金義

用腹腔鏡手術(shù)治療急性腹膜炎的療效探析

金義

目的 探析在對(duì)急性腹膜炎患者實(shí)施治療過程中運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)的臨床療效。方法 152例急性腹膜炎患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療的方式不同將其分為腔鏡組和傳統(tǒng)組, 每組76例。腔鏡組接受腹腔鏡手術(shù)治療, 傳統(tǒng)組接受開腹手術(shù)治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 腔鏡組有效率98.68%高于傳統(tǒng)組90.79%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腔鏡組手術(shù)時(shí)間(51.36±4.22)min、住院時(shí)間(4.85±3.26)d、并發(fā)癥發(fā)生率2.63%, 均優(yōu)于傳統(tǒng)組的(70.95±5.13)min、(9.31±3.01)d、10.53%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 在對(duì)急性腹膜炎患者進(jìn)行治療的過程中, 與傳統(tǒng)手術(shù)相比運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療可以提高患者的治療有效率, 縮短手術(shù)和住院時(shí)間, 讓患者可以盡快康復(fù), 并且并發(fā)癥較少, 具有較好的臨床治療效果。

急性腹膜炎；腹腔鏡；手術(shù)治療；臨床療效

在普外科臨床較為常見的急腹癥就是急性腹膜炎, 該病的發(fā)生主要因素為感染和腹腔臟器損傷等, 其特點(diǎn)是發(fā)病急且病情發(fā)展迅速［1-4］。近年來, 急性腹膜炎患者年齡不斷升高,造成這一現(xiàn)象的主要原因是老年人體質(zhì)弱、營(yíng)養(yǎng)不良且免疫力差。急性腹膜炎一旦發(fā)病如若不能正確診斷及時(shí)施救, 患者將會(huì)發(fā)生感染性休克, 同時(shí), 出現(xiàn)器官功能衰竭等并發(fā)癥,嚴(yán)重會(huì)威脅患者生命［5-7］。在對(duì)急性腹膜炎實(shí)施治療時(shí)手術(shù)治療是主要方法, 隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 因其具有療效好、安全性高等顯著特點(diǎn), 以逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)方式成為治療該疾病的首選方法。本文選取本院2015年2月～2016年2月收治的急性腹膜炎患者152例作為研究對(duì)象進(jìn)行分組研究, 探析在對(duì)急性腹膜炎患者實(shí)施治療過程中運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月收治的急性腹膜炎患者152例作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療的方式不同將其分為腔鏡組和傳統(tǒng)組, 每組76例。腔鏡組中男44例, 女32例, 年齡最小29歲, 最大72歲, 平均年齡(56.7±5.2)歲,其中, 胃腸穿孔原因?qū)е录毙愿鼓ぱ椎幕颊?2例, 急性化膿性闌尾炎原因?qū)е碌募毙愿鼓ぱ谆颊?4例；傳統(tǒng)組中男46例,女30例, 年齡最小30歲, 最大70歲, 平均年齡(58.1±4.2)歲,其中, 胃腸穿孔原因?qū)е录毙愿鼓ぱ椎幕颊?9例, 急性化膿性闌尾炎原因?qū)е碌募毙愿鼓ぱ谆颊?7例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腔鏡組 患者采用腹腔鏡手術(shù)實(shí)施治療, 具體方法如下：①在手術(shù)之前采用靜脈麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,實(shí)施麻醉成功后進(jìn)行氣管插管。②觀察患者腹壁肌肉是否松弛, 在松弛的腹部肚臍上方進(jìn)行人工氣腹的建立, 并以患者病情為依據(jù)選擇主、副操作孔的位置, 將胃腸手術(shù)右肋下部和左腹直肌上部作為主、副操作孔, 而闌尾炎患者則將左下腹部和右下腹部作為主、副操作孔。③對(duì)患者病變組織進(jìn)行分離, 采用的方法是將電鉤銳鈍性相結(jié)合, 分離完畢后, 對(duì)腹腔進(jìn)行徹底清洗［8,9］。完成手術(shù)后留置引流管, 并對(duì)患者傷口進(jìn)行縫合。

1.2.2 傳統(tǒng)組 患者采用開腹手術(shù)實(shí)施治療, 具體方法如下：①在手術(shù)之前對(duì)患者實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉。②觀察患者腹肌松弛情況, 待腹肌松弛后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療, 患者切口的選擇以病情為依據(jù)。③將患者病變組織進(jìn)行切除, 切除完畢后對(duì)腹腔進(jìn)行徹底清洗［10］。完成手術(shù)后置引流管, 并對(duì)患者傷口進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察腔鏡組與傳統(tǒng)組患者的治療有效率,并對(duì)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄, 以供對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 腔鏡組患者中, 治療有效75例(98.68%), 治療無效1例(1.32%)；傳統(tǒng)組患者中, 治療有效69例(90.79%), 治療無效7例(9.21%)；腔鏡組有效率高于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥比較 腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間為(51.36±4.22)min、住院時(shí)間為(4.85±3.26)d、發(fā)生并發(fā)癥2例(2.63%), 傳統(tǒng)組患者手術(shù)時(shí)間為(70.95±5.13)min、住院時(shí)間為(9.31±3.01)d、發(fā)生并發(fā)癥8例(10.53%), 腔鏡組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于傳統(tǒng)組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療有效率比較 ［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥比較［±s, n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥比較［±s, n(%)］

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)并發(fā)癥腔鏡組7651.36±4.22a4.85±3.26a2(2.63)a傳統(tǒng)組7670.95±5.139.31±3.018(10.53) t/χ225.7108.7633.854 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年來, 腹腔鏡技術(shù)在我國(guó)獲得了廣泛的運(yùn)用, 該技術(shù)日漸成熟, 已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù), 成為普外科、婦科及胸外科較為常用的一種手術(shù)方式［3,11-13］。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,腹腔鏡技術(shù)的運(yùn)用可以獲得更大的手術(shù)視野, 能夠更大范圍的進(jìn)行探查, 且具有較高的精準(zhǔn)度, 在實(shí)施手術(shù)過程中可以根據(jù)患者的病情選擇操作孔的位置, 進(jìn)而提高手術(shù)治療的有效率。

雖然, 腹腔鏡手術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì), 但在治療急性腹膜炎過程中, 還需注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)對(duì)手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格把控, 并對(duì)患者進(jìn)行全面分析, 了解患者是否存在凝血功能異常、腹腔內(nèi)有嚴(yán)重粘連以及是否存在腹腔手術(shù)史, 根據(jù)綜合情況選擇是否實(shí)施腹腔鏡手術(shù)［4］。②在確定實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后, 醫(yī)生要對(duì)患者體位和Trocar進(jìn)行利用, 為了能夠更好的探查患者整個(gè)腹腔, 應(yīng)該將第一個(gè)Trocar選擇臍孔下緣。而觀察孔和操作孔的選擇要以充分暴露病變?yōu)橹? 這樣既方便操作, 又方便沖洗［5,14,15］。③由于腹腔炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致病變器官水腫, 此時(shí)器官缺乏彈性十分脆弱, 因此, 手術(shù)操作時(shí)一定要輕柔, 避免造成醫(yī)源性損傷, 同時(shí), 對(duì)患者各項(xiàng)體征做好監(jiān)測(cè)。

本研究顯示, 腔鏡組患者中, 治療有效75例(98.68%), 治療無效1例(1.32%)；傳統(tǒng)組患者中, 治療有效69例(90.79%),治療無效7例(9.21%)；腔鏡組有效率高于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間為(51.36±4.22)min、住院時(shí)間為(4.85±3.26)d、發(fā)生并發(fā)癥2例(2.63%), 傳統(tǒng)組患者手術(shù)時(shí)間為(70.95±5.13)min、住院時(shí)間為(9.31±3.01)d、發(fā)生并發(fā)癥8例(10.53%), 腔鏡組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于傳統(tǒng)組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在對(duì)急性腹膜炎患者進(jìn)行治療的過程中, 與傳統(tǒng)手術(shù)相比運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療可以提高患者的治療有效率, 縮短手術(shù)和住院時(shí)間, 讓患者可以盡快康復(fù), 并且并發(fā)癥較少, 具有較好的臨床治療效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.030

2016-12-27］

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