黃亮亮,尹 瑩,吳思語,鄧 超
(1.湖北中醫(yī)藥大學,湖北 武漢 430061;2.湖北省武漢市第一醫(yī)院,湖北 武漢 430022)
緊張性頭痛(Tension-type headache,TTH)是臨床最常見的頭痛類型之一,以雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛為主要臨床表現(xiàn),故又被稱為肌收縮性頭痛[1]。最近的流行病學顯示,TTH的全球患病率為38 %,終身患病率為46 %,達到頭痛患者總數(shù)的70 %~80 %[1]。常規(guī)西藥治療療效有限,且長期服用治療效果減弱,副作用增加,停藥后病情易反復發(fā)作。祖國醫(yī)學對于頭痛的認識較早,臨床資料顯示中醫(yī)對于TTH有一定的療效[2]。為尋求更好的治療方案,本研究采用針刺配合理筋手法治療緊張性頭痛80例,取得了較好的進展,現(xiàn)報道如下。
將2015年11月~2016年12月在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診就診的緊張性頭痛患者作為觀察對象。將符合納入標準的80例患者采用隨機分組的方法分為治療組和對照組,各40例(見表1)。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無明顯差異,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
表1 兩組一般資料的比較
診斷標準:西醫(yī)診斷參考2004年國際頭痛學會制定的第二版《國際頭痛疾病分類》中關于“緊張性頭痛”的診斷標準[3]。中醫(yī)診斷參照1992年國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組制定的《頭風診斷與療效評定標準》[4]中有關“頭風”的診斷標準。排除標準:①不符合診斷標準;②繼發(fā)于頸椎、頸項部肌肉等病變引起的頭痛;③伴有顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)感染、血管性頭痛、枕神經(jīng)痛、耳源性頭痛等其他原因引起的頭痛;④患有精神病、糖尿病、心臟病、高血壓、肝腎功能不全者;⑤孕婦及哺乳期婦女。
①治療組:先予以針刺,留針40 min,取針后再給予局部施加理筋手法。針刺取穴:阿是穴、風池、頸夾脊穴、太陽、合谷。操作方法:局部皮膚常規(guī)消毒,選取一次性不銹鋼毫針(規(guī)格為0.25 mm×40 mm的華佗牌毫針)常規(guī)針刺,平補平瀉手法,得氣后留針40 min,間隔5 min~10 min行針1次;理筋手法:先從風池至大椎兩側(cè)施以揉法,上下反復5 min;后于頸部膀胱經(jīng)、督脈兩側(cè)施以一指禪推法,反復操作5 min;再拿風池、肩井兩穴各1 min。每日1次,7次為1療程。②對照組:予以鹽酸乙哌立松(妙納)50 mg口服,每日3次。兩組均連續(xù)治療4個療程。
①療效標準:參照1992年國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組制定的《頭風診斷與療效評定標準》,具體如下:療效百分數(shù)=(治療前頭痛指數(shù)-治療后頭痛指數(shù))÷治療前頭痛指數(shù)×100 %。其分為:基本恢復:療程結(jié)束后隨訪1 a,療效百分數(shù)為90 %~100 %(含90 %);顯效:療程結(jié)束后隨訪半年,療效百分數(shù)為55 %~91 %(含55 %);有效:療效百分數(shù)為20 %~55 %(含20 %);無效:療效百分數(shù)在20 %以下[4]。②頭痛程度評價:采用VAS疼痛視覺標尺評價頭痛程度,其范圍為0~10;0為無痛;3以下有輕微疼痛,可忍受;4~6疼痛影響睡眠,尚能忍受;7~10強烈的疼痛,不能忍受。③生活質(zhì)量評價:應用SF-12健康調(diào)查問卷(The 12-item Short-Form Health Survey),評價患者的日常生活質(zhì)量,包含兩個部分:身體健康(PCS-12)和精神健康(MCS-12),范圍在0~100之間,分別計算相應的平均分。
3.3.1 兩組臨床療效比較(見表2)
表2 兩組臨床療效比較 例
由表2可知,治療組總有效率87.50 %,對照組總有效率67.50 %,治療組顯著優(yōu)于對照組。
3.3.2 兩組治療前后頭痛程度評分(VAS)比較(見表3)
表3 兩組治療前后VAS比較
由表3可知,治療前兩組VAS無明顯差異(P>0.05);治療完成后,兩組VAS較治療前均有所下降,且治療組的下降幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3.3.3 兩組治療前后軀體健康部分評分(PCS-12)和精神健康部分評分(MCS-12)的比較(見表4)
表4 兩組治療前后PSC-12、MCS-12比較
由表4可知,治療前兩組PCS-12、MCS-12無顯著性差異(P>0.05),治療完成后,兩組PCS-12、MCS-12較治療前均有所增長,且治療組增加幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
緊張性頭痛的發(fā)病機制尚不清楚,現(xiàn)代研究表明,其與顱周肌肉障礙、神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂、神經(jīng)肽分泌異常、中樞調(diào)節(jié)異常、心理等因素密切相關。本病為臨床常見慢性疾病,病程長,西藥可稍緩解癥狀,但停藥后易復發(fā),長此以往,不僅增加患者的經(jīng)濟負擔,而且增加對患者精神與心理造成的不利影響。
雖然中醫(yī)學中并無緊張性頭痛的病名,但據(jù)其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學“頭風”、“腦風”、“首風”等較為相似。筆者認為,緊張性頭痛的發(fā)病部位在頭,其病因不外乎外感、內(nèi)傷、飲食、虛勞等,其發(fā)病與脾、胃、肝、腎關系尤為密切,腦為髓海,依賴肝腎先天之精及脾胃后天水谷之精的滋養(yǎng);頭為諸陽之會,腎陰虧虛,水不涵木,肝陽上亢,清竅受擾而發(fā)為頭痛;腎陽衰微,髓海空虛,腦失濡養(yǎng)而致頭痛;頭為清陽之府,肝氣郁結(jié),木失條達,清陽不升,可致頭痛。病久勞傷致肝腎虧虛,腦竅失于濡養(yǎng),而致頭痛。
現(xiàn)代研究表明,針刺在鎮(zhèn)痛方面具有獨特的優(yōu)勢。針刺和痛覺信息由傳入神經(jīng)傳入脊髓,通過中樞系統(tǒng)的神經(jīng)體液途徑和痛覺調(diào)控中心的整理后,疼痛性質(zhì)發(fā)生了改變,疼痛刺激導致的神經(jīng)感覺被抑制[5]。此外,針刺信息傳入中樞后,刺激神經(jīng)元活動增強,釋放5-羥色胺、內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)、乙酰膽堿等具有鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)介質(zhì)[4]。針刺具有雙向調(diào)節(jié)作用,刺激局部穴位可促進頭和頸項部血管舒張,進一步加強鎮(zhèn)痛之功。本研究選穴以局部為主,配合遠端循經(jīng)取穴,通過“舒筋活血”和“醒腦開竅”發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用,達到疏通經(jīng)絡、行氣活血的功效。同時,針刺可以改善焦慮、抑郁、提高痛閾,以提高臨床療效;配合直接作用于頸項部肌肉的理筋手法,有效地緩解了頸項部肌肉的緊張和持續(xù)痙攣,調(diào)整肌肉解剖位置的異常,加強了針灸緩解肌肉緊張和痙攣的功效。
本研究結(jié)果表明:治療組的總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明針刺配合理筋手法可以有效緩解局部肌肉的緊張和持續(xù)痙攣,同時改善大腦血供,使頸項部及大腦得到充分的血液供應,從而起到“通而不痛”和“榮而不痛”的功效,緩解頭痛。此外,針刺具有調(diào)和氣血、安神定志等功效,可以治療患者的其他相關伴隨癥狀。針刺配合理筋療法作為一種安全、自然的物理療法,較常規(guī)西藥治療具有明顯的療效,副作用少,值得臨床推廣。
參考文獻:
[1] 吳 江,賈建平.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:346-349.
[2] 韋啟志,陳少玫.緊張性頭痛中醫(yī)藥診療近況[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2010,12(4):246-247.
[3] 王紀佐.國際頭痛學會的頭痛第二版簡介和臨床應用[J].中國醫(yī)刊,2006,12(41):11-15.
[4] 國家中醫(yī)藥管理局,全國腦病急癥協(xié)作組.頭風診斷與療效評定標準[J].北京中醫(yī)學院學報,1993,16(3):69.
[5] 南登昆,繆鴻石.康復醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:182.