何超凡

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療房顫并心衰的療效觀察

何超凡

目的 分析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心房顫動(dòng)(房顫)并心力衰竭(心衰)的臨床療效。方法 84例房顫并心衰患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組42例。在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者給予胺碘酮, 觀察組患者給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾, 均治療8周, 療程結(jié)束后, 比較兩組患者治療前后的左心房?jī)?nèi)徑及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前, 對(duì)照組左心房?jī)?nèi)徑為(43.2±2.5)mm, 觀察組為(43.5±3.0)mm, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 對(duì)照組左心房?jī)?nèi)徑為(43.0±2.1)mm, 與本組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組左心房?jī)?nèi)徑為(40.4±2.3)mm, 明顯低于本組治療前及對(duì)照組治療后, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療房顫并心衰的臨床療效較好, 與單獨(dú)使用胺碘酮比較, 未增加不良反應(yīng), 且有效改善患者心功能, 維持竇性心律。

胺碘酮；美托洛爾；心房顫動(dòng)；心力衰竭

房顫是臨床常見的一種心律失常, 可見于所有器質(zhì)性心臟病, 也好發(fā)于非器質(zhì)性心臟?。?］。由于在房顫過(guò)程中易導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害, 患者常合并休克、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量［2］。對(duì)房顫合并心衰患者, 臨床常給予胺碘酮、美托洛爾等藥維持竇性心律, 本研究旨在分析兩者藥物聯(lián)合治療房顫合并心衰的臨床療效, 以期為臨床治療提供參考依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2014年3月～2016年7月收治入院的房顫合并心衰患者84例為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組42例。其中對(duì)照組男28例, 女14例, 年齡35～70歲, 平均年齡(59.7±6.8)歲；觀察組男25例, 女17例,年齡34～72歲, 平均年齡(57.4±5.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為房顫合并心衰［3］；②均為首次發(fā)作, 且未接受相應(yīng)藥物治療；③患者均了解此次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂等原因引起的房顫者；②存在嚴(yán)重心功能不全、肝腎等重要臟器病變者；③慢性竇房結(jié)功能低下或存在傳導(dǎo)阻滯者。

1.3 方法 患者入院后均給予常規(guī)抗心律失常藥物治療, 并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征, 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用鹽酸胺碘酮片［賽諾菲 (杭州)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254,規(guī)格：0.2g］, 推薦初始劑量0.2g, 3次/d, 1周后改為2次/d,第3周改為1次/d, 總療程為8周；觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片［AstraZeneca AB(瑞典) (阿斯利康制藥有限公司分裝), 國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044, 規(guī)格：47.5 mg), 推薦劑量為47.5～95.0 mg/d, 1次/d, 具體用量根據(jù)患者實(shí)際病情決定, 可掰開服用但不能咀嚼、壓碎, 連續(xù)服藥8周。

1.4 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后觀察組兩組患者的肝腎功能、甲狀腺功能是否異常, 及兩組低血壓、竇性心律過(guò)緩、Q-T間期延長(zhǎng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況, 并測(cè)量治療前后兩組患者左心房?jī)?nèi)徑, 評(píng)價(jià)患者的臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)低血壓0例、竇性心律過(guò)緩1例、Q-T間期延長(zhǎng)3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%；觀察組出現(xiàn)低血壓1例、竇性心律過(guò)緩1例、Q-T間期延長(zhǎng)1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均無(wú)肝腎、甲狀腺等功能異常。見表1。

2.2 兩組患者治療前后左心房?jī)?nèi)徑比較 治療前, 對(duì)照組左心房?jī)?nèi)徑為(43.2±2.5)mm, 觀察組為(43.5±3.0)mm, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 對(duì)照組左心房?jī)?nèi)徑為(43.0±2.1)mm, 與本組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組左心房?jī)?nèi)徑為(40.4±2.3)mm, 明顯低于本組治療前及對(duì)照組治療后, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后左心房?jī)?nèi)徑比較(±s, mm)

表2 兩組患者治療前后左心房?jī)?nèi)徑比較(±s, mm)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組4243.2±2.543.0±2.1觀察組4243.5±3.0b40.4±2.3aP＞0.05＜0.05

3 討論

房顫患者由于心肌長(zhǎng)期處于缺血缺氧環(huán)境, 容易發(fā)生壞死, 從而影響機(jī)體心臟功能, 且在房顫過(guò)程中易導(dǎo)致心房的電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重構(gòu), 形成“房顫誘發(fā)房顫”的惡性循環(huán), 極大影響患者健康, 增加腦卒中等心腦血管發(fā)生率［4-10］, 因此患者入院后, 立即進(jìn)行抗心律失常、維持竇性心律等對(duì)癥治療是關(guān)鍵步驟。臨床常使用的抗心律失常藥物是胺碘酮、美托洛爾兩種藥物, 其中胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥, 可有效抑制心房、心肌傳到纖維的快鈉離子內(nèi)流, 從而提高竇房結(jié)自律性, 維持竇性心律, 對(duì)左室功能無(wú)明顯抑制, 但可直接擴(kuò)張冠脈及周圍血管, 因此易引起甲狀腺功能及肝腎功能損害；美托洛爾則為心臟選擇性β1-受體阻滯劑, 與阿替洛爾相似, 具有抑制心收縮力、減慢心率, 但對(duì)血管及平滑肌收縮作用較弱, 與阿替洛爾比較, 對(duì)呼吸道影響較?。?1-16］。

本研究選用的胺碘酮、美托洛爾兩種抗心律失常藥治療房顫合并心衰患者, 結(jié)果顯示, 對(duì)照組出現(xiàn)低血壓0例、竇性心律過(guò)緩1例、Q-T間期延長(zhǎng)3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%；觀察組出現(xiàn)低血壓1例、竇性心律過(guò)緩1例、Q-T間期延長(zhǎng)1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均無(wú)肝腎、甲狀腺等功能異常。治療前, 對(duì)照組左心房?jī)?nèi)徑為(43.2±2.5)mm, 觀察組為(43.5±3.0)mm, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 對(duì)照組左心房?jī)?nèi)徑為(43.0±2.1)mm, 與本組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組左心房?jī)?nèi)徑為(40.4±2.3)mm, 明顯低于本組治療前及對(duì)照組治療后,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。與尚伶俐等［7］研究結(jié)果類似, 充分說(shuō)明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾可阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活,同時(shí)抑制心臟重塑引起的惡性循環(huán), 有效維持竇性心律, 抑制左心房擴(kuò)大。

綜上所述, 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療房顫并心衰療效較為理想, 未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng), 可有效維持竇性心律,改善心功能。

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Observation on curative effect of amiodarone combined with metoprolol in the treatment of atrial fibrillation complicated with congestive heart failure

HE Chao-fan.
Foshan City Nanhai District Sixth People’s Hospital, Foshan 528248, China

Objective To analyze clinical effect of amiodarone combined with metoprolol in the treatment of atrial fibrillation complicated with congestive heart failure. Methods A total of 84 atrial fibrillation complicated with congestive heart failure patients as study subjects were randomly divided into control group and observation group, with 42 cases in each group. On the basis of conventional medication, the control group received amiodarone, and the observation group received amiodarone combined with metoprolol. Both groups received treatment for 8 weeks. Comparison were made on left atrial diameter and occurrence of adverse reactions before and after treatment in two groups at the end of the course. Results The control group had incidence of adverse reactions as 9.5%, while the observation group had incidence of adverse reactions as 7.1%. The difference had no statistical significance in two groups (P＞0.05). Before treatment, the control group had left atrial diameter as (43.2±2.5) mm, while (43.5±3.0) mm in the observation group, the difference had no statistical significance in two groups (P＞0.05). After treatment, the control group had left atrial diameter as (43.0±2.1) mm, which had no statistically significant difference compared with before treatment (P＞0.05). The observation group had left atrial diameter as (40.4±2.3) mm after treatment, which was lower than before treatment and control group after treatment, and their differences had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Amiodarone combined with metoprolol shows excellent clinical effect in the treatment of atrial fibrillation complicated with congestive heart failure without increasing of adverse reactions compared with amiodarone only. This method also can improve cardiac function of patients and maintain sinus rhythm.

Amiodarone; Metoprolol; Atrial fibrillation; Congestive heart failure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.040

2016-12-20］

528248 佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院