佘翠珍 彭鎮(zhèn)耀 張鐘少 陳湛 楊瑜珍 蔡伯

藥師干預(yù)對出院短暫性腦缺血發(fā)作患者認(rèn)知程度和用藥依從性的影響研究

佘翠珍 彭鎮(zhèn)耀 張鐘少 陳湛 楊瑜珍 蔡伯

目的 研究藥師干預(yù)對出院短暫性腦缺血發(fā)作患者對用藥知識的認(rèn)知程度和用藥依從性的影響。方法 150例短暫性腦缺血發(fā)作的患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組, 各75例。對照組在出院時護(hù)士將藥物發(fā)給患者并進(jìn)行簡單用藥指導(dǎo), 藥師不予干預(yù)。干預(yù)組在出院時將藥物發(fā)放給患者, 并由藥師對患者或者長期看護(hù)人進(jìn)行用藥交代, 制定指導(dǎo)單, 講解后交與患者或者長期看護(hù)人。觀察兩組患者用藥依從情況及對用藥知識認(rèn)知程度等的差異。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計, 對照組完全依從14例、部分依從43例、不依從18例, 干預(yù)組完全依從31例、部分依從44例、不依從0例, 干預(yù)組依從性優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。出院3周后干預(yù)組的降壓藥問題回答情況、調(diào)脂藥問題回答情況、藥物各劑型用法問題回答情況均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 藥師對短暫性腦缺血發(fā)作患者出院帶藥進(jìn)行指導(dǎo)交待, 能有效地提高患者的認(rèn)知程度和用藥依從性, 保障用藥的有效安全, 在臨床上值得推廣。

藥師；干預(yù)；出院帶藥；短暫性腦缺血

出院帶藥使患者從住院藥物治療過渡到院外藥物治療。住院期間, 在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下, 患者用藥的依從性較好,安全受到保障。出院后, 患者病情逐漸穩(wěn)定, 但兩個治療過程需要銜接, 如果在銜接過程中不能堅持用藥, 容易出現(xiàn)不良反應(yīng), 存在安全隱患, 甚至使得住院治療功虧一簣。目前,出院帶藥通常由護(hù)士發(fā)放并進(jìn)行指導(dǎo), 但由于護(hù)士繁重的工作和局限的專業(yè)知識, 往往使患者不能理解到堅持用藥的意義, 導(dǎo)致患者依從性差, 所以藥師在患者出院帶藥時對其進(jìn)行指導(dǎo)起關(guān)鍵作用［1-5］。藥師利用專業(yè)的藥學(xué)知識結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗, 為患者開具專業(yè)的用藥指導(dǎo)單, 可提高患者院外治療的安全性和積極性, 有效地提高治療質(zhì)量。本文通過研究藥師干預(yù)對出院短暫性腦缺血發(fā)作患者認(rèn)知程度和用藥依從性的影響, 體現(xiàn)藥師在出院帶藥時進(jìn)行干預(yù)的重要性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2013年12月～2014年6月出院診斷為短暫性腦缺血發(fā)作的患者150例, 排除其他嚴(yán)重疾病、孕婦或哺乳期、酒精物質(zhì)依賴患者等［2］。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組, 各75例。對照組男40例, 女35例,平均年齡(60.1±1.3)歲, 有69例患者接受過教育；干預(yù)組男41例, 女34例, 平均年齡(60.3±1.2)歲, 有72例患者接受過教育。兩組患者性別、年齡、受教育情況方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組在住院期間均接受常規(guī)藥物治療。對照組在出院時將藥物發(fā)給患者, 按照過去的模式進(jìn)行簡單用藥指導(dǎo), 藥師不予干預(yù)。干預(yù)組在出院時將藥物發(fā)放給患者, 并在當(dāng)天由藥師對患者或者其長期看護(hù)人進(jìn)行用藥交代, 并針對患者情況制定指導(dǎo)單, 詳細(xì)講解后交與患者或者長期看護(hù)人。指導(dǎo)單內(nèi)容包括：①使用表格形式列明藥物種類、用法用量和用藥目的；②清楚列明每日服藥計劃, 標(biāo)明單次用藥時間；③其他情況的說明, 包括漏服處理、發(fā)生不良反應(yīng)的處理等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)［6,7］患者出院3周后對其進(jìn)行電話隨訪, 按照事先制定的依從性和用藥知識調(diào)查表對患者或長期看護(hù)人進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查患者或長期看護(hù)人是否出現(xiàn)漏服、漏服次數(shù)、是否出現(xiàn)停藥、停藥的種類等情況。按照上述情況分成完全依從、部分依從、不依從三個級別。完全依從是患者能按時按量正確服用藥物, 能做到定期復(fù)診；部分依從指患者有一半以上藥物能按時按量正確服用, 有部分藥品自行減量、換藥或停服；不依從是患者有＞50%的藥物未能按時按量正確服用, 或在長期看護(hù)人的監(jiān)督下才愿意服用藥物, 不能做到定期復(fù)診。同時, 對兩組部分研究對象用藥知識認(rèn)知程度(降壓藥、調(diào)脂藥、藥物各劑型用法等)進(jìn)行問卷調(diào)查, 患者回答結(jié)果分為良好、一般、較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者依從性 經(jīng)統(tǒng)計, 對照組完全依從14例、部分依從43例、不依從18例, 干預(yù)組完全依從31例、部分依從44例、不依從0例, 干預(yù)組依從性優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。經(jīng)統(tǒng)計, 出院3周后漏服次數(shù)和自動停藥情況, 對照組漏服藥物16例, 自動停藥13例；干預(yù)組漏服藥物3例, 自動停藥4例。對照組總服藥次數(shù)3156次, 漏服101次；干預(yù)組總服藥次數(shù)3175次, 漏服19次。對照組總藥物品種57種, 停服藥物品種17種；干預(yù)組總藥物品種72種, 停服藥物品種9種。兩組上述各指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2, 表3, 表4。

表1 兩組依從性結(jié)果［n(%)］

表2 兩組漏服藥物和自動停藥情況比較［n(%)］

表3 兩組漏服次數(shù)情況比較［n(%)］

表4 兩組停服藥物品種情況比較［n(%)］

2.2 用藥知識認(rèn)知情況 經(jīng)統(tǒng)計, 出院3周后干預(yù)組的降壓藥問題回答情況、調(diào)脂藥問題回答情況、藥物各劑型用法問題回答情況均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5, 表6, 表7。

表5 兩組降壓藥問題回答情況比較［n(%)］

表6 兩組調(diào)脂藥問題回答情況比較［n(%)］

表7 兩組藥物各劑型用法問題回答情況比較［n(%)］

3 討論

出院帶藥作為住院治療和院外治療的過渡, 使患者治療得以延續(xù), 治療效果得以保證［8-12］。按照以往的模式, 出院帶藥通常由護(hù)士直接發(fā)給患者, 只作簡單的指導(dǎo), 患者往往不能準(zhǔn)確的了解用藥目的, 藥物服用時間等。此時通過藥師對患者或長期陪護(hù)人面對面的用藥指導(dǎo), 回答患者或長期陪護(hù)人的咨詢, 并開具用藥指導(dǎo)單能使患者對用藥目的更加深入的了解并建立起后續(xù)治療的信心, 增加患者配合治療的自覺性［13, 14］。

本文通過研究藥師干預(yù)對出院短暫性腦缺血發(fā)作患者認(rèn)知程度和用藥依從性的影響, 發(fā)現(xiàn)對照組完全依從14例、部分依從43例、不依從18例, 干預(yù)組完全依從31例、部分依從44例、不依從0例, 干預(yù)組依從性優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。出院3周后干預(yù)組的降壓藥問題回答情況、調(diào)脂藥問題回答情況、藥物各劑型用法問題回答情況均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 藥師對短暫性腦缺血發(fā)作患者出院帶藥進(jìn)行指導(dǎo)交待, 能有效地提高患者的認(rèn)知程度和用藥依從性, 保障用藥的有效安全, 在臨床上值得推廣。

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Research of influence by pharmacist intervention on cognition degree and medication compliance in discharged transient ischemic attack patients

SHE Cui-zhen, PENG Zhen-yao, ZHANG Zhong-shao, et al.
Zhanjiang City First Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhanjiang 524000, China

Objective To research influence by pharmacist intervention on cognition degree and medication compliance in discharged transient ischemic attack patients. Methods A total of 150 patients with transient ischemic attack were randomly divided into control group and intervention group, with 75 cases in each group. The control group received simple medication guidance without pharmacist intervention during medicine distribution. The intervention group received medication explanation and guidance list by pharmacist for patients or long-term keeper. Observation was made on differences of medication compliance status and cognition degree of medication knowledge between the two groups. Results Summary showed 14 complete compliance cases, 43 partial compliance cases and 18 noncompliance cases in the control group, while there were 31 complete compliance cases, 44 partial compliance cases and 0 noncompliance case in the intervention group. The intervention group had better compliance than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). In 3 weeks after discharge, the intervention group had all better answers for hypotensive drugs questions, lipid regulation drugs, medication dosage and usage than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Guidance and explanation by pharmacist on discharge medication in transient ischemic attack patients can effectively improve cognition degree and medication compliance in patients and guarantee effectiveness and safety in medication. This method is worth clinical promotion.

Pharmacist; Intervention; Discharge medication; Transient ischemic attack

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.013

2016-12-12］

524000 湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院