黃亮亮，尹 瑩，吳思語，鄧 超

(1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

緊張性頭痛(Tension-type headache，TTH)是臨床最常見的頭痛類型之一，以雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛為主要臨床表現(xiàn)，故又被稱為肌收縮性頭痛[1]。最近的流行病學顯示，TTH的全球患病率為38 %，終身患病率為46 %，達到頭痛患者總數(shù)的70 %～80 %[1]。常規(guī)西藥治療療效有限，且長期服用治療效果減弱，副作用增加，停藥后病情易反復發(fā)作。祖國醫(yī)學對于頭痛的認識較早，臨床資料顯示中醫(yī)對于TTH有一定的療效[2]。為尋求更好的治療方案，本研究采用針刺配合理筋手法治療緊張性頭痛80例，取得了較好的進展，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2015年11月～2016年12月在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診就診的緊張性頭痛患者作為觀察對象。將符合納入標準的80例患者采用隨機分組的方法分為治療組和對照組，各40例(見表1)。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 診斷及排除標準

診斷標準：西醫(yī)診斷參考2004年國際頭痛學會制定的第二版《國際頭痛疾病分類》中關于“緊張性頭痛”的診斷標準[3]。中醫(yī)診斷參照1992年國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組制定的《頭風診斷與療效評定標準》[4]中有關“頭風”的診斷標準。排除標準：①不符合診斷標準；②繼發(fā)于頸椎、頸項部肌肉等病變引起的頭痛；③伴有顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)感染、血管性頭痛、枕神經(jīng)痛、耳源性頭痛等其他原因引起的頭痛；④患有精神病、糖尿病、心臟病、高血壓、肝腎功能不全者；⑤孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

①治療組：先予以針刺，留針40 min，取針后再給予局部施加理筋手法。針刺取穴：阿是穴、風池、頸夾脊穴、太陽、合谷。操作方法:局部皮膚常規(guī)消毒，選取一次性不銹鋼毫針(規(guī)格為0.25 mm×40 mm的華佗牌毫針)常規(guī)針刺，平補平瀉手法，得氣后留針40 min，間隔5 min～10 min行針1次；理筋手法：先從風池至大椎兩側(cè)施以揉法，上下反復5 min；后于頸部膀胱經(jīng)、督脈兩側(cè)施以一指禪推法，反復操作5 min；再拿風池、肩井兩穴各1 min。每日1次，7次為1療程。②對照組：予以鹽酸乙哌立松(妙納)50 mg口服，每日3次。兩組均連續(xù)治療4個療程。

3 療效分析

3.1 評定標準

①療效標準：參照1992年國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組制定的《頭風診斷與療效評定標準》，具體如下：療效百分數(shù)=(治療前頭痛指數(shù)-治療后頭痛指數(shù))÷治療前頭痛指數(shù)×100 %。其分為：基本恢復:療程結(jié)束后隨訪1 a,療效百分數(shù)為90 %～100 %(含90 %)；顯效:療程結(jié)束后隨訪半年,療效百分數(shù)為55 %～91 %(含55 %)；有效:療效百分數(shù)為20 %～55 %(含20 %)；無效:療效百分數(shù)在20 %以下[4]。②頭痛程度評價:采用VAS疼痛視覺標尺評價頭痛程度，其范圍為0～10；0為無痛；3以下有輕微疼痛，可忍受；4～6疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10強烈的疼痛，不能忍受。③生活質(zhì)量評價：應用SF-12健康調(diào)查問卷(The 12-item Short-Form Health Survey)，評價患者的日常生活質(zhì)量，包含兩個部分:身體健康(PCS-12)和精神健康(MCS-12)，范圍在0～100之間，分別計算相應的平均分。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例

由表2可知，治療組總有效率87.50 %，對照組總有效率67.50 %，治療組顯著優(yōu)于對照組。

3.3.2 兩組治療前后頭痛程度評分(VAS)比較(見表3)

表3 兩組治療前后VAS比較

由表3可知，治療前兩組VAS無明顯差異(P>0.05)；治療完成后，兩組VAS較治療前均有所下降，且治療組的下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.3.3 兩組治療前后軀體健康部分評分(PCS-12)和精神健康部分評分(MCS-12)的比較(見表4)

表4 兩組治療前后PSC-12、MCS-12比較

由表4可知，治療前兩組PCS-12、MCS-12無顯著性差異(P>0.05)，治療完成后，兩組PCS-12、MCS-12較治療前均有所增長，且治療組增加幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 討 論

緊張性頭痛的發(fā)病機制尚不清楚，現(xiàn)代研究表明，其與顱周肌肉障礙、神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂、神經(jīng)肽分泌異常、中樞調(diào)節(jié)異常、心理等因素密切相關。本病為臨床常見慢性疾病，病程長，西藥可稍緩解癥狀，但停藥后易復發(fā)，長此以往，不僅增加患者的經(jīng)濟負擔，而且增加對患者精神與心理造成的不利影響。

雖然中醫(yī)學中并無緊張性頭痛的病名，但據(jù)其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學“頭風”、“腦風”、“首風”等較為相似。筆者認為，緊張性頭痛的發(fā)病部位在頭，其病因不外乎外感、內(nèi)傷、飲食、虛勞等，其發(fā)病與脾、胃、肝、腎關系尤為密切，腦為髓海，依賴肝腎先天之精及脾胃后天水谷之精的滋養(yǎng)；頭為諸陽之會，腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，清竅受擾而發(fā)為頭痛；腎陽衰微，髓海空虛，腦失濡養(yǎng)而致頭痛；頭為清陽之府，肝氣郁結(jié)，木失條達，清陽不升，可致頭痛。病久勞傷致肝腎虧虛，腦竅失于濡養(yǎng)，而致頭痛。

現(xiàn)代研究表明，針刺在鎮(zhèn)痛方面具有獨特的優(yōu)勢。針刺和痛覺信息由傳入神經(jīng)傳入脊髓，通過中樞系統(tǒng)的神經(jīng)體液途徑和痛覺調(diào)控中心的整理后，疼痛性質(zhì)發(fā)生了改變，疼痛刺激導致的神經(jīng)感覺被抑制[5]。此外，針刺信息傳入中樞后，刺激神經(jīng)元活動增強，釋放5-羥色胺、內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)、乙酰膽堿等具有鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)介質(zhì)[4]。針刺具有雙向調(diào)節(jié)作用，刺激局部穴位可促進頭和頸項部血管舒張，進一步加強鎮(zhèn)痛之功。本研究選穴以局部為主，配合遠端循經(jīng)取穴，通過“舒筋活血”和“醒腦開竅”發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，達到疏通經(jīng)絡、行氣活血的功效。同時，針刺可以改善焦慮、抑郁、提高痛閾，以提高臨床療效；配合直接作用于頸項部肌肉的理筋手法，有效地緩解了頸項部肌肉的緊張和持續(xù)痙攣，調(diào)整肌肉解剖位置的異常，加強了針灸緩解肌肉緊張和痙攣的功效。

本研究結(jié)果表明：治療組的總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明針刺配合理筋手法可以有效緩解局部肌肉的緊張和持續(xù)痙攣，同時改善大腦血供，使頸項部及大腦得到充分的血液供應，從而起到“通而不痛”和“榮而不痛”的功效，緩解頭痛。此外，針刺具有調(diào)和氣血、安神定志等功效，可以治療患者的其他相關伴隨癥狀。針刺配合理筋療法作為一種安全、自然的物理療法，較常規(guī)西藥治療具有明顯的療效，副作用少，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 吳 江，賈建平.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015：346-349.

[2] 韋啟志，陳少玫.緊張性頭痛中醫(yī)藥診療近況[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(4)：246-247.

[3] 王紀佐.國際頭痛學會的頭痛第二版簡介和臨床應用[J].中國醫(yī)刊，2006，12(41)：11-15.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局，全國腦病急癥協(xié)作組．頭風診斷與療效評定標準[J].北京中醫(yī)學院學報,1993,16(3):69.

[5] 南登昆，繆鴻石.康復醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：182.