楊秀科

(貴州省平塘縣人民醫(yī)院，貴州 平塘 558300)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc hemiation,LDH)為臨床常見病、多發(fā)病，易復(fù)發(fā)，主要表現(xiàn)為腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛、麻木，腰部活動(dòng)受限，行走困難等，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量。筆者于2013年1月～2015年12月間，采用自制中藥熱罨包結(jié)合電針腰夾脊穴和“特定電磁波譜”(TDP)綜合治療LDH 60例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部120例患者均來自我院中醫(yī)科門診及住院病例，按就診時(shí)間先后順序進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)分成兩組，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組60例。觀察組中，男28例，女32例；年齡24歲～70歲，平均44.5歲；病程3 d～9 a，平均3.2 a;單純腰痛18例,腰及單側(cè)下肢痛25例,腰及雙側(cè)下肢痛7例,單側(cè)下肢痛10例。對(duì)照組中，男31例，女29例；年齡20歲～71歲，平均42.8歲；病程2 d～10 a，平均3.1 a；單純腰痛16例,腰及單側(cè)下肢痛23例,腰及雙側(cè)下肢痛9例,單側(cè)下肢痛12例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱；⑥X線攝片檢查：脊椎側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示：椎間盤突出的部位和程度。全部病例均經(jīng)腰椎CT掃描或MRI確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并適合保守治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重高血壓、心臟病、肝腎功能異常、活動(dòng)性出血、腫瘤、結(jié)核等其他系統(tǒng)或器官原發(fā)性疾病者；合并椎管狹窄或腰椎滑脫者；妊娠期患者；不接受中醫(yī)針灸、中藥治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組

①電針治療：取穴：病變節(jié)段雙側(cè)腰夾脊穴為主穴。并根據(jù)患肢疼痛部位所屬經(jīng)脈進(jìn)行配穴：屬足陽(yáng)明胃經(jīng)者，取伏兔、梁丘、足三里、阿是穴；屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)者，配秩邊、委中、承山、昆侖、至陰、阿是穴；屬足少陽(yáng)膽經(jīng)者，配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、丘墟、阿是穴。操作方法：患者取俯臥位或側(cè)臥位，充分暴露腰部和患肢，穴位常規(guī)消毒后，根據(jù)穴位所在的不同部位和患者的胖瘦差異選用大小為0.3 mm或0.35 mm，長(zhǎng)短適宜的一次性無(wú)菌針灸針針刺穴位得氣后，選取2組～3組腰夾脊穴，將G6805-Ⅱ型電針治療儀導(dǎo)線左右連接，選用疏密波，電流量以局部出現(xiàn)節(jié)律性跳動(dòng)、患者能耐受為度，治療30 min，每日1次，7次為1療程。②TDP治療：在電針治療的同時(shí)用TDP照射患處，溫度以患者能耐受為度，治療30 min，每日1次，7次為1療程。③自制熱罨包治療：用棉質(zhì)紗布制成(10～18) cm×(20～25) cm大小不等的長(zhǎng)方形小布袋若干個(gè)備用，外用中藥按透骨草、絡(luò)石藤、艾葉、威靈仙、當(dāng)歸、千年健、青風(fēng)藤、木瓜、蘇木各10 g，大血藤、伸筋草、雞血藤各15 g，川芎、白芷、獨(dú)活、桂枝、紅花、羌活、乳香、沒藥各6 g，細(xì)辛、制草烏、制川烏各3 g比例配方，將中藥混合粉碎，根據(jù)治療部位的大小每個(gè)治療包取300 g～500 g藥粉加入適量水、白酒和陳醋充分調(diào)拌，使藥粉浸透后，裝入布袋中，扎緊袋口，放入蒸鍋中蒸至90 ℃～100 ℃，使藥物充分熱透，在電針治療結(jié)束后，先在腰骶部及患肢疼痛明顯的部位墊上2層～4層棉質(zhì)毛巾，將中藥熱罨包放置在毛巾上燙熨，待溫度降至60 ℃～70 ℃時(shí)，取開毛巾將熱罨包直接在患處做快速來回燙熨，待藥袋溫度降至患者能耐受時(shí)(約40 ℃～45 ℃)，直接將熱奄包放置在患處，外蓋一層塑料薄膜以減少散熱，治療30 min，1 d 1次，7次為1療程。以上療法治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.2 對(duì)照組

予電針和TDP治療，方法、療程同觀察組。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)工作；好轉(zhuǎn)：腰椎活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 17.0版軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組經(jīng)兩個(gè)療程的治療后，對(duì)兩組療效進(jìn)行比較，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義(χ2=4.23,P<0.05)，說明自制中藥熱罨包結(jié)合電針和TDP綜合治療LDH效果優(yōu)于單純電針加TDP治療。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例(%)

4 討 論

LDH是常見的腰腿痛疾患，多有不同程度的腰部外傷史，表現(xiàn)為腰部疼痛及單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近，在腰椎下段棘突旁和棘突間有深壓痛，并沿患側(cè)的大腿后側(cè)向下肢放至小腿外側(cè)、足跟或足背外側(cè)，多為單側(cè)下肢痛，以咳嗽、噴嚏、排便或步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉坐骨神經(jīng)根的動(dòng)作時(shí)癥狀加重。因腰椎間盤退變，腰部勞損或外傷，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫刺激周圍神經(jīng)血管所致。好發(fā)于20歲～50歲的青壯年，男多于女，以L4～L5和L5～S1椎間盤突出多見[2]。

LDH屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，常因感受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，或腰部跌仆閃挫，損傷筋脈而發(fā)病，其基本病機(jī)是經(jīng)絡(luò)不通，氣血瘀滯，表現(xiàn)為“不通則痛”。腰夾脊穴位于膀胱經(jīng)與督脈之間，靠近脊髓，是脊神經(jīng)發(fā)出部位，是兩經(jīng)經(jīng)氣重疊覆蓋之處，能調(diào)節(jié)臟腑氣血，調(diào)和膀胱、督脈兩經(jīng)，可治療腰腹及下肢疾病[3]。其有健脊利下肢功效，在治療LDH中經(jīng)常用到[4]。針刺和電刺激腰夾脊穴體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的近部選穴治療規(guī)律，其直接作用于病變神經(jīng)根，促進(jìn)局部炎癥吸收，減輕局部水腫，有利于突出的腰椎間盤回納，減輕或解除壓迫癥狀。有研究結(jié)果表明，電針夾脊穴可以降低血漿中游離5-HT含量和抑制交感神經(jīng)的活動(dòng)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[5]。TDP治療具有提高人體各種酶的活性，調(diào)節(jié)人體自身免疫功能，有著消炎鎮(zhèn)痛等作用，可消除炎癥及痛癥。TDP在電功率的作用下，可產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，持續(xù)加熱患處組織，有效改善局部血液循環(huán)，起到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的作用。中藥熱罨包治療屬中藥外治療法，包中的透骨草、大血藤、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、紅花、乳香、沒藥、蘇木能活血通絡(luò)，散瘀止痛；威靈仙、白芷、伸筋草、千年健、桂枝、青風(fēng)藤、羌活、木瓜、川烏、草烏能祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；艾葉溫經(jīng)散寒止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛之功。酒和陳醋可增強(qiáng)活血通絡(luò)、化瘀止痛之效。局部予酒醋調(diào)和藥物濕熱敷，有熱、藥兩效雙重作用，一方面通過熱藥包熨燙促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部血供，減輕肌肉痙攣，緩解患處疼痛；另一方面通過熱力穿透將中草藥的藥效透入肌膚腠理而直達(dá)經(jīng)絡(luò)，傳入臟腑以調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，扶正祛邪，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。另外，在LDH的治療中，臥床休息功不可沒，正確臥硬板床休息可縮短療程，增強(qiáng)療效，有利于此病康復(fù)。

總之，電針腰夾脊穴結(jié)合TDP和自制中藥熱罨包綜合治療LDH能有效改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害信息的傳導(dǎo)，減輕或消除神經(jīng)根炎性水腫等，臨床治療能取得很好療效，是一種方便、安全、有效的方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 劉清國(guó)，胡 玲.經(jīng)絡(luò)俞穴學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012：199-200.

[4] 史 哲.夾脊穴臨床功效分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(1)：153.

[5] 王升旭，李樹成，老錦雄,等.電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察及機(jī)理探討[J].中國(guó)針灸,2000，20(3):166-168.