劉慧

經(jīng)方加減治療肝衰竭導(dǎo)致的難治性黃疸的效果觀察

劉慧

目的 觀察臨床上茵陳術(shù)附湯加減方對(duì)于治療肝衰竭導(dǎo)致的難治性黃疸的效果。方法 66例肝衰竭導(dǎo)致的難治性黃疸患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各33例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法, 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用茵陳術(shù)附湯加減法治療。對(duì)比分析兩組患者的治療療效及生化指標(biāo)變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率69.7%高于對(duì)照組39.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、白蛋白(Alb)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第4、8周兩組ALT、AST、TBIL均較治療前降低, PTA、Alb較治療前升高, 且治療第8周實(shí)驗(yàn)組ALT、AST、TBIL、PTA、Alb均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 茵陳術(shù)附湯具有溫陽(yáng)活血的作用, 可以緩解和治療患者的肝衰竭, 對(duì)于黃疸的去除也具有積極作用。中醫(yī)理論近年來(lái)在肝病的治療中起到了十分積極的作用, 應(yīng)在臨床治療中積極的推廣。

茵陳術(shù)附湯；肝衰竭；難治性黃疸；效果觀察

肝衰竭容易導(dǎo)致患者細(xì)血管的阻塞, 造成黃疸堆積。黃疸的主要癥狀為身黃和小便黃等特點(diǎn), 但該病的潛伏期較長(zhǎng),很難在早期發(fā)現(xiàn)［1-5］。進(jìn)入肝衰竭階段, 患者的身體較為虛弱。對(duì)黃疸的治療要及時(shí), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)用藥, 黃疸才可能消退。但如果黃疸在人體內(nèi)＞3周, 就會(huì)成為難治性黃疸, 很難去除［1］。臨床上多使用(張仲景)茵陳術(shù)附湯加減法來(lái)治療肝衰竭導(dǎo)致的難治性黃疸, 就是根據(jù)癥狀進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹兴幪砑踊蛘邷p少, 在臨床取得了不錯(cuò)的效果。本次觀察臨床上茵陳術(shù)附湯加減方對(duì)于治療肝衰竭導(dǎo)致的難治性黃疸的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2016年8月收治的肝衰竭導(dǎo)致的難治性黃疸患者作為研究對(duì)象。患者均檢查出病毒性乙型肝炎, 并且由于肝衰竭而導(dǎo)致的難治性黃疸, 其中男47例, 女19例, 年齡44～60歲, 66例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各33例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為肝衰竭并且已經(jīng)發(fā)展為難治性黃疸, 即病程＞2周；年齡18～60歲；在進(jìn)行茵陳術(shù)附湯加減治療時(shí)要考慮到患者的感受, 必須通知其知情, 并且要征求其同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)已經(jīng)演變成腫瘤的或者膽結(jié)石造成的梗阻性黃疸必須排除；由于酒精肝而導(dǎo)致的免疫能力極低的患者不適合實(shí)驗(yàn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療方法, 基礎(chǔ)藥物治療加心理輔導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予茵陳術(shù)附湯加減法治療?；A(chǔ)治療法強(qiáng)調(diào)對(duì)癥下藥, 主要藥物包括還原型谷胱甘肽、熊去氧膽酸和甘草酸二銨等。茵陳術(shù)附湯加減, 藥物組成：茵陳蒿60g, 白術(shù)、制附子、熟大黃各15g, 梔子10g,桃仁20g, 益母草30g, 澤蘭30g, 炒谷麥芽各10g。如淤血嚴(yán)重的, 可加川芎、土鱉蟲或者白芍；體寒者可加薏苡仁和茯苓。治療過(guò)程中要將藥物進(jìn)行30 min的浸泡, 將制附子提前煎2 h,再加入其他中藥中用適當(dāng)?shù)幕鹬蟪芍? 取汁口服, 100 ml/次, 2次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的治療療效及治療前、治療第4、8周生化指標(biāo)的變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀體征消失或基本消失, 肝功能正常或基本正常；顯效：患者的癥狀得到最大程度的緩解, 肝功能基本恢復(fù)正常, TBIL下降＞50%, ALT也出現(xiàn)明顯的下降, 患者體能恢復(fù)。有效：患者的癥狀得到一定程度的改善, 藥物對(duì)黃疸起到了去除作用, 但肝功能只有部分恢復(fù),或者恢復(fù)速度較慢, 但生命安全可以保證, PTA提升＞25%,且患者2周之內(nèi)病情保持穩(wěn)定不會(huì)加重。無(wú)效：患者各項(xiàng)指數(shù)無(wú)變化, 或者直接導(dǎo)致死亡。總有效率=(治愈＋顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 實(shí)驗(yàn)組治愈7例, 顯效10例, 有效6例, 無(wú)效10例, 總有效率為69.7%；對(duì)照組治愈2例,顯效7例, 有效4例, 無(wú)效20例, 總有效率為39.4%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況比較 兩組治療前ALT、AST、TBIL、PTA、Alb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第4、8周兩組ALT、AST、TBIL均較治療前降低, PTA、Alb較治療前升高, 且治療第8周實(shí)驗(yàn)組ALT、AST、TBIL、PTA、Alb均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與對(duì)照組治療第8周比較,aP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(μmol/L)PTA(%)Alb(g/L)實(shí)驗(yàn)組33治療前586.9±440.8 482.8±247.1256.4±43.535.2±5.228.5±9.1治療第4周67.9±28.6112.1±35.2156.2±78.6 64.5±35.2 32.7±14.3治療第8周32.6±17.1a34.4±20.2a130.7±104.9a90.2±43.5a33.5±6.7a對(duì)照組33治療前563.6±112.4 416.5±172.8240.2±95.935.1±5.128.6±9.0治療第4周47.9±40.5 68.9±37.5 203.4±203.2 59.1±32.1 31.2±10.9治療第8周42.6±18.6 45.6±21.3 200.6±159.7 70.2±36.330.1±4.9

3 討論

肝衰竭導(dǎo)致的黃疸病程＞3周, 患者體內(nèi)血清TBIL＞171 μmol/L, 經(jīng)過(guò)多次治療血清TBIL含量不升返降的, 即稱為難治性黃疸［6-9］。其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜, 難治性黃疸會(huì)促進(jìn)肝硬化或者肝衰竭, 威脅生命。臨床研究證明, 采用茵陳術(shù)附湯加減法治療肝衰竭導(dǎo)致的難治性黃疸總有效率較高, 且可降低患者體內(nèi)的AST、ALT、TBIL含量［1］。茵陳和附子組成了該藥的主要成分, 茵陳是重要的中藥, 蒿湯中要多使用茵陳, 并且取藥多以煮為主。茵陳作為中藥, 在肝衰竭導(dǎo)致的黃疸去除發(fā)揮了重要作用, 由于其抗?jié)駸岷腿毖淖饔枚劽?0-14］。清代徐靈胎在其著作中提出, 茵陳具有去濕的作用, 質(zhì)量較輕, 煎煮時(shí)會(huì)呈現(xiàn)出漂浮狀態(tài), 但煎煮影響其藥力。附子則不同, 通常需要長(zhǎng)時(shí)間的煎, 以便于降低附子自身的毒性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中, 附子的應(yīng)用也十分廣泛, 將其與其他中藥結(jié)合可以起到改善微循環(huán)的作用, 并且促進(jìn)細(xì)胞的造血功能,對(duì)肝臟疾病可以增加肝臟黏膜的血流量。

中醫(yī)認(rèn)為, 調(diào)理不僅僅是對(duì)立, 因此對(duì)治療肝衰竭導(dǎo)致的難治性黃疸而言, 不能大量且單一的使用清熱解毒藥,而是應(yīng)采取辨證的手段, 將清熱、溫陽(yáng)、健脾等藥綜合使用, 并可根據(jù)療效以及病癥的不同進(jìn)行加減［15-17］。本次研究實(shí)驗(yàn)組采用茵陳術(shù)附湯加減法治療, 結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前ALT、AST、TBIL、PTA、Alb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第4、8周兩組ALT、AST、TBIL均較治療前降低, PTA、Alb較治療前升高, 且治療第8周實(shí)驗(yàn)組ALT、AST、TBIL、PTA、Alb均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此, 臨床上應(yīng)適當(dāng)使用該藥, 并注重加減法的應(yīng)用, 發(fā)揮其最大作用。

總之, 茵陳術(shù)附湯具有溫陽(yáng)活血的作用, 可以緩解和治療患者的肝衰竭, 對(duì)于黃疸的去除也具有積極作用。中醫(yī)理論近年來(lái)在肝病的治療中起到了十分積極的作用, 應(yīng)在臨床治療中積極的推廣。

［1］蔡行平, 林秉滔. 茵陳術(shù)附湯加味治療陰黃證38例. 中醫(yī)雜志, 2010(s1)∶157-158.

［2］軒杰, 王礫, 唐江燕, 等. 茵陳術(shù)附湯加味方治療慢性重型肝炎80例臨床觀察. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 36(5)∶472-473.

［3］張濤, 孫克偉, 黃順玲, 等. 基于特異性細(xì)胞免疫學(xué)機(jī)制闡述慢性重型肝炎中醫(yī)黃疸論治. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志, 2010,20(5)∶281-282.

［4］雷金艷, 賈建偉, 郭麗穎, 等. 茵陳術(shù)附湯加減治療肝衰竭導(dǎo)致的難治性黃疸臨床療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志, 2015, 25(1)∶24-26.

［5］周金彬, 翟定文, 單華, 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療惡性梗阻性黃疸.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 28(3)∶477-478.

［6］趙新泉. 茵陳術(shù)附湯加減治療急性病毒性黃疸性肝炎. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2007, 45(13)∶82.

［7］貴襄平. 茵陳術(shù)附湯加減治療重度黃疸32例. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志, 2004, 11(3)∶243-244.

［8］曾偉導(dǎo), 聶廣. 中醫(yī)對(duì)難治性黃疸的辨證論治概述. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 7(2)∶54-55.

［9］蔣行健, 包劍鋒. 從瘀論治難治性黃疸55例——附肝炎合劑治療45例對(duì)照. 浙江中醫(yī)雜志, 2003, 38(9)∶375.

［10］張淑萍, 杜智. 中西醫(yī)結(jié)合治療難治性黃疸. 天津中醫(yī)藥, 2002, 19(6)∶25-26.

［11］鄧星, 程敏, 石燕. 健脾除濕活血法治療病毒性肝炎難治性黃疸. 湖北中醫(yī)雜志, 2011, 33(7)∶50.

［12］萬(wàn)昌儉. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝難治性黃疸40例. 山西中醫(yī), 2012, 28(8)∶25.

［13］李曉峰. 清熱除濕健脾活血法治療病毒性肝炎難治性黃疸57例療效觀察. 云南中醫(yī)中藥雜志, 2014, 35(7)∶29-30.

［14］陳明. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎難治性黃疸76例. 中國(guó)中醫(yī)藥科技, 2006, 13(5)∶358.

［15］莫冰泉, 阮永隊(duì), 謝炎烽, 等. 溫陽(yáng)健脾化濕活血法治療病毒性肝炎難治性黃疸療效觀察. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2015(6)∶88-90.

［16］邊倩, 解新科, 胡依文. 養(yǎng)肝化濁湯治療慢性乙型肝炎難治性黃疸臨床觀察. 四川中醫(yī), 2015(8)∶101-102.

［17］陳超. 試論難治性黃疸的中醫(yī)治療策略與技巧. 國(guó)際中醫(yī)中藥雜志, 2011, 33(4)∶328-330.

Observation on effect of adding and subtracting of classical prescription for the treatment of hepatic failure caused refractory jaundice

LIU Hui.
Shenyang City Sixth People’s Hospital, Shenyang 110000, China

Objective To observe curative effect of adding and subtracting of Yinchen Shufu decoction in the treatment of hepatic failure caused refractory jaundice. Methods A total of 66 hepatic failure caused refractory jaundice patients were randomly divided into experimental group and control group, with 33 cases in each group. The control group received conventional treatment, and the experimental group also received adding and subtracting of Yinchen Shufu decoction for treatment. Comparison and analysis were made on treatment effect and biochemical criterion. Results The experimental group had higher total effective rate as 69.7% than 39.4% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There were no statistically significant difference in glutamic-pyruvic transaminase (ALT), glutamic oxalacetic transaminase (AST), total bilirubin (TBIL), prothrombin activity (PTA) and albumin (Alb) before treatment in two groups (P＞0.05). Both groups had lower ALT, AST and TBIL , higher PTA and Alb after 4 and 8 weeks of treatment than before treatment. The experimental group had better ALT, AST, TBIL, PTA and Alb after 8 week of treatment than the control group, and their differences had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Yinchen Shufu decoction has effect of warming yang and promoting blood circulation, which can relieve and cure liver failure in patients, and also contains positive effect for the removal of jaundice. Theory of traditional Chinese medicine plays a positive role in the treatment of liver disease in recent years, and should be promoted actively in clinical treatment.

Yinchen Shufu decoction; Hepatic failure; Refractory jaundice; Effect observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.048

2016-12-29］

110000 沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院