSQI數(shù)值比較分)

4 討 論

失眠是指人們長時間處于睡眠時間不足或睡眠質(zhì)量較差的狀態(tài)，可導致人體白天記憶力、精神力和免疫力的下降，目前的臨床治療方法主要是藥物進行鎮(zhèn)靜催眠。

中醫(yī)學認為，睡眠與這兩個方面緊密相關：陰陽、營衛(wèi)。《靈樞·口問》說：“陽氣盡，陰氣盛,則目螟；陰氣盡而陽氣盛，則痛矣?！比梭w的晝醒夜寐是自然陰陽相互轉換的體現(xiàn)，如果陰陽不能順應規(guī)律互相轉換,陽不入陰或人體不能與自然節(jié)氣有良好的適應,就會導致失眠?！鹅`樞·大惑論》說“夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)粘Ｐ杏陉?夜行于陰,故陽氣盡則臥,陰氣盡則痞?！彼呤切l(wèi)氣運行到陰經(jīng)的體現(xiàn)，衛(wèi)氣隨著日夜陰陽而改變，如果衛(wèi)氣夜間常留于陽,營衛(wèi)不和，就會導致失眠。

本課題基于中醫(yī)理論“協(xié)調(diào)陰陽”、“調(diào)和營衛(wèi)”來治療失眠治療?！鹅`樞·根結》篇說：“用針之要,在于知調(diào)陰與陽,調(diào)陽與陰,精氣乃光,合形于氣,使神內(nèi)藏?！北砻麽槾棠軌騾f(xié)調(diào)陰陽，抑制夜晚人體相對亢盛的陽氣,補足白晝?nèi)梭w相對不足的正氣，使機體回到陰平陽秘的最佳狀態(tài)?！叭私j于腦”,而“腦為元神之腑”，因此頭部穴位是治療失眠的關鍵。督脈總督諸陽,是“陽脈之海”，對全身陽經(jīng)氣血起調(diào)節(jié)作用，還能益腦髓、調(diào)節(jié)臟腑功能，因此針刺督脈的經(jīng)穴百會穴，能起到鎮(zhèn)靜安神的作用。四神聰是經(jīng)外奇穴,位于頭頂百會四周,除了安定心神,還能使太陽和督脈的氣血榮養(yǎng)腦髓,使陽得以入陰。神門穴泄心火、和脾胃,可以增加困意,寧心安神；三陰交安神助眠，健脾益血，調(diào)肝補腎；足三里補心健脾，安神鎮(zhèn)靜；涌泉穴滋陰降火，寧心安神。諸穴相配,除了協(xié)調(diào)陰陽，引衛(wèi)入陰，調(diào)和營衛(wèi)，還能安神又醒神,從而改善睡眠質(zhì)量,提高人體機能。

艾條的主要成分是艾絨，有芳香透竅的功效，艾灸穴位時可以將熱力滲透到機體深層,給穴位溫熱性刺激,發(fā)揮經(jīng)絡腧穴對機體功能狀態(tài)的雙向調(diào)節(jié)作用?！夺t(yī)學入門》說:“虛者灸之使火氣以助元陽也；實者灸之使實邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之使其氣之復溫也；熱者灸之引郁熱之氣外發(fā),火就燥之義也。”說明艾灸除了有溫通作用外,更重要的是能夠調(diào)暢人體氣機，激發(fā)正氣，使氣血運行通暢，正氣得復，邪氣得去，從而達到治療疾病的目的。

綜上所述，通過本研究的臨床觀察，在針刺穴位后，對相應的穴位進行艾灸，能加深加快針感的傳導，其溫熱感也可緩解患者緊張的情緒。并且艾灸對虛證、實證、寒證、熱證都有治療作用，可在單純針刺的前提下達到更理想的療效，由此說明針刺配合艾灸治療失眠，是效率更高、更易廣泛使用的治療手段，值得臨床進一步研究和應用。

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